Terapia por ondas de choque de alta ou baixa energia para síndrome de dor miofascial do trapézio superior

A síndrome de dor miofascial é uma condição dolorosa bastante comum que afeta cerca de 12% da população em algum momento da vida. Ela se caracteriza pela presença de pontos-gatilho nos músculos — pequenas áreas de contração persistente que são dolorosas à palpação e podem irradiar dor para outras regiões. O trapézio superior, aquele músculo que vai da base do crânio até o ombro, é um dos locais mais frequentemente acometidos, causando dor no pescoço, ombro e até cefaleia. Para quem vive com essa condição, as opções de tratamento tradicionais incluem medicamentos, injeções e fisioterapia, mas nem sempre trazem o alívio desejado.

Nesse cenário, a terapia por ondas de choque extracorpóreas tem ganhado atenção como uma alternativa não invasiva. O tratamento utiliza pulsos de energia aplicados sobre a pele, direcionados aos pontos-gatilho dolorosos. A questão que permanecia em aberto era: qual intensidade de energia seria mais adequada? Seria melhor usar uma energia mais suave, com menos desconforto, ou uma energia mais intensa, potencialmente mais efetiva?

O estudo de Park e colaboradores, publicado em 2018, foi desenhado para responder exatamente essa pergunta. Trata-se de um ensaio clínico randomizado, ou seja, os participantes foram distribuídos ao acaso em dois grupos, o que aumenta a confiabilidade dos resultados. Os pesquisadores recrutaram 30 pacientes com síndrome de dor miofascial do trapézio superior, sendo 27 mulheres e 3 homens, com idades em torno dos 32 anos. Os critérios de inclusão eram bem definidos: dor com pelo menos 4 em uma escala de 0 a 10, presença de ponto-gatilho ativo no trapézio superior com padrão típico de dor referida, e duração dos sintomas de aproximadamente 8 semanas.

Importante notar que foram excluídos pacientes com doenças graves, problemas neurológicos como radiculopatia cervical, distúrbios de coagulação, uso de anticoagulantes, gestantes e pessoas com marca-passo.

Os participantes foram divididos em dois grupos de 15 pessoas cada. Um grupo recebeu ondas de choque de alta energia (0,210 mJ/mm²) e o outro, de baixa energia (0,068 mJ/mm²). Ambos realizaram duas sessões, com intervalo de uma semana entre elas, totalizando 1500 pulsos por sessão. Para tornar o procedimento tolerável, foi aplicada anestesia local com lidocaína antes de cada sessão.

Os avaliadores que mediram os resultados não sabiam a qual grupo cada paciente pertencia, o que reduz o viés de avaliação.

Os resultados foram mensurados antes do tratamento e duas semanas após a última sessão, usando quatro instrumentos diferentes: escala verbal numérica de dor (de 0 a 10), índice de incapacidade cervical (NDI, que avalia limitações funcionais em atividades diárias), amplitude de movimento do pescoço em várias direções (flexão, extensão, rotação e inclinação lateral), e limiar de dor à pressão (quanto maior, melhor — indica que o músculo tolera mais pressão antes de doer).

Os achados foram reveladores. Ambos os grupos melhoraram significativamente em dor, incapacidade funcional e limiar de dor à pressão. Isso significa que, independentemente da intensidade, as ondas de choque trouxeram benefícios reais. No entanto, quando os grupos foram comparados entre si, o de alta energia mostrou vantagens claras em dois aspectos específicos: a capacidade de inclinar o pescoço para frente (flexão) e a redução da incapacidade funcional medida pelo NDI.

A flexão cervical passou de aproximadamente 56 graus para 65 graus no grupo de alta energia, enquanto no grupo de baixa energia a mudança foi de 54 para 56 graus — uma diferença estatisticamente significativa. No NDI, que varia de 0 a 50, o grupo de alta energia passou de 11 para 4 pontos, enquanto o de baixa energia foi de 9 para 6,5 pontos.

Curiosamente, a dor em si — medida pela escala de 0 a 10 — não diferiu entre os grupos ao final. Ambos saíram de cerca de 5,5 para aproximadamente 3. Isso sugere que, para o alívio da dor propriamente dita, a intensidade da energia pode não ser tão determinante quanto se imaginava. Mas para recuperar a funcionalidade e a amplitude de movimento, especialmente a flexão do pescoço, a energia mais alta parece oferecer vantagem.

A interpretação desses resultados exige cautela. O estudo é um piloto, com apenas 30 participantes e acompanhamento de apenas duas semanas após o tratamento. Não sabemos se as diferenças observadas se manteriam a longo prazo. Além disso, não houve grupo placebo, ou seja, não dá para descartar completamente que parte da melhora se deva ao efeito de estar recebendo algum tratamento, em vez do tratamento em si.

A predominância feminina e a faixa etária relativamente jovem também limitam a generalização para outros perfis de pacientes.

Do ponto de vista prático, o que isso significa para quem sofre com dor miofascial do trapézio? As ondas de choque parecem ser uma opção viável e bem tolerada, sem efeitos adversos graves relatados neste estudo. Se o objetivo principal é reduzir a dor, tanto a energia alta quanto a baixa podem ajudar. Mas se há limitação importante para inclinar o pescoço ou realizar atividades do dia a dia, a energia mais alta pode oferecer benefício adicional.

A decisão sobre qual intensidade usar deve ser individualizada, considerando a tolerância ao desconforto do procedimento (mesmo com anestesia local, a energia alta pode ser mais intensa) e os objetivos específicos de cada paciente. É importante discutir com o médico se esse tratamento faz sentido no seu caso particular, especialmente considerando que não está isento de limitações e que a evidência, embora promissora, ainda precisa de confirmação em estudos maiores e com seguimento mais prolongado.