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Síndrome do Pronador Redondo

A síndrome do pronador redondo é uma neuropatia compressiva do nervo mediano, com sintomas parecidos com a síndrome do túnel do carpo.

O antebraço é a parte inferior do braço, que realiza movimentos de supinação e pronação. Por isso, os músculos presentes no antebraço têm como função estes movimentos, bem como os de flexão e extensão em direção ao braço. As articulações relacionadas ao antebraço são o cotovelo e o pulso.

São vinte músculos presentes no antebraço. Um deles é o pronador redondo, localizado na parte anterior superficial e faz parte de um grupo de oito músculos. O pronador redondo é o músculo responsável pelo movimento de pronação, ou seja, virar a palma da mão para baixo e colocar uma posição contrária à anatômica.

O músculo pronador redondo possui duas cabeças, a ulnar e a umeral, ou seja, uma cabeça na ulna, o maior osso do antebraço e uma cabeça no úmero, o maior osso da parte superior do braço.

Outra informação necessária é sobre a inervação do antebraço, que é feita pelo nervo mediano, cuja raiz se encontra na cervical. A partir desta e das informações anteriores, é possível agora compreender do que se trata a síndrome do pronador redondo, bem como quais são as causas relacionadas, os sintomas apresentados e os possíveis tratamentos.

O que é a síndrome do pronador redondo?

síndrome do pronador

A síndrome do pronador redondo é uma neuropatia compressiva, isto é, caracteriza-se pela compressão do nervo mediano, que ocorre próximo ao cotovelo.

É considerada uma síndrome porque ocorre uma disfunção do nervo mediano, de forma que a sensibilidade e o aspecto motor sejam alterados devido à dificuldade da passagem dos impulsos nervosos.

Vale ressaltar a diferença entre outras compressões do nervo medial, ou seja, além da síndrome do pronador redondo, outras localidades de compressão no nevo mediano podem surgir e assim caracterizar outra neuropatia, como a síndrome do túnel do carpo, que deve fazer parte da hipótese diagnóstica e poder identificar se realmente trata-se da síndrome do pronador redondo.

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Causas da síndrome do pronador redondo

O principal fator que tem sido associado ao desenvolvimento da síndrome do pronador redondo é a questão das condições de trabalho. Dessa forma, esta neuropatia é considerada uma doença ocupacional.

Dessa forma, tarefas repetitivas que esforçam o músculo pronador redondo se tornam fortes fatores para que o trabalhador desenvolva a síndrome. Tarefas como carregamento de peso, apertar parafuso, rosquear ferramentas, martelar, entre outras.

Além do trabalho, como causa necessária, outras causas possíveis são a prática de esportes que também exigem o movimento de pronação, como basquete, tênis, baseball, entre outros, bem como prática de musculação, que causa maior tonicidade do músculo.

O que leva à compressão do nervo mediano pode ser o superdesenvolvimento fibroso do músculo, que ao aumentar o volume comprime o nervo, além disso, o ligamento de Struthers também pode comprimir o nervo

Sintomas da síndrome do pronador redondo

síndrome

Sabemos que o nervo mediano é responsável pela sensibilidade e pelo aspecto motor.

A área inervada por este nervo inclui o antebraço, parte da palma da mão e parte do dedo polegar, todo o dedo indicador e médio e metade do anelar, assim os sintomas envolvem estes aspectos, confira abaixo os principais sintomas:

  • Formigamento no antebraço;
  • Formigamento na palma da mão;
  • Formigamento nos dedos;
  • Dor na lateral interna do antebraço;
  • Dificuldade em movimentar os dedos;
  • Restrição do movimento de pinça entre o polegar e o indicador;
  • Rigidez nos dedos.

 

É devido à semelhança dos sintomas, que há confusão no diagnóstico da síndrome do pronador redondo e a síndrome do túnel do carpo, estima-se que a maioria dos casos diagnosticados com síndrome do túnel do carpo seja na verdade síndrome do pronador redondo.

Dessa forma, o exame clínico para ambas as síndromes não é suficiente.

São feitos também exames de imagem, especificamente o eletromiograma e o artrotomografia com reconstrução 3D para uma verificação do local de compressão mais adequadamente.

No entanto, o diagnóstico adequado só é possível com o conjunto destes exames, ou seja, a avaliação clínica, os exames de imagem e o exame físico, para que assim seja possível um tratamento eficaz e com menores chances de erro.

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O tratamento visa à descompressão do nervo mediano através de técnicas conservadoras.

Tratamento para a síndrome do pronador redondo

Dentre estas técnicas estão a acupuntura, alongamento, fisioterapia, massagens e medicação.

A acupuntura age por meio de estímulos neurohumorais, ajudando a estimular o músculo pronador redondo a realizar micro-contrações, interferindo, portanto, na movimentação deste músculo, o que faz com que ele ceda espaço ao nervo mediano. Além disso, a acupuntura apresenta efeitos analgésicos, anti-inflamatórios e relaxante muscular que podem ajudar no controle dos sintomas e dador.

O alongamento auxilia no tratamento, pois ao alongar o músculo e os ligamentos, a estrutura que estiver comprimindo o nervo, poderá ceder devido à elasticidade que esta prática proporciona, além disso, o alongamento traz benefícios para a saúde muscular. Esta prática é recomendada também para fins preventivos, ou seja, realizar alongamentos diariamente evita vários problemas musculares, esqueléticos e nervosos.

A síndrome do pronador redondo enquanto uma doença ocupacional deve ser prevenida no ambiente de trabalho, a prática de alongamento antes do início da jornada diária, durante os intervalos e ao final da jornada é essencial, além disso, a empresa que oferece ginástica laboral e ergonomia também contribui com a prevenção desta neuropatia e outras patologias.

Em relação ao esporte como causador da síndrome, a forma de prevenção também inclui o alongamento que os atletas devem fazer antes dos treinos e ao final, bem como nos dias em que não houver treino ou competições.

Da mesma forma, a pessoa praticante de musculação deve alongar-se diariamente, mesmo nos dias que não realizar a atividade. Neste caso, muitos alunos de academia costumam ser leigos em relação à importância do alongamento e é comum que muitas academias não dêem a devida atenção a esta prática, dessa forma, recomenda-se que os donos de academias e instrutores de musculação adquiram a cultura de inserir o alongamento aos alunos, contribuindo então, com a prevenção da síndrome do pronador redondo e outras agravantes, como lesões.

Em relação à fisioterapia, esta é interessante no tratamento da síndrome, pois a mesma contribui com o alívio da dor, auxilia no fortalecimento e alongamento do músculo, ajuda a movimentar o pronador redondo de forma adequada, bem como auxilia na reabilitação e recuperação dos movimentos dos dedos.

As massagens, por sua vez, são indicadas no tratamento da síndrome, pois além de promover alívio da dor, contribuem com o manuseio das estruturas (fáscias e músculos) do antebraço, podendo promover movimentação interna e assim descomprimir o nervo mediano, mesmo que temporariamente.

As intervenções medicamentosas podem ser indicadas para o controle da dor através da administração de analgésicos, como paracetamol, ou por anti-inflamatórios não esteróides, como o diclofenaco ou o ibuprofeno. No entanto, estes medicamentos podem causar efeitos adversos, como dor no estômago, diarreia, úlcera, etc.

Para evitar tais efeitos adversos, pode ser recomendada a administração tópica de analgésicos e anti-inflamatórios, ou seja, por géis, pomadas, sprays ou adesivos. É comum, ainda, a medicação injetável de cortisona.

Ainda em relação aos medicamentos, existe a opção fitoterápica, que consiste no uso de remédios naturais para aliviar a dor, como o gel de arnica, muito conhecido entre os atletas, mas além de aplicar, é preciso envolver o antebraço com uma faixa ou uma órtese.

Por fim, os casos em que o tratamento conservador não solucionar a descompressão ou que apresentar sintomas muito intensos, recomenda-se a cirurgia, que consiste na liberação do nervo mediano, realizada com anestesia local e com incisão na região onde se encontra a compressão – por isso, é imprescindível que o diagnóstico consiga indicar exatamente o local da compressão. Após a cirurgia, os sintomas desaparecem totalmente na maioria dos casos ou regridem consideravelmente.

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Conclusão

A síndrome do pronador redondo é uma das neuropatias compressivas menos estudadas, existem mais pesquisas e intervenções direcionadas à síndrome do túnel do carpo, o que dificulta muito o diagnóstico e o tratamento da síndrome do pronador redondo, de forma que muitos casos recebem diagnóstico equivocado, causando piora significativa do quadro.

É importante sintetizar sobre a importância da prevenção, seja no ambiente de trabalho, no esporte, nas academias de musculação ou mesmo em casa, é sempre recomendado realizar alongamento, atividade física orientada e manter a postura adequada na realização das tarefas que exigem o movimento de pronação.

Além disso, é de suma relevância procurar o médico logo no início dos sintomas, pois quanto mais cedo for realizado o diagnóstico, mais eficaz é o tratamento e assim, o paciente consegue retornar à rotina normalmente, afinal, a síndrome do pronador redondo é uma patologia relativamente incapacitante, já que afeta o movimento das mãos, impossibilitando a pessoa de realizar inúmeras funções da rotina, principalmente se o lado afetado for o lado prevalente da lateralidade, e isso é o que geralmente ocorre.

Percebe-se que a compressão do nervo mediano pode causar muita dor e sensações incômodas, atrapalhar a rotina, mas se trata de uma agravante relativamente simples de ser solucionada, mesmo nos casos cirúrgicos, pois o procedimento é simplificado, local e de rápida recuperação. Vale lembrar que o pós-cirúrgico geralmente inclui a indicação de várias sessões de fisioterapia e adoção de hábitos mais adequados.

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TRATAMENTO DE DOR FISIOTERAPIA CLINICA HONG JIN PAI

Médicos Especialistas em Dor e Acupuntura do HC-FMUSP

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    Acupuntura Médica, Ondas de Choque, Fisioterapia, Infiltrações, Bloqueios Anestésicos, Toxina Botulínica.
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Quais são as terapias físicas para o tratamento da dor crônica?
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Dr. Marcus Yu Bin Pai

CRM-SP: 158074 / RQE: 65523 - 65524 | Médico especialista em Fisiatria e Acupuntura. Área de Atuação em Dor pela AMB. Doutorado em Ciências pela USP. Pesquisador e Colaborador do Grupo de Dor do Departamento de Neurologia do HC-FMUSP. Diretor de Marketing do Colégio Médico de Acupuntura do Estado de São Paulo (CMAeSP). Integrante da Câmara Técnica de Acupuntura do Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (CREMESP). Secretário do Comitê de Acupuntura da Sociedade Brasileira para Estudo da Dor (SBED). Presidente do Comitê de Acupuntura da Sociedade Brasileira de Regeneração Tecidual (SBRET). Professor convidado do Curso de Pós-Graduação em Dor da Universidade de São Paulo (USP). Membro do Conselho Revisor - Medicina Física e Reabilitação da Journal of the Brazilian Medical Association (AMB).