CENTRO DE TRATAMENTO DE DOR: Dor, Acupuntura Médica, Ondas de Choque, Fisiatria e Fisioterapia.

Lesão de menisco: trauma comum do joelho

O joelho é a maior e mais complexa articulação do corpo humano, com grande probabilidade de lesões, sendo essas, agudas ou crônicas, seja por desgaste ou consequente de agressões inflamatórias, degenerativas ou lesões traumáticas.

Cada joelho é composto por dois meniscos (cartilagens com a forma de meia-lua, situados entre o fémur e a tíbia): um lateral (formato de O) e outro medial (formato de C), vitais para o funcionamento normal do joelho.

Anatomia Joelho
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Os meniscos exercem funções como: compartilhamento de carga, aumento da área de contato da superfície conjunta e estabilidade articular, e contribuem para a propriocepção e lubrificação. No entanto, impactos diretos, movimentos forçados ou sobrecargas repetitivas podem causar danos anatômicos a longo prazo. 

As lesões traumáticas são as mais prevalentes na faixa etária dos 20 a 29 anos, enquanto as lesões degenerativas são mais frequentes nos indivíduos com idade superior a 40 anos, sendo ambas mais predominantes no sexo masculino. As rupturas do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) são as mais comuns.

 

Grupo de risco:

Essas lesões em grande parte dos casos ocorrem em idosos, esportistas, sedentários e obesos.

 

Avaliação Clínica:

O primeiro passo para a avaliação clínica de lesões, é o histórico do paciente, que pode dar pistas importantes para médicos avaliadores experientes. Os pacientes podem apresentar as seguintes queixas: dor, inchaço subagudo, audição ou sensação de um ‘pop’ durante a lesão, e sintomas mecânicos como estalo, limitação de alcance de movimento, captura, travamento, etc. Deve-se notar também que o tipo e a gravidade das lesões não se correlacionam com os sintomas do paciente.

O exame físico também deve ser realizado sistematicamente, a partir da avaliação do alinhamento das extremidades inferiores até a avaliação dos tecidos moles e ligamentosos. Embora sinais provocativos especiais para rupturas meniscais (teste de McMurray, Apley, Tessália e especialmente sensibilidade da linha articular etc.) estejam presentes, sua precisão, especificidade e sensibilidade são altamente variáveis e questionáveis.

 

Classificação e Diagnóstico:

As lesões de menisco são classificadas de acordo com a localização, relacionando-se à vascularização meniscal, e quanto ao padrão da lesão.

Assim, com base na localização da vascularização, três regiões são descritas: zona vascular periférica (vermelho-vermelho), zona média (vermelho-branco) e zona central (branco-branco).

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Quanto ao padrão de lesão, ilustramos aqui os seis tipos mais comuns:

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E apesar de uma boa e experiente avaliação clínica com histórico e exame físico demonstrarem suspeitas de uma lesão de menisco, avaliações mais específicas como análises imaginológicas (ressonância magnética) e artroscópicas devem ser realizadas para confirmação do diagnóstico e manejo individualizado das lesões, considerando fatores relacionados ao paciente e à lesão.

A ressonância magnética e a artroscopia ainda são os métodos de referência não invasivos e invasivos para a avaliação de lágrimas menisco, respectivamente.

A ressonância magnética pode diagnosticar aproximadamente 95% dos casos, tornando-se o principal teste de escolha para confirmação do diagnóstico, sendo capaz de definir o tipo, localização e gravidade da lesão meniscal. 

Em indivíduos não sintomáticos, essa técnica também se mostra eficaz, entretanto, necessita ser combinada com os achados clínicos do paciente, não apenas com resultado da ressonância. Essa técnica também permite classificar as lesões em graus diferentes como ilustrado abaixo:

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A preservação dessa cartilagem tornou-se o pilar do tratamento.

Tratamento:

 Atualmente com um maior entendimento sobre a biomecânica e funções do menisco, a preservação dessa cartilagem tornou-se o pilar do tratamento.

Os protocolos de reabilitação de uma lesão meniscal consideram os princípios biomecânicos e os resultados do exame físico.

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Os cirurgiões devem se esforçar não para operar na maioria dos casos, mas para proteger, reparar ou reconstruir, a fim de evitar o desenvolvimento precoce da osteoartrite, restaurando a estrutura nativa, função e biomecânica do menisco.

 

Tratamento não-invasivo ou conservador

O manejo não-operatório é útil para o tratamento inicial para trauma agudo do joelho e como um método de tratamento de primeira linha em lágrimas meniscos degenerativos. Onde pode ser usado o protocolo ‘P.R.I.C.E’ (proteção, descanso, gelo, compressão, elevação), em vez de métodos cirúrgicos, ele deve ser testado por pelo menos três a seis meses, se os sintomas mecânicos não dominarem o quadro clínico.

Estudos recentes demonstram que as lágrimas de menisco assintomático tibial, intactas e com funções biomecânicas ainda estáveis, podem se recuperar espontaneamente. Outras pesquisas experimentais em animais sugerem que as lágrimas de meniscos podem resultar em condropatia e osteoartrite, além disso, pacientes submetidos ao debridamento cirúrgico com fisioterapia não apresentaram uma melhora significativa, comparado aos pacientes que receberam apenas a fisioterapia. Alguns pacientes com lesões degenerativas se recuperaram após uma única aplicação de corticosteroide no joelho, o que demonstra ser eficaz na ausência de bloqueio.

 

Tratamento cirúrgico

Muitas características devem ser consideradas ao decidir sobre o tratamento cirúrgico nas lesões de menisco. Entre os fatores eficazes na decisão sobre a técnica cirúrgica para menisco estão queixas de pacientes, idade, tamanho de ruptura e patologias adicionais associadas à morfologia. A cirurgia é geralmente indicada em <50 anos ou em boa saúde e fisicamente ativos.

Osteoartrite do joelho é a complicação mais frequente pós-cirurgia.

A necessidade de manejo cirúrgico é bastante evidente em um indivíduo com sintomas significativos, como joelho fechado ou dor debilitante com evidência clínica, ou ressonância magnética de uma ruptura meniscal. Existem três métodos principais de manejo cirúrgico das lágrimas de menisco: meniscectomia (via artroscopia), reparação meniscal e reconstrução meniscal. 

Várias técnicas de suturas estão sendo desenvolvidas e utilizadas, dentre elas:

  • Técnica de reparo medial;
  • Técnica de reparo laterais;
  • Desbridamento meniscal;
  • Técnica de fora para dentro;
  • Técnica de dentro para fora;
  • Técnica “all inside”.
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Desenvolvimentos recentes:

Diversas estratégias têm sido estudas e desenvolvidas para aperfeiçoar o tratamento das lesões, dentre elas:

  • Uso da substituição do menisco pelo transplante de andoenxerto meniscal (MAT), atualmente possível, e fornece a substituição de todo o menisco por ou sem tampões ósseos/ranhuras. A substituição parcial foi alcançada por meio de andaimes meniscos (principalmente à base de colágeno ou poliuretano). Apesar dos desfechos clínicos favoráveis, ainda é discutível se o MAT é capaz de prevenir a progressão para a osteoartrite.

 

  • Uso de viscossuplementador (synovium), atualmente possível, são indicados em lesões de menisco não vascularizadas, e tem como objetivo repor a lubrificação perdida, o que reduz o desgaste e as dores provocadas pelo desgaste, com baixa chance de reação negativa do corpo humano sobre o uso do produto, sendo a redução de dores dos pacientes significativa, ajudando assim, na melhora da condição de vida. 

 

  • Uso do coágulo de fibrina, em estudos experimentais, sozinho ou juntamente com fator de crescimento celular endotelial, ou células-tronco pré-cultivadas autógenas, e até mesmo a implantação de polímeros porosos é capaz de levar a uma melhor cicatrização na região vascular do menisco. 

 

  • Uso de células estaminais mesenquimais criopreservadas, estudos experimentais, neste tipo de lesões, sugerem favorecer a reparação ao nível celular e pode acelerar o processo de cicatrização, fortalecer membros e diminuir a dor local.

 

  • Uso de abordagens sintéticas e não anatômicas, ainda estão sendo testadas. 

 

  • Entre outras abordagens da Engenharia de Tecidos e Medicina Regenerativa, que visam desenvolver futuramente novos implantes, biomateriais, aprimoramento biológico de abordagens cirúrgicas (células, fatores de crescimento, proteínas, nanotecnologia e hidrogéis), entre muitas outras abordagens avançadas que visam corrigir, substituir ou melhorar qualquer sistema biológico. 

Conclusão:

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Os métodos atuais de tratamento estão sendo implementados e desenvolvidos com base nesse princípio, e avanços na biologia celular e na engenharia de tecidos para potencial regeneração do menisco, são o futuro para o tratamento. 

Referências: 

  1. Gu YL, Wang Y Bin. Treatment of meniscal injury: A current concept review. Chinese J Traumatol – English Ed [Internet]. 2010;13(6):370–6. 
  2. Sari A, Günaydin B, Mahsut Dinçel Y. Meniscus Tears and Review of the Literature. Meniscus Knee – Funct Pathol Manag. 2019;1–17. 
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  4. Karia M, Ghaly Y, Al-Hadithy N, Mordecai S, Gupte C. Current concepts in the techniques, indications and outcomes of meniscal repairs. Eur J Orthop Surg Traumatol [Internet]. 2019;29(3):509–20.
  5. Sedeek S, Andrew T. Meniscal injuries: evaluation and management : current review. Hard Tissue. 2013;2(4):1–6. 
  6. Jacob G, Shimomura K, Krych AJ, Nakamura N. The Meniscus Tear: A Review of Stem Cell Therapies. Cells. 2019;9(1):92. 
  7. Doral MN, Bilge O, Huri G, Turhan E, Verdonk R. Modern treatment of meniscal tears. EFORT Open Rev. 2018;3(5):260–8. 
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  9. Greis PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks RT. Meniscal injury: I. Basic science and evaluation. J Am Acad Orthop Surg. 2002;10(3):168–76. 
  10. Ortopedia e Traumatologia SB De. Lesão Meniscal. Proj Diretrizes. 2008;1–6. 
  11.     Pereira H, Cengiz IF, Gomes S, Espregueira-Mendes J, Ripoll PL, Monllau JC, et al. Meniscal allograft transplants and new scaffolding techniques. EFORT Open Rev. 2019;4(6):279–95.
clinica dr hong jin pai al jau 687

AL. JAÚ 687 – JARDIM PAULISTA – SÃO PAULO – SP

Clínica de Dor, Fisiatria e Acupuntura Médica

Clínica médica especializada localizada na região dos Jardins, próximo à Av. Paulista, em São Paulo — SP.

Centro de Dor, com médicos especialistas pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

Tratamento por Ondas de Choque, Infiltrações, Bloqueios anestésicos e Acupuntura Médica

Dor tem Tratamento – Centro de Dor e Acupuntura Médica em São Paulo – SP

TRATAMENTO DE DOR FISIOTERAPIA CLINICA HONG JIN PAI

Médicos Especialistas em Dor e Acupuntura do HC-FMUSP

Os especialistas em medicina da dor são médicos especialmente treinados e qualificados para oferecer avaliação integrada e especializada e gerenciamento da dor usando seu conhecimento único e conjunto de habilidades no contexto de uma equipe multidisciplinar.

O tratamento da dor visa reduzir a dor, abordando o impacto emocional da dor, ajudando os pacientes a se moverem melhor e aumentando o bem-estar por meio de uma variedade de tratamentos, incluindo medicamentos, fisioterapia, acupuntura, ondas de choque e procedimentos minimamente intervencionistas.

Se você está vivendo com uma dor persistente há mais de 3 meses, provavelmente está sentindo dor crônica.

Nossos médicos especialistas em controle da dor em São Paulo trabalham em estreita colaboração com outros especialistas como parte de uma equipe multidisciplinar para fornecer uma abordagem holística e um resultado ideal para a dor crônica, seja qual for a causa.

As técnicas usadas no controle da dor dependerão da natureza e gravidade da dor, mas nossos especialistas em dor têm experiência para ajudar com a dor.

CONSULTA
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Somos um centro de excelência no tratamento da dor crônica e entendemos como a dor contínua pode afetar todos os aspectos da sua vida.
DIAGNÓSTICO
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Nós entendemos sua dor e sabemos que uma intervenção bem-sucedida começa com uma avaliação completa e um diagnóstico preciso.
PLANO DE TRATAMENTO
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Nossa equipe de especialistas pode fornecer uma ampla gama de tratamentos e terapias para ajudá-lo a voltar a viver com qualidade.
RECEPCAO CLINICA HONG JIN PAI
  • 01.Tratamento conservador de dor

    Acupuntura Médica, Ondas de Choque, Fisioterapia, Infiltrações, Bloqueios Anestésicos, Toxina Botulínica.
  • 02.Excelência em um só lugar

    A avaliação e tratamento da dor é a especialidade de nossos Médicos especialistas em Dor.
  • 03.Tratamento individualizado

    Plano de tratamento com medicamentos, terapias minimamente invasivas e fisioterapia.
Como é o tratamento inicial?
Em nossa clínica, focamos em tratamentos não cirúrgicos. Para a maioria dos casos, iniciamos um tratamento minimamente invasivo com acupuntura médica + fisioterapia. A duração do tratamento, para dores crônicas, pode ser de pelo menos 1 a 3 meses. Assim como outros tratamentos conservadores (como terapias e exercícios), o sucesso no tratamento depende não apenas da equipe médica, mas também da persistência do paciente em seguir a frequência e o tratamento adequado. Em alguns casos, podemos realizar outros tratamentos para dor, como ondas de choque, toxina botulínica e infiltrações.
Vocês atendem convênio?

Atendemos todos os Planos de Saúde pelo Reembolso.

O reembolso ou livre escolha é uma opção de atendimento a usuários de planos de saúde que não está vinculada à rede de prestadores contratados ou cujo procedimento específico não está contratado.

Não atendemos diretamente por convênio. Nosso foco é um atendimento especializado no paciente. Assim, separamos pelo menos 60-90 minutos para consulta, exame e avaliação do paciente.

O processo na maioria das vezes é digital (pelo Smartphone, tablet ou computador) é simples. O valor reembolsado corresponde a uma tabela de valores da própria operadora e pode cobrir todo o procedimento ou parte dele. Lembrando que a parte não reembolsada pode ser abatida no imposto de renda pessoa física (IRPF).

Quais são as terapias físicas para o tratamento da dor crônica?
Estudos mostram que a fisioterapia e exercícios pode atrasar ou mesmo evitar a necessidade de cirurgia. Em alguns casos, pode aliviar a causa raiz da dor de longo prazo, portanto, medicamentos ou cirurgias não são mais necessários. Na Clínica Dr. Hong Jin Pai, oferecemos uma ampla gama de terapias físicas para tratar a dor de longo prazo e diminuir a necessidade de medicação ou cirurgia.
Quais tratamentos para dor são oferecidos?
Oferecemos uma variedade das melhores e mais confiáveis tratamentos não cirúrgicos, desde acupuntura e fisioterapia em um estágio inicial, assim como procedimentos como dry needling, infiltração de pontos gatilhos, toxina botulínica para dor, tratamento por ondas de choque e bloqueios anestésicos. Somos inovadores em nossa abordagem ao tratamento da dor. Entendemos o efeito que a dor crônica pode ter em todos os aspectos da sua vida e adaptamos nossos pacotes de tratamento para atender você. Como parte do seu pacote multidisciplinar de controle da dor, combinaremos os melhores tratamentos terapêuticos e direcionados para fornecer o equilíbrio certo para você.

Clínica Dr. Hong Jin Pai – Centro de Dor, Acupuntura Médica, Fisiatria e Reabilitação.

Al. Jaú 687 – São Paulo – SP

Atendimento de segunda a sábado.

6 Comentários

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  • Olá boa noite,tenho lesão no Menisco medial de alça de balde,só que pelo SUS demora a cirurgia,é particular está no momento não tenho dinheiro pra fazer,tem algum problema de não fazer a cirurgia?Essa lesão é só cirúrgica mesmo? Obrigado

  • Ubirajara Barbosa Júnior

    Eu já tenho um poblema no joelho ,o médico falou que era para operar, que não poderia mas jogar bola,porque poderia até não andar mas.
    Mas no dia 24022020 às 18horas eu caí da escada fazendo um trabalho, colocando dígito no caminhões,o motorista não me viu que eu estava na escada do seu caminhão e saiu quando berrei para parar ele andou e eu pulei da escada,caindo de pé comprimido o joelho, fui ão médico falei do meu problema mas o médico só mandou eu fazer um raiox, do joelho e do tornozelo. Disse que estava bem e já me deu auta, de 3 dias de atestados médico.
    Mal posso andar mas vouto trabalhar no sábado, espero estar bem até lá. Obrigado pela tenção.

  • Uma verdadeira aula esclarecedora, pelo exposto nota-se ser um profissional competente. Obrigado pelas orientações.

  • Dalva Fernandes Campos

    Ola boa noite, fiz uma cirurgia no joelho à 13 anos atrás, rompimento do menisco. Recentemente tenho sentido dores terríveis na lateral do joelho na parte interna, a pergunta
    é : pode ocorrer mais de uma vez o rompimento do menisco? As dores vêem e vão . e o local fica bastante inchado.. Agradeço se me tirarem essa duvida,

  • Rosely de Souza Amaral

    Estou com muita dor no joelho, fiz uma Ressonância Magnética, deu Ruptura do Menisco lateral e algumas fissuras profundas na patela. Meu médico diz que tenho que fazer cirurgia. Como as cirurgias eletivas estão suspensas devido o COVID 19, mandou usar muleta até liberarem as cirurgias. Só que meu joelho está doendo e latejando, já tomei antiinflamatório, enquanto estava tomando deu alívio. Agora voltou a doer mais. Existe alguma joelheira que eu possa usar para estabilizar o meu joelho?, Claro para usar junto com a muleta.
    Obrigada.
    Aguardo uma opinião

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