Terapia por ondas de choque combinada com injeção em pontos-gatilho reduz dor na síndrome miofascial do trapézio

A síndrome da dor miofascial é uma das principais causas de dor no pescoço e ombro, especialmente em quem passa muitas horas sentado, dirigindo ou usando dispositivos eletrônicos. Nessa condição, aparecem pontos doloridos e tensos nos músculos — chamados pontos-gatilho — que podem irradiar dor, limitar movimentos e comprometer a qualidade de vida. O músculo trapézio superior, que liga o pescoço aos ombros, é particularmente vulnerável por sua função de sustentar a cabeça e estabilizar a região cervical.

Este estudo chinês, publicado em 2022 no American Journal of Translational Research, investigou uma abordagem combinada para esse problema: a aplicação de ondas de choque extracorpóreas radiais junto com injeção de anestésico local (lidocaína) nos pontos-gatilho, guiada por ultrassom. A pergunta central era simples e prática: será que juntar dois tratamentos conhecidos seria melhor do que usar cada um separadamente?

Para responder, os pesquisadores recrutaram 45 participantes com dor cervical crônica — definida como dor persistente há mais de três meses — e pelo menos um ou dois pontos-gatilho ativos no trapézio superior. Os critérios de exclusão foram rigorosos: não entraram no estudo pessoas com dor aguda, problemas na coluna cervical como hérnias, artrite, tumores ou fraturas, nem quem já estava fazendo outro tratamento fisioterápico ou tinha passado por cirurgia na coluna. Essa seleção cuidadosa ajuda a isolar o efeito dos tratamentos sobre a dor miofascial pura, sem confusão com outras condições estruturais.

Os participantes foram divididos aleatoriamente em três grupos de 15 pessoas cada. O primeiro grupo recebeu apenas terapia por ondas de choque: 1. 000 pulsos por ponto-gatilho, com frequência de 5 Hz e intensidade de 1,2 bar, aplicados uma vez por semana durante três semanas. O segundo grupo recebeu a mesma dose de ondas de choque, mas imediatamente antes era feita uma injeção de 3 ml de lidocaína a 0,5% no ponto-gatilho, guiada por ultrassom para garantir precisão.

O terceiro grupo, de controle, fez o tratamento convencional: terapia com calor e exercícios supervisionados, realizados em dias alternados durante duas semanas. Todos receberam orientações para exercícios em casa e correção postural.

As avaliações foram feitas antes do tratamento, após uma semana e após quatro semanas, usando cinco ferramentas diferentes: escala visual de dor (VAS), índice de incapacidade cervical (NDI), eletromiografia de superfície, termografia infravermelha e sonoelastografia por ondas de cisalhamento — esta última capaz de medir a rigidez elástica do músculo de forma objetiva. A combinação de tantos métodos de avaliação é um diferencial do estudo, pois vai além da simples pergunta "melhorou ou não? " e tenta capturar mudanças reais na estrutura e função muscular.

Os resultados mostraram que todos os grupos melhoraram em alguma medida, mas em ritmos e intensidades diferentes. Após uma semana, apenas o grupo combinado já apresentava redução significativa de dor em comparação ao controle. Após quatro semanas, tanto o grupo de ondas de choque isolado quanto o grupo combinado tinham menos dor que o controle, mas a redução era maior no grupo combinado — e essa diferença era estatisticamente significativa também em comparação ao grupo de ondas de choque sozinhas. Na prática, isso sugere que a injeção de lidocaína potencializou o efeito das ondas de choque.

A incapacidade funcional, medida pelo NDI, seguiu padrão semelhante: ambos os grupos ativos superaram o controle em uma e quatro semanas, com vantagem do combinado, que foi o único a mostrar melhora contínua entre a primeira e a quarta semana. A rigidez muscular, avaliada pela sonoelastografia, também cedeu mais no grupo combinado, com redução significativa já na primeira semana e progressão até o final do acompanhamento. A temperatura da pele sobre o músculo, medida por termografia, diminuiu nos grupos de ondas de choque e combinado — o que os autores interpretam como sinal de relaxamento muscular e melhora da circulação, com redução dos estímulos químicos que mantêm a dor.

Há, porém, um resultado negativo importante: a atividade elétrica muscular, medida por eletromiografia de superfície, não mudou em nenhum grupo. Os autores admitem que essa ferramenta pode não ser sensível o suficiente para capturar as alterações dos pontos-gatilho, sugerindo que estudos futuros deveriam usar eletromiografia de agulha, mais invasiva porém mais precisa para esse fim.

Sobre segurança, o estudo é tranquilizador: nenhum efeito adverso sério foi relatado em nenhum dos grupos. Alguns participantes do grupo combinado mencionaram vermelhidão leve e sensibilidade local após a injeção, mas esses sintomas foram temporários e autolimitados. As ondas de choque também têm perfil de segurança favorável, com eventuais relatos de dor durante a aplicação, vermelhidão ou pequenos hematomas em outros estudos.

As limitações do estudo devem ser consideradas com atenção. A amostra de 45 participantes é pequena, e apenas 41 completaram todas as avaliações. O acompanhamento de quatro semanas é curto para uma condição crônica — não sabemos se os benefícios se manteriam por meses. Além disso, faltou um quarto grupo que recebesse apenas a injeção de lidocaína, o que impediria saber se a vantagem do combinado vem da adição das ondas de choque ou se a injeção sozinha já seria superior.

A ausência de grupo com injeção falsa (placebo) também limita a interpretação sobre efeitos específicos versus expectativa.

Para pacientes com dor miofascial do trapézio superior, este estudo oferece uma mensagem prática: a combinação de ondas de choque com injeção guiada de anestésico local parece acelerar e potencializar a melhora da dor e da rigidez muscular, comparada tanto ao tratamento convencional quanto às ondas de choque isoladas. No entanto, trata-se de uma única pesquisa de pequeno porte e curta duração, que precisa ser confirmada por estudos maiores e com seguimento mais prolongado antes de se tornar recomendação definitiva. A decisão pelo tratamento combinado deve ser individualizada, considerando a gravidade dos sintomas, resposta a tratamentos anteriores, preferências do paciente e avaliação cuidadosa de contraindicações.