Dor Miofascial Comórbida: Como Ela Acompanha Outras Condições Médicas

A dor miofascial é uma condição de dor regional que surge nos músculos e nas fáscias — aquela membrana que envolve os músculos — e se caracteriza por pontos sensíveis à palpação, bandas tensas musculares e limitação de movimento. Embora muitas pessoas desenvolvam essa dor sem ter outra doença, pesquisadores de Israel, liderados por Simon Vulfsons e Amir Minerbi, observaram que a dor miofascial pode aparecer com frequência ainda maior em quem já convive com outras condições médicas. O estudo que revisamos aqui, publicado em 2020 no International Journal of Environmental Research and Public Health, reuniu evidências de múltiplas áreas para mostrar como essa "dor comórbida" se manifesta ao lado de câncer, osteoartrite, doenças neurológicas, enxaqueca, condições inflamatórias e até problemas de saúde mental.

O trabalho não foi um experimento clínico, mas uma revisão qualitativa da literatura. Entre 20 e 31 de março de 2020, os pesquisadores buscaram no PubMed estudos que documentassem a presença de dor miofascial em pacientes com diversas condições médicas. Eles combinaram termos como "miofascial", "mialgia" e "dor muscular" com palavras-chave relacionadas a câncer, artrite, doenças neurológicas, dores de cabeça, infecções e condições mentais. Deixaram de fora artigos em outros idiomas, revisões anteriores, relatos de caso e estudos em animais.

O resultado foi um panorama abrangente, embora com limitações importantes que discutiremos adiante.

Entre os principais achados, a prevalência de dor miofascial variou bastante conforme a condição de base. Em mulheres com câncer de mama submetidas a cirurgia, 44,8% desenvolveram a síndrome, com pico de início cerca de seis meses após a operação, afetando principalmente músculos como o grande dorsal, serrátil anterior, peitoral maior e infraespinhalo. Em pacientes com osteoartrite de joelho, 75% apresentaram pontos gatilho ativos no músculo vasto medial, e 65% no vasto lateral. Após acidente vascular cerebral com dor no ombro, até 50% dos músculos infraespinhais examinados apresentaram pontos gatilho ativos.

Na síndrome complexa de dor regional, 56% dos pacientes tinham componente miofascial na dor. E entre enxaquecosos, 73% demonstraram características de dor referida muscular.

A revisão também trouxe dados sobre condições menos frequentemente associadas à dor miofascial na literatura médica. Em pacientes com câncer de cabeça e pescoço, 11,9% a 13% da dor significativa era atribuível a componente miofascial, com o trapézio superior sendo o músculo mais comumente envolvido. Em cânceres avançados em cuidados paliativos, 45% dos pacientes com dor receberam diagnóstico de síndrome miofascial por critérios mais restritos, e 90% por critérios mais amplos. Na pancreatite crônica com dor abdominal, 38% tinham dor miofascial da parede abdominal.

E em mulheres com sintomas de infecção urinária, 50% apresentavam dor miofascial pélvica, embora apenas 6% realmente tivessem cultura de urina positiva.

A relação com saúde mental merece atenção especial. O estudo documentou que depressão, ansiedade e transtorno de estresse pós-traumático são mais prevalentes em pacientes com dor miofascial do que em controles saudáveis, e que essa associação pode ser mais forte do que em outras condições de dor crônica. Um estudo com veteranos de guerra croatas com TEPT e depressão encontrou dor miofascial em 58% deles. Outro, com quase 8 mil participantes do banco de dados nacional de saúde de Taiwan, mostrou que pessoas com insônia tinham o dobro do risco de desenvolver dor miofascial ao longo de 10 anos de acompanhamento.

Os autores levantam a possibilidade de que problemas de saúde mental e distúrbios do sono possam ser fatores predisponentes, não apenas consequências, da dor miofascial.

Do ponto de vista prático, o estudo defende que reconhecer o componente miofascial da dor pode mudar o manejo clínico. Em várias situações descritas — câncer, osteoartrite, síndrome complexa de dor regional, pancreatite — o tratamento direcionado aos pontos gatilho musculares resultou em alívio significativo, embora muitas vezes de curta duração quando a condição de base permanece ativa. Os autores alertam, porém, para uma armadilha: a dor miofascial comórbida pode ser mais resistente ao tratamento do que a dor miofascial primária, porque a doença principal funciona como fator perpetuante, irritando continuamente os músculos. Além disso, distinguir se a dor vem da condição de base ou do componente miofascial nem sempre é simples, e essa distinção afeta decisões importantes — como saber se é preciso intensificar o tratamento da doença principal ou se basta tratar o músculo.

As limitações são substanciais e os autores as reconhecem com franqueza. Não há critérios diagnósticos universalmente aceitos para dor miofascial, o que torna difícil comparar estudos. A falta de padronização também significa que as prevalências reportadas podem variar simplesmente por causa de definições diferentes, não por diferenças reais entre populações. Muitos estudos incluídos na revisão tinham viés de seleção — por exemplo, comparando pacientes com dor contra controles sem dor, o que inevitavelmente encontra mais diferenças do que se ambos os grupos fossem escolhidos ao acaso da população geral.

A ausência de estudos controlados e randomizados em grande número também impede conclusões firmes sobre causalidade: a dor miofascial realmente é causada pelas condições comórbidas, ou simplesmente coexiste com elas por fatores de susceptibilidade comuns?

Para você que vive com dor crônica, a mensagem principal é de validação e de possibilidade. Se você tem câncer, artrite, teve um AVC, sofre de enxaquecas ou convive com depressão ou insônia, e sente dores musculares que parecem "além" da sua condição principal, pode haver um componente miofascial contribuindo para seu desconforto. Esse componente é frequentemente subdiagnosticado, mas pode ser identificado em exame clínico e, quando tratado, oferecer alívio real — às vezes significativo, às vezes modesto, mas que se soma a outras estratégias de manejo da dor. A chave está na avaliação cuidadosa, na comunicação com sua equipe médica sobre todos os seus sintomas, e na compreensão de que dor é quase sempre multifatorial: raramente tem uma única causa, e raramente tem uma única solução.