An Evidence-Based Treatment of Myofascial Pain and Myofascial Trigger Points in the Maxillofacial Area: A Narrative Review

A dor miofascial (DMF) na região maxilofacial é uma condição complexa caracterizada pela presença de pontos-gatilho hipersensíveis nos músculos da face e mandíbula, particularmente no masseter, temporal e pterigóideo medial. Esta revisão narrativa analisou 29 estudos para identificar tratamentos baseados em evidências para esta condição que afeta predominantemente mulheres entre 40-50 anos. A metodologia incluiu busca sistemática em bases de dados como PubMed, Scopus e Web of Science, utilizando termos relacionados à síndrome de dor miofascial e dor orofacial. Os estudos foram avaliados usando critérios JBI para qualidade metodológica.

Os tratamentos farmacológicos incluem anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), que atuam inibindo a cicloxigenase e reduzindo prostaglandinas inflamatórias. Relaxantes musculares como tizanidina mostraram 89% de eficácia global, atuando como agonista alfa-2 central. Antidepressivos tricíclicos, especialmente amitriptilina, demonstraram redução significativa da dor (p=0. 01) em cefaleias tensionais e dor temporomandibular crônica.

Toxina botulínica oferece alívio através do aumento do fluxo sanguíneo muscular e liberação de endorfinas endógenas. Anestésicos locais como lidocaina funcionam como bloqueadores de canais de sódio, sendo igualmente eficazes em injeção ou adesivo tópico. Entre as terapias não-farmacológicas, o agulhamento seco emerge como técnica promissora, inserindo agulhas nos pontos-gatilho para induzir resposta de contração localizada e efeito analgésico. A terapia comportamental aborda componentes psicológicos, enquanto terapia manual inclui liberação miofascial, massagem e técnicas de spray-and-stretch.

A estimulação elétrica transcutânea (TENS) mostrou 53. 3% de sucesso comparado aos 93. 3% da terapia ultrassônica, que promove cura através do aumento da circulação e alterações na permeabilidade celular. Terapia miofuncional orofacial demonstrou melhora significativa na sensibilidade à dor e amplitude de movimento mandibular.

Placas oclusais permanecem controversas quanto ao mecanismo, mas mostram eficácia clínica possivelmente através de múltiplos fatores incluindo alteração da dimensão vertical, modificação de impulsos periféricos e efeito placebo. Laser de baixa intensidade (LLLT) apresentou evidência moderada para alívio da dor através de fotobiomodulação celular. As implicações clínicas sugerem que abordagem combinada integrando tratamentos farmacológicos e não-farmacológicos oferece manejo mais eficaz. Para casos agudos, analgésicos, relaxantes musculares, agulhamento seco e TENS mostram eficácia estabelecida.

As limitações incluem heterogeneidade metodológica dos estudos, falta de comparações diretas de duração de tratamento e necessidade de mais pesquisas controladas. A revisão conclui que múltiplas modalidades terapêuticas são eficazes para DMF, mas pesquisas futuras devem focar em revisões sistemáticas e meta-análises para estabelecer protocolos baseados em evidência mais robusta.