Injeções em múltiplos pontos de acupuntura para síndrome de dor cervical e ombro (Katakori) no Japão

Este estudo pioneiro investigou uma abordagem inovadora para o tratamento da síndrome katakori, uma condição de dor miofascial no pescoço e ombros característica do Japão. A pesquisa combinou análise clínica com investigação anatômica para compreender tanto a eficácia quanto os mecanismos de ação das injeções múltiplas em pontos de acupuntura (MAPI). O katakori é descrito como uma combinação de sensações subjetivas de desconforto e dor espontânea na região cervical e escapular, associada a tensão muscular anormal objetivamente detectável. Diferentemente da síndrome de dor miofascial clássica, o katakori pode ocorrer mesmo na ausência de pontos-gatilho bem definidos.

O estudo retrospectivo incluiu nove pacientes japoneses com katakori idiopático, excluindo causas orgânicas subjacentes. A metodologia envolveu a seleção empírica de cinco pontos de acupuntura específicos: BL-10 (margem externa do músculo trapézio suboccipital), GB-21 (ponto médio entre C7 e acrômio), LI-16 (margem externa da fossa supraespinhal), SI-14 (lado medial do ângulo superior da escápula) e BL-38 (ponto médio da margem medial da escápula). Estes pontos foram escolhidos baseados na experiência clínica dos autores, não na presença de sensibilidade específica dos pacientes. O protocolo de tratamento consistiu na injeção simultânea de 1 mL de mepivacaína 1% em cada um dos cinco pontos, utilizando agulhas de 25 gauge e 25mm de comprimento.

Os pacientes foram mantidos em observação por 15 minutos após o procedimento. A avaliação incluiu a Escala de Alívio da Dor (PRS), onde 10 representava a dor antes do tratamento, e o período de duração do efeito terapêutico. Os resultados clínicos foram positivos. O PRS pós-MAPI foi de 2,23±2,0, representando uma redução estatisticamente significativa (p=0,00000296) em comparação com o valor inicial de 10.

Importante destacar que mesmo os três casos que apresentavam pontos-gatilho verdadeiros mostraram melhora significativa (p=0,0345), demonstrando eficácia independentemente da presença ou ausência de pontos-gatilho. O período médio de duração do efeito terapêutico foi de 6,33±4,2 dias. Para complementar os achados clínicos, foi realizado um estudo anatômico em três cadáveres japoneses do sexo feminino. Tinta nanquim diluída foi injetada nos mesmos pontos de acupuntura para rastrear a distribuição do medicamento.

As dissecções revelaram que as injeções atingiram consistentemente as fáscias musculares de músculos-chave: no BL-10, a tinta atingiu as fáscias dos músculos reto da cabeça posterior maior e menor; no GB-21 e LI-16, as fáscias do músculo supraespinhal; e no SI-14 e BL-38, as fáscias do músculo romboide. Essa distribuição anatômica sugere que o efeito terapêutico é exercido tanto sobre os músculos quanto sobre as fáscias musculares e nervos periféricos adjacentes. A análise neuroanatômica revelou que os músculos afetados são inervados por ramos anteriores e posteriores dos nervos espinhais de C1-C6, proporcionando uma base para o mecanismo de ação coordenado no sistema nervoso central. O estudo propõe que a MAPI pode quebrar o ciclo vicioso da dor característico do katakori.

A teoria subjacente envolve o bloqueio reversível da condução de potenciais de ação nos nervos somáticos e autonômicos pela mepivacaína, resultando no 'efeito de inibição do aumento da sensibilidade central'. Além disso, o alívio da tensão muscular e o bloqueio nervoso podem contribuir para interromper o ciclo vicioso da dor. As implicações clínicas são significativas, especialmente considerando que o katakori afeta 60,2 homens e 125,0 mulheres por mil pessoas no Japão, sendo o segundo sintoma mais comum em homens e o primeiro em mulheres. A MAPI oferece uma alternativa padronizada às injeções de pontos-gatilho tradicionais, potencialmente mais acessível para médicos com menos experiência na localização precisa de pontos-gatilho.

As limitações incluem o pequeno tamanho da amostra, o design retrospectivo, a seleção empírica dos pontos de acupuntura sem validação prévia, e a duração limitada do seguimento. Além disso, o estudo se limitou a casos idiopáticos, excluindo formas sintomáticas de katakori que podem ter mecanismos fisiopatológicos diferentes.