Treatment of myofascial pain syndrome with lidocaine injection and physical therapy, alone or in combination: a single blind, randomized, controlled clinical trial

A síndrome de dor miofascial (SDM) é uma causa importante de dor musculoesquelética crônica, caracterizada por pontos sensíveis chamados pontos-gatilho miofasciais em músculos ou fáscias. Estes pontos, quando pressionados, podem desencadear dor referida característica e fenômenos autonômicos. A prevalência varia de 21% em clínicas ortopédicas até 95% em centros especializados de dor. Este estudo brasileiro investigou se a combinação de injeções de lidocaína com fisioterapia seria mais eficaz que cada tratamento isolado para SDM da região cervical e do ombro.

Foi conduzido um ensaio clínico randomizado simples-cego em dois hospitais de Medellín, Colômbia, entre 2009 e 2011. Participaram 127 pacientes adultos com dor no pescoço ou ombro há mais de 6 semanas, pontuação de dor superior a 40mm na escala visual analógica, e presença de pontos-gatilho nos músculos trapézio, infraespinhal ou elevador da escápula. Os participantes foram randomizados em três grupos: fisioterapia mais injeção de lidocaína (n=41), apenas fisioterapia (n=43), ou apenas injeção de lidocaína (n=43). O tratamento de fisioterapia consistiu em 12 sessões durante 4 semanas, incluindo calor, ultrassom, compressão manual dos pontos-gatilho, alongamentos e exercícios de fortalecimento.

A intervenção com injeção envolveu aplicação única de lidocaína 0,5% sem epinefrina diretamente nos pontos-gatilho. O desfecho primário foi a dor medida pela escala visual analógica 4 semanas após o tratamento. Desfechos secundários incluíram dor aos 3 meses, função (avaliada por manobras mão-boca e mão-costas), qualidade de vida (SF-36) e sintomas depressivos (PHQ-9). Os resultados não mostraram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos no desfecho primário.

Aos 4 semanas, as pontuações médias de dor foram 40,8 no grupo combinado, 37,8 no grupo fisioterapia e 44,2 no grupo injeção (p>0,05). Também não houve diferenças significativas na maioria dos desfechos secundários aos 1 e 3 meses. A única diferença observada foi que os grupos que receberam fisioterapia (isolada ou combinada) apresentaram melhor função na manobra mão-costas do membro superior direito comparado ao grupo que recebeu apenas injeção. Não houve diferenças significativas no uso de analgésicos entre os grupos.

As complicações foram mínimas, com alguns hematomas localizados nos grupos que receberam injeções (taxa de complicação de 2,66%). As implicações clínicas sugerem que tanto fisioterapia quanto injeções de lidocaína são opções de tratamento válidas para SDM, produzindo resultados similares. A combinação não oferece benefícios adicionais significativos, o que tem importância econômica e prática. A fisioterapia pode ter leve vantagem na melhora funcional.

As limitações incluem heterogeneidade entre terapeutas, ausência de grupo placebo, seguimento relativamente curto de 3 meses, e falta de medidas funcionais validadas como o DASH. Futuros estudos deveriam incluir seguimento mais longo, grupos placebo, e avaliação mais abrangente de desfechos funcionais e ocupacionais.