Correlação entre pontos de gatilho no glúteo médio e ramificações do nervo glúteo superior

A dor na região do quadril e das nádegas é uma queixa extremamente comum entre adultos, afetando entre 10% e 40% da população dependendo da idade e do nível de atividade física. Embora muitas pessoas associem essa dor exclusivamente a problemas nas articulações — como artrose, lesões labiais ou síndrome do impacto femoroacetabular — uma causa frequente e muitas vezes subdiagnosticada é a síndrome da dor miofascial, caracterizada pela presença de pontos de gatilho dolorosos nos músculos. O glúteo médio, principal estabilizador do quadril, é particularmente vulnerável a esses pontos de gatilho, que podem irradiar dor para a região lombar, coxa, joelho e até mesmo para os membros inferiores. No entanto, até pouco tempo atrás, a base anatômica exata desses pontos permanecia pouco compreendida.

O estudo de Pinheiro e colaboradores, publicado em 2026 na BioMed Research International, representa um avanço importante nesse campo. Realizado no Laboratório de Pesquisa Médica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, o trabalho consistiu em uma dissecção anatômica minuciosa de 20 músculos glúteos médios provenientes de 10 cadáveres adultos (5 homens e 5 mulheres), com idades entre 32 e 92 anos. Os pesquisadores desenvolveram uma metodologia própria para dividir cada músculo em quatro áreas definidas por medidas morfométricas padronizadas: anterossuperior (Área I), posterossuperior (Área II), posteroinferior (Área III) e anteroinferior (Área IV). Essa divisão permitiu mapear com precisão os pontos de entrada dos ramos do nervo glúteo superior no ventre muscular.

Os resultados foram claros e consistentes: todas as quatro áreas do glúteo médio receberam inervação do nervo glúteo superior, mas a distribuição não foi uniforme. As áreas II (posterossuperior) e IV (anteroinferior) apresentaram significativamente mais pontos de entrada nervosa — em média 3,1 em cada uma — enquanto a Área III (posteroinferior) teve a menor concentração, com média de apenas 1,1 ponto. A Área I (anterossuperior) ocupou posição intermediária, com 1,95 ponto em média. Essa diferença estatística robusta (p < 0,001) sugere que a arquitetura nervosa do músculo segue padrões previsíveis relacionados à trajetória anatômica do nervo glúteo superior desde sua emergência pelo forame ciático maior.

O achado mais relevante, contudo, foi a correlação topográfica entre esses pontos de entrada nervosa e os pontos de gatilho miofasciais descritos clinicamente desde 1983 por Travell e Simons. Os pesquisadores demonstraram que as regiões de maior penetração nervosa coincidem exatamente com os locais onde os clínicos historicamente identificam os pontos de gatilho mais comuns no glúteo médio. A Área II corresponde ao ponto de gatilho MTP1, localizado próximo à crista ilíaca posterior e à articulação sacroilíaca, cuja dor se irradia para grande parte da nádega. A Área IV, rica em inervação, coincide com a região distal e anterior do músculo próxima ao trocanter maior, onde Rozenfeld e colaboradores haviam previamente documentado pontos de gatilho não previstos na descrição clássica de Travell e Simons.

Essa convergência valida e expande o mapa clínico estabelecido há quatro décadas.

Do ponto de vista fisiopatológico, o estudo fortalece a hipótese de que os pontos de gatilho miofasciais têm substrato neuroanatômico. A teoria proposta por Ziembicki, de que os pontos de entrada dos nervos nos músculos representam a base anatômica do fenômeno dos pontos de gatilho, ganha suporte empírico substancial com este trabalho. A maior concentração de terminações nervosas em determinadas regiões poderia criar condições para uma sensibilização local, com liberação excessiva de acetilcolina nas placas terminais motoras — mecanismo já implicado na geração e manutenção dos pontos de gatilho.

Para pacientes, essas descobertas têm implicações práticas importantes. A dor miofascial glútea, frequentemente confundida com problemas articulares ou lombares, pode ser melhor compreendida e localizada com base nesse mapa anatômico. Procedimentos terapêuticos que visam essas regiões específicas — como infiltrações de anestésicos locais, terapia por ondas de choque ou técnicas de liberação miofascial — podem ser direcionados com maior precisão, potencialmente melhorando os resultados clínicos. O estudo também ajuda a diferenciar a dor de origem miofascial de outras condições que afetam a mesma região, como bursites trocanterianas ou tendinopatias glúteas.

É importante, no entanto, reconhecer os limites desta pesquisa. Como estudo anatômico em cadáveres, ele não permite correlacionar diretamente os achados com a experiência dolorosa de pacientes vivos, nem estabelecer causalidade temporal entre a anatomia nervosa e o desenvolvimento de pontos de gatilho. A amostra de 10 cadáveres, embora calculada com poder estatístico adequado para os objetivos do estudo, não permite generalizações populacionais amplas, especialmente considerando que não houve controle sistemático por idade ou raça. Além disso, os cadáveres foram preservados com solução de ácido fenólico e formaldeído, o que pode introduzir alterações teciduais em relação à anatomia in vivo.

A interpretação prudente deste estudo sugere que ele fornece uma peça fundamental do quebra-cabeça da dor miofascial — a base estrutural que sustenta observações clínicas acumuladas ao longo de décadas. Ele não resolve todas as incertezas sobre a patofisiologia dos pontos de gatilho, que a Associação Internacional para o Estudo da Dor ainda considera não totalmente esclarecida, mas oferece um referencial anatômico objetivo para futuras investigações clínicas e terapêuticas.