Agulhamento seco profundo versus superficial para dor cervical: revisão sistemática

Esta revisão sistemática analisou oito estudos clínicos randomizados envolvendo 525 participantes para comparar a eficácia do agulhamento seco profundo versus superficial no tratamento de dor cervical associada a pontos gatilho miofasciais (MTrPs) no músculo trapézio superior. A síndrome da dor miofascial é uma condição musculoesquelética comum que afeta aproximadamente 30-85% da população em algum momento da vida, sendo particularmente prevalente na região cervical e do trapézio superior. Os pontos gatilho miofasciais são caracterizados por bandas tensas palpáveis, dor local e referida, resposta de contração local e restrição de amplitude de movimento. O agulhamento seco profundo envolve a inserção de agulhas de 25-50mm diretamente nos pontos gatilho musculares, realizando 8-10 movimentos de entrada e saída, com o objetivo de alcançar o tecido muscular afetado.

Acredita-se que seu mecanismo de ação esteja relacionado à estimulação mecânica direta do ponto gatilho, reduzindo o ruído da placa motora e os níveis de acetilcolina, o que resulta em aumento do fluxo sanguíneo muscular e redução da contratura dos sarcômeros. Por outro lado, o agulhamento seco superficial utiliza agulhas inseridas a uma profundidade de apenas 5-15mm, permanecendo na camada subcutânea sem atingir o ponto gatilho. Seu mecanismo proposto envolve a estimulação de fibras nervosas Aδ, com consequente liberação de peptídeos opioides de interneurônios encefalinérgicos inibitórios no corno dorsal da medula espinal. Os resultados da revisão mostraram que ambas as técnicas proporcionaram redução significativa da dor a curto prazo, com o agulhamento profundo resultando em redução média de 2,2 pontos na escala visual analógica (EVA) comparado a 1,8 pontos com o agulhamento superficial.

Em relação à incapacidade funcional, medida pelo Índice de Incapacidade do Pescoço (NDI), ambas as técnicas mostraram melhorias clinicamente significativas, com o agulhamento profundo resultando em melhoria média de 6,4 pontos versus 6,2 pontos com o agulhamento superficial. Importante destacar que ambos os resultados ultrapassaram as diferenças clinicamente importantes mínimas (MCID) estabelecidas para dor cervical, que são de 1,3 pontos para a escala numérica de dor e 5 pontos para o NDI. A análise da qualidade metodológica revelou que apenas dois dos oito estudos apresentaram baixo risco de viés, enquanto quatro estudos apresentaram algumas preocupações de viés e dois apresentaram alto risco de viés. Esta heterogeneidade na qualidade metodológica, combinada com a variabilidade nos protocolos de tratamento, profundidade de inserção das agulhas, número de sessões e períodos de seguimento, impossibilitou a realização de uma meta-análise quantitativa.

A síntese da evidência utilizou princípios de melhor síntese de evidências, enfatizando estudos com menor risco de viés. As implicações clínicas sugerem que ambas as técnicas de agulhamento seco podem ser consideradas opções de tratamento eficazes para pacientes com dor cervical e pontos gatilho miofasciais. A escolha entre agulhamento profundo ou superficial pode depender de fatores como experiência do terapeuta, tolerância do paciente e preferências individuais. No entanto, estas conclusões devem ser interpretadas com cautela devido à heterogeneidade dos protocolos de tratamento e às limitações metodológicas de vários estudos incluídos.