Scoping review and interpretation of myofascial pain/fibromyalgia syndrome: An attempt to assemble a medical puzzle

Esta revisão de escopo abrangente examina 799 estudos para propor um novo modelo explicativo para a síndrome de dor miofascial (SDM) e fibromialgia, condições frequentemente subdiagnosticadas que afetam milhões de pessoas. O autor argumenta que essas condições, tradicionalmente vistas como funcionais ou psicossomáticas, podem ter uma base orgânica real na fascia - o tecido conjuntivo que envolve músculos, ossos e órgãos. A metodologia incluiu busca sistemática em múltiplas bases de dados (MEDLINE, EMBASE, COCHRANE) entre setembro de 2020 e 2021, seguindo diretrizes PRISMA-ScR. Foram analisados estudos sobre propriedades da fascia, pontos-gatilho, miofibroblastos, biotensegridade e tratamentos.

Os resultados revelam que a fascia possui propriedades biomecânicas únicas, podendo alterar sua rigidez reversivelmente. Pontos-gatilho são extremamente comuns (45-54% da população), custando 47 bilhões de dólares anuais nos EUA. Miofibroblastos, células que se diferenciam em resposta à tensão mecânica, podem gerar contrações sustentadas através de fibras de alfa-actina de músculo liso, criando um ciclo vicioso de tensão-rigidez-mais tensão. O modelo teórico proposto, chamado "armadura fascial", sugere que o sedentarismo e movimentos repetitivos levam à diferenciação de fibroblastos em miofibroblastos, que então contraem a fascia de forma irreversível.

Esta tensão pode se propagar através da rede fascial seguindo princípios de tensegridade, explicando como dor localizada pode evoluir para fibromialgia generalizada. O autor apresenta evidências de que pacientes com fibromialgia têm pressões intramusculares significativamente elevadas (33,5 ± 5,9 mmHg vs 12,2 ± 3,7 mmHg em controles), sugerindo uma síndrome compartimental crônica global. Estudos mostram que tratamentos mecânicos, incluindo agulhamento, movimento e terapia manual, são mais eficazes que farmacológicos, apoiando a natureza mecânica da condição. Curiosamente, algumas cirurgias como paratiroidectomia e laparoscopia podem resolver completamente a fibromialgia, possivelmente por liberar tensões fasciais inadvertidamente.

As implicações clínicas são significativas: se confirmado, este modelo sugere que fibromialgia e SDM requerem abordagens mecânicas específicas, como "fasciotomia percutânea global" respeitando princípios de tensegridade, ao invés de apenas tratamentos farmacológicos centrais. O estudo também conecta estilo de vida sedentário com dor crônica através de mecanismos fasciais específicos. As limitações incluem a natureza teórica do modelo proposto, necessidade de validação experimental direta, e foco limitado em aspectos mecânicos versus outros fatores. No entanto, a revisão oferece uma estrutura integrativa para compreender condições dolorosas complexas, potencialmente revolucionando o entendimento e tratamento de síndromes de dor crônica widespread.