Diretrizes brasileiras para fibromialgia: monitoramento e tratamentos não-farmacológicos

A fibromialgia é uma condição reumatológica extremamente prevalente no Brasil, sendo a segunda mais comum depois da osteoartrite, com estimativas indicando que entre 2,5% e 5,5% da população vive com essa síndrome. Caracterizada por dor generalizada crônica, fadiga persistente, distúrbios do sono e comprometimento cognitivo, a fibromialgia exige uma abordagem de tratamento que vá muito além de prescrições medicamentosas. Reconhecendo essa necessidade, a Sociedade Brasileira de Reumatologia reuniu 22 especialistas para desenvolver diretrizes atualizadas sobre monitoramento e tratamentos não-farmacológicos, publicadas em 2026 como atualização das recomendações de 2010.

O processo de elaboração seguiu rigorosa metodologia chamada BASCE (Buscar, Analisar, Selecionar, Classificar e Elaborar), desenvolvida para minimizar vieses e garantir decisões fundamentadas em evidências científicas consolidadas. Foram formuladas 31 questões clínicas centrais, seguidas de busca sistemática em bases como PubMed, LILACS e Cochrane Library, resultando em 238 publicações no PubMed e 51 na Cochrane. Seis especialistas do Grupo I selecionaram os estudos mais relevantes, aplicando critérios de pontuação e considerando a aplicabilidade no contexto brasileiro. Apenas estudos com concordância mínima de 70% avançaram.

Posteriormente, 22 especialistas do Grupo II votaram eletronicamente e anonimamente sobre as recomendações, utilizando a plataforma Mentimeter. Todas as 31 questões alcançaram consenso, garantindo que cada recomendação final contasse com pelo menos 70% de aprovação dos especialistas.

As diretrizes resultantes abrangem 18 recomendações sobre monitoramento e intervenções não-farmacológicas. Para avaliação padronizada, recomendam-se questionários validados em português, como o Questionário de Impacto da Fibromialgia Revisado (FIQR) e o Questionário de Pesquisa da Fibromialgia (FSQ), este último incorporando o Índice de Dor Generalizada e a Pontuação de Gravidade de Sintomas Somáticos, componentes dos critérios diagnósticos do Colégio Americano de Reumatologia. Os sintomas-alvo prioritários incluem dor generalizada, fadiga e distúrbios do sono, embora a hipersensibilidade a palpação, alterações cognitivas, humor e obesidade também devam ser considerados no planejamento individualizado.

No âmbito das intervenções, o exercício aeróbio — caminhada, corrida, dança, ciclismo e hidroginástica — mantém posição central, com evidências robustas de melhora na qualidade de vida. A frequência recomendada é de pelo menos duas vezes por semana, com sessões de 30 a 60 minutos em intensidade moderada. O treinamento de força também demonstrou reduzir dor, melhorar sono e qualidade de vida, com protocolos típicos de duas a três sessões semanais, iniciando-se em intensidades mais baixas de 40% da carga máxima e progressivamente aumentando até 80%. A combinação de exercícios aeróbios e de força mostrou-se superior a cada modalidade isoladamente, especialmente quando programas duram entre 13 e 24 semanas.

A terapia aquática apresenta benefícios particularmente relevantes para quem tem limitações para exercícios em terra, melhorando dor, capacidade funcional e qualidade do sono, com recomendação de início em intensidade ligeiramente inferior à capacidade do paciente, progressivamente aumentada. Modalidades alternativas como Tai Chi, plataforma vibratória e exergames (videogames ativos) também acumulam evidências favoráveis, embora com menor robustez e necessidade de mais pesquisas de alta qualidade para confirmação de efeitos sustentados a longo prazo. A acupuntura — tanto manual quanto eletroacupuntura — recebeu recomendação positiva para controle da dor, com eficácia demonstrada especialmente no curto prazo (até seis semanas) e boa tolerabilidade, sendo mais efetiva quando combinada com outras terapias.

Intervenções psicológicas estruturadas, particularmente a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) e a Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT), mostraram-se eficazes na redução de dor, ansiedade, depressão e melhora do sono. Essas abordagens trabalham a reestruturação de pensamentos e a mudança na relação do paciente com suas experiências internas, respectivamente, podendo ser integradas de forma confiável em abordagens multidisciplinares. A neuromodulação não-invasiva, incluindo estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS) e estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS), demonstrou reduzir intensidade da dor, aumentar limiar de dor à pressão e melhorar aspectos como catastrofização e qualidade de vida, embora os efeitos sobre ansiedade e depressão permaneçam menos claros e necessitem de mais investigação.

A educação do paciente é enfatizada como componente fundamental, promovendo autogestão, adesão ao tratamento e integração multidisciplinar, com programas psicoeducacionais mostrando-se viáveis e efetivos para controle de sintomas físicos e emocionais. Sobre nutrição, recomenda-se dieta equilibrada e redução de peso quando indicado, mas não há evidências conclusivas para dietas específicas ou suplementos, apesar de intervenções como dieta mediterrânea, baixo teor de FODMAPs e vegetarianismo mostrarem algum benefício em estudos isolados. Espiritualidade e religiosidade são reconhecidas como recursos complementares úteis para enfrentamento, sem substituir tratamentos convencionais.

Importantes limitações devem ser consideradas. Muitas recomendações baseiam-se em evidências de qualidade moderada a baixa, com heterogeneidade metodológica entre estudos primários. A ausência de recomendação para uma terapia não implica ineficácia, mas sim insuficiência de evidências robustas no momento. Além disso, estas diretrizes abrangem apenas a parte não-farmacológica do tratamento; a segunda parte abordará medicações.

Para pacientes, a mensagem central é que existe um amplo arsenal de estratégias eficazes, acessíveis e seguras, mas que a fibromialgia exige abordagem personalizada, paciência com os resultados e comprometimento com tratamento contínuo e multidisciplinar, reconhecendo que melhorias na funcionalidade podem ocorrer independentemente ou mesmo preceder reduções na intensidade da dor.