Ultrassom no diagnóstico e tratamento da síndrome da dor miofascial

A síndrome da dor miofascial é uma condição dolorosa extremamente comum, estimada em afetar até 85% da população em algum momento da vida, embora essa estimativa varie conforme os critérios diagnósticos utilizados. Caracteriza-se por dor localizada nos músculos, pontos sensíveis à palpação e o que chamamos de pontos-gatilho — áreas hiperirritáveis dentro do tecido muscular ou da fáscia que podem causar dor local e até referida para outras regiões do corpo. Os músculos mais frequentemente envolvidos incluem o trapézio superior, o elevador da escápula, os romboides, o quadrado lombar e o infraespinhal — todos músculos importantes para a manutenção da postura e suscetíveis a lesões por esforço repetitivo. A condição pode surgir de diversos fatores: uso excessivo muscular, trauma, má postura, estresse e até isquemia localizada resultante de contrações sustentadas.

Apesar de sua alta prevalência, a síndrome da dor miofascial continua sendo uma condição desafiadora tanto para o diagnóstico quanto para o tratamento, em parte porque seus mecanismos subjacentes ainda não são completamente compreendidos.

Neste cenário, o ultrassom emergiu como uma ferramenta valiosa, capaz de oferecer imagens em tempo real dos tecidos musculares sem exposição à radiação. A revisão narrativa de Wu e colaboradores, publicada em 2024 no Journal of Yeungnam Medical Sciences, examinou como diferentes técnicas ultrassonográficas têm sido aplicadas tanto para avaliar quanto para tratar a dor miofascial, analisando um total de 461 participantes em sete estudos principais. Os pesquisadores buscaram artigos em quatro bases de dados científicas até abril de 2024, incluindo apenas estudos em humanos que utilizassem ultrassom para avaliação ou tratamento guiado da síndrome da dor miofascial e que apresentassem resultados clínicos mensuráveis.

A revisão abrangeu sete abordagens distintas. A primeira delas foi a sonoelastografia, técnica que mede a rigidez tecidual através da velocidade das ondas de cisalhamento. Em um estudo prospectivo com 109 pacientes, a velocidade média das ondas de cisalhamento no trapézio direito foi significativamente maior em pacientes com dor miofascial comparada aos controles, com acurácia diagnóstica de 86,3% para a condição, especialmente em pacientes com dor moderada a severa. Isso sugere que a sonoelastografia pode ser útil como ferramenta de triagem, embora sua sensibilidade diminua em casos de dor leve.

A hidrodissução interfascial guiada por ultrassom representou outro foco importante. Em um ensaio clínico randomizado com 46 participantes, a injeção de lidocaína a 2% e solução salina entre as fáscias do trapézio, combinada a exercícios de autoalongamento, demonstrou efeitos mais pronunciados que o agulhamento seco convencional na redução da dor, com seguimento de até seis meses. Um achado relevante veio de um estudo com 136 pacientes: quando os pacientes puderam visualizar em tempo real o procedimento ultrassonográfico — recebendo o que os autores chamam de "feedback visual" — suas expectativas de tratamento aumentaram significativamente, e essa elevação das expectativas mediou, pelo menos em parte, a redução da dor observada aos 14 dias. Cerca de 67,7% dos pacientes que receberam feedback visual apresentaram melhora de pelo menos 50% nos escores de dor, contra 36,6% daqueles sem essa visualização.

Para a dor miofascial dos romboides, o bloqueio do plano interfascial guiado por ultrassom foi avaliado em 23 pacientes em estudo retrospectivo. A técnica, que utiliza aproximadamente 20 mL de bupivacaína a 0,25% injetada na fáscia subjacente ao músculo romboide, mostrou redução significativa da dor em aproximadamente 90% dos pacientes na primeira semana, mantendo-se em cerca de 50% após um ano. Melhorias na qualidade de vida e redução da incapacidade também foram documentadas.

A dissecção do perimísio — técnica que envolve a injeção de solução de dextrose hipertônica na camada do perimísio sobre os músculos infraespinhal ou redondo menor — foi estudada em 57 pacientes com dor miofascial crônica refratária do ombro posterior. Os resultados mostraram que 33,3% dos participantes ficaram completamente livres de dor, e 56,1% obtiveram melhora superior a 50%, com escores médios de dor caindo de 7,18 para 1,91 em uma escala de 0 a 10. Nenhuma complicação significativa foi relatada.

A terapia combinada com ondas de choque extracorpóreas e injeção de lidocaína guiada por ultrassom no ponto-gatilho foi testada em um ensaio randomizado. O grupo que recebeu ambas as modalidades mostrou redução mais pronunciada da rigidez muscular aos quatro semanas comparado ao grupo que recebeu apenas ondas de choque, sugerindo sinergia entre as técnicas.

Finalmente, a injeção de anestésico local e esteroide no músculo quadrado lombar, guiada por ultrassom, foi avaliada em 90 participantes com média de idade de 55,2 anos. As melhorias na dor persistiram até três meses e se mantiveram aos seis meses de seguimento, com o procedimento considerado seguro e com efeitos adversos mínimos.

É importante reconhecer as limitações dessa revisão. A maioria dos estudos incluídos foi retrospectiva ou quase-experimental, o que reduz a robustez das conclusões comparada a ensaios clínicos randomizados de alta qualidade. Não há padronização entre as técnicas, volumes de injeção, concentrações de medicamentos ou protocolos de tratamento, dificultando comparações diretas. Além disso, a variabilidade nos desfechos medidos — desde escalas simples de dor até questionários complexos de qualidade de vida — limita a possibilidade de síntese quantitativa.

Para pacientes que convivem com dor miofascial persistente, esta revisão oferece uma mensagem de cauteloso otimismo. O ultrassom permite que o médico visualize exatamente onde está aplicando o tratamento, aumentando a precisão e a segurança dos procedimentos. Técnicas como a hidrodissução interfascial, a dissecção do perimísio e os bloqueios de planos interfasciais representam alternativas minimamente invasivas que podem ser consideradas quando tratamentos conservadores — como medicamentos, fisioterapia e modificações posturais — não proporcionam alívio adequado. A possibilidade de visualização em tempo real, com potencial benefício adicional sobre as expectativas e resultados do tratamento, é um diferencial importante.

No entanto, a decisão pelo uso de qualquer dessas técnicas deve ser individualizada, considerando o perfil do paciente, a localização e características da dor, e a experiência do médico com cada procedimento.