Inflammatory Biochemical Mediators and Their Role in Myofascial Pain and Osteopathic Manipulative Treatment: A Literature Review

A dor miofascial (DM) representa uma condição musculoesquelética caracterizada por pontos-gatilho palpáveis que causam dor significativa e representam uma porcentagem elevada de consultas médicas diárias. Esta revisão de literatura analisou 17 artigos científicos para compreender os mecanismos bioquímicos subjacentes à DM e o papel dos mediadores inflamatórios no desenvolvimento e tratamento desta condição. O tecido miofascial é uma camada contínua de tecido conjuntivo que proporciona estabilização e conexão aos músculos, sendo composto principalmente por fibroblastos, que desempenham papel fundamental no processo de lesão e reparação tecidual. A fisiopatologia da DM baseia-se na teoria da dupla inervação na placa neuromuscular, onde a disfunção desta inervação propaga a liberação de mediadores inflamatórios que estimulam a via nociceptiva.

Os principais mediadores inflamatórios envolvidos incluem interleucina-1β (IL-1β), IL-6, IL-8, fator de necrose tumoral-α (TNF-α), substância P, bradicinina, norepinefrina e peptídeo relacionado ao gene da calcitonina. O estudo focou predominantemente nas citocinas IL-1β e TNF-α, demonstrando que o TNF-α é estimulado por diversos tipos celulares incluindo monócitos, fibroblastos, adipócitos e células musculares lisas. Pesquisas confirmaram pH diminuído e concentrações elevadas de bradicinina, substância P, TNF-α, IL-1β, IL-6, IL-8, serotonina e norepinefrina em indivíduos com DM comparados àqueles sem a condição. Importantes descobertas revelaram que marcadores pró-inflamatórios elevados foram encontrados também em locais não relacionados aos pontos-gatilho ativos, confirmando uma manifestação sistêmica.

Quanto ao tratamento, as modalidades farmacológicas comuns incluem AINEs, benzodiazepínicos, relaxantes musculares, tramadol e antidepressivos, porém com perfil de efeitos adversos considerável. O tratamento manipulativo osteopático (TMO) emerge como alternativa não-farmacológica eficaz, incluindo técnicas de liberação miofascial e counterstrain. A liberação miofascial demonstrou acelerar a cicatrização, estimular regeneração muscular e diminuir inflamação através de alterações na atividade dos fibroblastos. Técnicas indiretas como counterstrain mostraram redução nos níveis de IL-6.

O agulhamento seco resultou em diminuição mensurável da substância P e aumento significativo de β-endorfina. A terapia com laser de baixa intensidade demonstrou redução significativa dos níveis de TNF-α e substância P. O alongamento estático aumentou a área transversal dos corpos dos fibroblastos, correlacionando-se com diminuição localizada da tensão tecidual. As implicações clínicas sugerem que o tratamento ótimo da DM é multifatorial, combinando modalidades farmacológicas e não-farmacológicas.

O TMO oferece tratamento eficaz sem os efeitos colaterais prejudiciais de muitos medicamentos, proporcionando benefícios terapêuticos em nível celular através da modulação de mediadores inflamatórios.