Laserterapia reduz dor no músculo trapézio em pacientes com síndrome dolorosa miofascial

A síndrome dolorosa miofascial é uma condição dolorosa crônica que afeta os músculos e se caracteriza pela presença de pontos-gatilho — pequenas áreas de tensão e hipersensibilidade que podem causar dor local e irradiada, limitação de movimento e sensação de cansaço precoce. O músculo trapézio superior, localizado na região do pescoço e ombros, é um dos locais mais comumente acometidos, especialmente em pessoas que passam muito tempo em posturas fixas, como trabalho em computador ou atividades com elevação dos braços. Diante da variedade de tratamentos disponíveis — desde medicamentos até terapias físicas diversas —, surge a pergunta sobre o papel da fotobiomodulação, também conhecida como laserterapia de baixa intensidade, como opção terapêutica.

O estudo de Alayat e colaboradores, publicado em 2022, representa a primeira revisão sistemática com meta-análise dedicada especificamente a avaliar a eficácia da fotobiomodulação para dor e sensibilidade à pressão no trapézio superior. Os pesquisadores reuniram e analisaram 17 ensaios clínicos randomizados, totalizando 944 pacientes, publicados até dezembro de 2020. A metodologia seguiu rigorosos padrões de relatório para revisões sistemáticas (PRISMA) e foi registrada prospectivamente na base PROSPERO, o que aumenta a confiabilidade dos achados.

A qualidade metodológica dos estudos incluídos foi avaliada pela escala PEDro, que examina aspectos como randomização, cegamento, análise estatística adequada e acompanhamento dos participantes. Doze estudos foram considerados de alta qualidade, três de qualidade razoável e dois de baixa qualidade. Além disso, o sistema GRADE foi utilizado para avaliar a certeza da evidência, revelando níveis de baixo a moderado — o que significa que, embora haja indicações promissoras, a confiança nos resultados ainda não é robusta o suficiente para recomendações definitivas sem ressalvas.

Os participantes dos estudos originais tinham idades entre 17 e 65 anos, com predomínio de ambos os sexos, embora dois estudos tenham incluído apenas mulheres. Todos apresentavam diagnóstico de síndrome dolorosa miofascial crônica com pontos-gatilho ativos no trapézio superior. Os tratamentos variaram consideravelmente: a fotobiomodulação foi aplicada sozinha em oito estudos, combinada com exercícios em sete estudos, e os comparadores incluíram placebo, tratamento medicamentoso, ultrassom, ondas de choque, terapia manual e terapias físicas convencionais. Os protocolos de laser também mostraram grande heterogeneidade, com diferentes comprimentos de onda (predominantemente infravermelho), potências, densidades de energia e número de sessões — geralmente de 2 a 4 semanas, com frequências diárias ou algumas vezes por semana.

Os resultados da meta-análise demonstraram que a fotobiomodulação isolada produziu redução moderada da intensidade da dor, com tamanho de efeito considerado médio segundo os critérios de Cohen. Quando combinada com exercícios de alongamento, porém, os benefícios foram mais pronunciados: a redução da dor atingiu tamanho de efeito grande, e o aumento do limiar de dor à pressão — ou seja, a capacidade de tolerar pressão sobre o ponto doloroso antes de sentir desconforto — também foi substancial, com tamanho de efeito grande e significância estatística. Isso sugere que a laserterapia funciona melhor como parte de um programa combinado do que como tratamento único.

É importante notar que a heterogeneidade entre os estudos foi alta, especialmente para os resultados de dor. Isso pode ser explicado pela variedade de protocolos de laser, tamanhos amostrais pequenos em alguns estudos, ausência de acompanhamento em longo prazo em parte das pesquisas e diferenças nos momentos de avaliação. Apenas três estudos mediram o limiar de dor à pressão para a fotobiomodulação isolada, o que limita a certeza sobre esse desfecho específico quando o laser é usado sem exercícios.

Sobre a segurança, o artigo não relata eventos adversos significativos, o que é reconfortante. No entanto, como a maioria dos estudos não descreveu sistematicamente a ocorrência de efeitos colaterais, essa ausência de informação não deve ser interpretada como garantia absoluta de inocuidade. A fotobiomodulação é geralmente considerada bem tolerada, com desconforto mínimo ou inexistente durante a aplicação.

Do ponto de vista prático, o que esses resultados significam para quem vive com dor no trapézio? Primeiro, que a laserterapia pode ser uma opção válida a considerar, especialmente se combinada com exercícios de alongamento e fortalecimento. Segundo, que os benefícios tendem a aparecer ao longo de semanas de tratamento, não de forma imediata. Terceiro, que a falta de padronização dos protocolos é uma limitação real — não existe ainda uma "receita única" de comprimento de onda, dose e frequência que tenha sido comprovadamente superior.

Isso significa que a experiência pode variar dependendo de onde o tratamento é realizado.

As limitações desta revisão merecem atenção. A restrição a artigos em inglês pode ter excluído estudos relevantes. A qualidade da evidência, classificada como baixa a moderada pelo GRADE, indica que novos estudos de alta qualidade podem alterar as conclusões. A ausência de descrição completa dos parâmetros de tratamento em vários artigos dificulta a reprodutibilidade e a comparação entre protocolos.

Por fim, o acompanhamento de longo prazo foi inconsistente, variando de 4 semanas a 6 meses, o que deixa incerto quanto tempo os benefícios persistem após o término do tratamento.

Em síntese, esta revisão oferece suporte científico moderado para o uso da fotobiomodulação na síndrome dolorosa miofascial do trapézio superior, com ênfase especial na combinação com exercícios. Para pacientes, a mensagem mais honesta é: o tratamento pode ajudar, provavelmente de forma mais consistente quando associado a alongamentos, mas ainda há incertezas sobre os melhores parâmetros e a durabilidade dos efeitos. A decisão de iniciar esse tratamento deve ser individualizada, considerando as características de cada pessoa, a gravidade dos sintomas e as alternativas disponíveis.