Dor crônica no Brasil

Guia Brasileiro da Dor Crônica e Acupuntura.

Evidência por condição, mecanismos dos tratamentos, exercícios com dose definida e o papel da acupuntura dentro do plano multimodal, no contexto brasileiro.

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Observatório Hong

O que a evidência mostra sobre dor crônica.

Dor crônica é dor que persiste por mais de três meses; no Brasil, atinge 36,9% das pessoas acima de 50 anos. As diretrizes tratam com cuidado multimodal: educação, exercício graduado e terapias selecionadas, incluindo acupuntura nas condições com evidência.

Biblioteca da Dor Mapa de evidências Rota do paciente

Estudos na biblioteca

1.396

Ligados a dor crônica

563

Revisões e meta-análises

791

Publicados desde 2024

266

Acupuntura por condição

Mapa de evidências para pacientes.

Selecione um quadro clínico para ver a leitura curta: volume de estudos na biblioteca, força relativa, papel provável da acupuntura e perguntas úteis para levar ao médico.

Leitura clínica

Dor lombar e pélvica

Para dor lombar crônica, a OMS recomenda cuidado não cirúrgico coordenado: educação, exercício graduado e terapias físicas selecionadas. A acupuntura entra como opção condicional dentro desse plano, com melhor justificativa quando a dor limita movimento e sono. A avaliação clínica separa antes a dor lombar primária de causas específicas: radiculopatia com déficit, fratura, infecção e tumor.

Estudos mapeados

114

Escore alto

Desde 2024

Força prática

Uso possível como parte do cuidado

Suporte para dor e função, combinada com educação e exercício graduado.

Perguntas para consulta

Minha dor tem sinais de alarme ou parece dor lombar primária?
Qual será a meta objetiva: caminhar mais, dormir melhor, reduzir crises ou voltar ao trabalho?
Em quanto tempo vamos reavaliar se a combinação acupuntura mais exercício está funcionando?

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Cuidado multimodal

Como funciona o cuidado multimodal.

O plano combina diagnóstico correto, educação, exercício graduado, sono, saúde emocional, medicamentos quando indicados e acupuntura nas condições com evidência. Cinco passos organizam a sequência.

Classificar a dor

Separar dor primária, dor secundária, dor neuropática provável, sinais de alarme e impacto funcional.

Reduzir ameaça

Educação em dor, sono, ritmo de atividade e plano claro para crises reduzem medo e evitamento.

Reativar com segurança

Exercícios simples, graduais e mensuráveis tornam a melhora visível antes de aumentar carga.

Adicionar terapias

Acupuntura pode entrar como parte do cuidado multimodal, especialmente quando dor limita movimento.

Reavaliar por dados

Dor, função, sono, humor e tolerância ao exercício orientam o ajuste do plano em cada reavaliação.

Tratamento

Tratamento multimodal da dor crônica.

As modalidades abaixo são combinadas conforme diagnóstico, resposta e preferência do paciente. Cada uma tem mecanismo, evidência e limites próprios; a indicação é individual e definida em consulta.

Acupuntura médica e eletroacupuntura

Inserção de agulhas finas em pontos selecionados, realizada por médico, com possibilidade de estímulo elétrico em frequências definidas (eletroacupuntura). As agulhas são estéreis e descartáveis, bem mais finas que agulhas de injeção; cada sessão dura em torno de 20 a 30 minutos.

Mecanismo

O estímulo ativa fibras nervosas Aδ e inibe a transmissão da dor no corno posterior da medula (inibição segmentar), libera opioides endógenos e recruta a modulação descendente a partir da substância cinzenta periaquedutal. Na eletroacupuntura, 2 Hz favorece encefalinas e beta-endorfina; 100 Hz, dinorfinas.

Evidência

Meta-análise de dados individuais com cerca de 21 mil pacientes: efeito superior a controles em dor musculoesquelética crônica, cefaleia e osteoartrite, mantido aos 12 meses. OMS: opção condicional em lombalgia crônica. NICE NG193: considerar um curso em dor crônica primária.

O que esperar

8 a 12 sessões, 1 a 2 vezes por semana. O alívio costuma ser progressivo e cumulativo ao longo do ciclo; resposta parcial aparece em geral nas primeiras 4 a 6 semanas, e a reavaliação usa dor, sono e função para decidir continuar, ajustar ou interromper.

Indicações

Dor musculoesquelética crônica (lombar e cervical), profilaxia de enxaqueca e cefaleia do tipo tensional, osteoartrite e dor miofascial.

Limitações e contraindicações

Efeitos leves comuns: dor local e pequeno sangramento. Pneumotórax é raro com técnica adequada. Anticoagulação e infecção no local pedem avaliação individual. O efeito além do placebo é moderado; o benefício maior aparece dentro do plano multimodal.

Agulhamento seco e infiltração de pontos-gatilho

Agulhamento direto de pontos-gatilho miofasciais (bandas musculares tensas e dolorosas), sem injeção (agulhamento seco) ou com anestésico local (infiltração).

Mecanismo

A agulha provoca resposta de contração local, desfaz a banda tensa, melhora o ambiente bioquímico da placa motora e reduz a sensibilização do segmento. O alívio abre espaço para recrutar o músculo no exercício.

Evidência

Ensaio clínico do nosso grupo no HC-FMUSP (Pai MYB et al., Pain Reports 2021;6(2):e939) mostrou efeito analgésico duradouro do agulhamento seco em dor no ombro, com NNT de aproximadamente 2,1.

O que esperar

O alívio pode aparecer já nas primeiras 24 a 72 horas após a sessão; a resposta costuma se consolidar em 1 a 4 sessões para dor miofascial localizada. Dor pós-agulhamento nas primeiras 24 a 48 horas é comum e autolimitada.

Indicações

Dor miofascial cervical, de trapézio, de elevador da escápula, suboccipital, de ombro e lombar, com pontos-gatilho ativos identificados ao exame físico.

Limitações e contraindicações

Trata o componente miofascial da dor; força, carga e ergonomia precisam do plano de exercício para sustentar o resultado. A técnica em região torácica exige cuidado anatômico e treinamento específico.

Exercício graduado e educação em dor

Programa progressivo de movimento com dose definida (tempo, repetições, carga) e educação sobre mecanismos de dor, ritmo de atividade e manejo de crises. As trilhas de exercício cobrem retomada de movimento da coluna, controle escapular, força tolerável para joelho e quadril e pacing para dor difusa.

Mecanismo

O exercício eleva o limiar de dor após a atividade (hipoalgesia induzida por exercício); a exposição gradual reduz medo e evitação e recondiciona músculos e articulações. A educação em dor reduz a ameaça percebida e melhora a adesão.

Evidência

Recomendação forte e consistente nas diretrizes citadas (OMS, NICE): exercício e educação formam o eixo do tratamento da dor crônica musculoesquelética.

O que esperar

Resposta em semanas, dependente de dose e regularidade. As trilhas da seção de exercícios dão o ponto de partida; a progressão segue a regra de cada trilha.

Indicações

Todas as dores crônicas musculoesqueléticas: lombalgia, cervicalgia, osteoartrite e dor difusa.

Limitações e contraindicações

Crises agudas e sinais de alerta exigem avaliação antes de progredir. Dose errada, por excesso ou por proteção demais, atrasa o resultado.

Toxina botulínica para dor

Indicação Dor miofascial refratária e migrânea crônica (15 ou mais dias de dor por mês).

Limite Fora dessas indicações, o uso é avaliado caso a caso, com critérios claros de resposta.

Bloqueios anestésicos

Indicação Occipital (cefaleias selecionadas), supraescapular (ombro), piriforme (dor glútea com irradiação).

Limite Diagnóstico-terapêuticos: confirmam a origem da dor e abrem janela para a reabilitação.

Infiltrações e viscossuplementação

Indicação Osteoartrite de joelho com dor persistente apesar de exercício e controle de carga.

Limite Benefício variável entre pacientes; decisão individual conforme a fase da doença.

Medicamentos

Indicação Analgésicos e adjuvantes conforme o mecanismo da dor (nociceptiva, neuropática, nociplástica).

Limite Menor dose eficaz pelo menor tempo, com reavaliação programada e desmame planejado quando possível.

Nenhuma modalidade isolada resolve dor crônica: o resultado vem da combinação com exercício, educação e reavaliação programada. A indicação depende de avaliação médica individual.

Caminho do paciente

Uma rota de leitura antes da consulta.

Use o roteiro para organizar sintomas, riscos e metas antes da consulta. Ele não substitui avaliação médica.

1. Onde a dor mais atrapalha?

Ver módulo completo

2. Qual limite pesa mais hoje?

3. Existe sinal de alerta?

Como lemos a evidência

Como avaliamos a força de cada recomendação.

Cada tema é lido por cinco critérios: qualidade da fonte, desfechos que importam ao paciente, aplicabilidade no Brasil, segurança e atualização. A pontuação explica por que uma conduta é forte, cautelosa ou provisória.

Revisão atual: 10 de junho de 2026

Fonte

0-3

De onde veio a evidência?

Priorizamos diretrizes, revisões sistemáticas, ensaios clínicos e dados brasileiros. Opiniões isoladas entram apenas como contexto.

Desfecho

0-3

O que mudou para o paciente?

Dor importa, mas função, sono, atividade diária, uso de medicamentos e segurança recebem peso semelhante.

Aplicabilidade

0-3

Serve para a vida real no Brasil?

A evidência é lida junto de idade, acesso, custo, comorbidades, SUS/PICS, adesão ao exercício e preferência do paciente.

Segurança

0-3

O risco foi descrito?

Técnicas invasivas, medicações, piora neurológica, sinais de alarme e eventos adversos precisam estar explícitos.

Atualização

0-3

A recomendação ainda está atual?

Guias e revisões recentes recebem mais atenção; conteúdos antigos são reavaliados quando novas diretrizes mudam a prática.

Biblioteca de exercícios

Exercícios precisam de dose, contexto e segurança.

Cada trilha define para quem o exercício faz sentido, a dose inicial, a regra de progressão e a regra de parada.

Trilha selecionada

Coluna: retomada de movimento

Para pacientes com medo de dobrar, levantar ou caminhar depois de episódios repetidos de dor lombar.

Dose inicial

Começar com 3 a 5 minutos, 1 a 2 vezes ao dia, em intensidade baixa e sem buscar alongamento máximo.

Primeiro movimento

Respiração baixa com inclinação pélvica suave ou caminhada curta em terreno plano.

Progressão

Aumentar tempo antes de aumentar amplitude. Dor leve aceitável se voltar ao basal em até 24 horas.

Regra de parada

Parar e procurar avaliação se houver perda de força, dormência progressiva, febre ou alteração urinária/intestino.

Perguntas frequentes

Respostas diretas para dúvidas comuns em consulta.

Quando a acupuntura entra no plano, quantas sessões fazem sentido, riscos, acesso pelo SUS e sinais que pedem avaliação médica.

Acupuntura funciona para dor crônica?

Sim, para condições selecionadas e com efeito moderado. Meta-análise de dados individuais com cerca de 21 mil pacientes mostrou efeito superior a controles em dor musculoesquelética crônica, cefaleia e osteoartrite, mantido aos 12 meses. A OMS lista terapias com agulhas como opção condicional em lombalgia crônica; o NICE recomenda considerar um curso em dor crônica primária. O efeito é maior dentro de um plano com exercício e educação.

Dor crônica é toda dor que dura mais de três meses?

Sim, essa é a definição: dor que persiste ou recorre por mais de três meses. O passo clínico seguinte importa mais do que o rótulo: separar dor primária, dor secundária a outra doença, dor neuropática provável e sinais de alerta, porque cada grupo tem tratamento próprio.

Acupuntura substitui exercício, fisioterapia ou medicamento?

Não. Em dor crônica, o cuidado combina educação, exercício progressivo, sono, saúde emocional, medicamentos quando indicados e terapias como acupuntura. O plano é reavaliado por função, segurança e preferência do paciente.

Quantas sessões de acupuntura são necessárias?

Os ensaios clínicos usam tipicamente 8 a 12 sessões, 1 a 2 vezes por semana; o NICE enquadra um curso limitado, em torno de 10. A reavaliação objetiva em 4 a 6 semanas, com medidas de dor, sono e função, decide continuar, ajustar ou interromper.

Quando a dor precisa de avaliação médica antes de exercícios?

Febre, trauma, perda de força, dormência progressiva, perda de controle urinário ou intestinal, câncer conhecido, perda de peso inexplicada ou dor noturna progressiva exigem avaliação clínica antes de seguir uma trilha de exercícios.

Acupuntura tem riscos ou efeitos adversos?

Eventos leves e transitórios são comuns: dor no ponto de agulhamento, pequeno sangramento e sonolência. Eventos graves são raros com técnica adequada e material descartável; pneumotórax é o mais citado. Uso de anticoagulantes e infecção no local de punção pedem avaliação individual. A biblioteca mantém uma seção dedicada a segurança e eventos adversos.

Acupuntura está disponível pelo SUS ou por convênio?

Sim. A acupuntura integra as Práticas Integrativas e Complementares (PICS) do SUS desde 2006, com oferta variável por município e acesso em geral por encaminhamento. Nos planos de saúde, sessões de acupuntura constam do rol da ANS; as regras de execução variam por operadora.

Fontes e revisão

Fontes e diretrizes.

Diretrizes internacionais, revisões e dados brasileiros sustentam as recomendações. A revisão é contínua: novas diretrizes entram a cada atualização.

OMS

Diretriz de lombalgia crônica primária

A OMS recomenda cuidado não cirúrgico, centrado na pessoa e com combinação de educação, exercício, terapias físicas selecionadas, apoio psicológico e medicamentos quando apropriados.

OMS Evidence Review

Needling therapies em dor lombar crônica

A revisão da OMS descreve acupuntura e técnicas com agulhas como opção condicional, com evidência de baixa certeza e necessidade de integrar ao cuidado biopsicossocial.

NICE NG193

Dor crônica primária e cuidado compartilhado

A diretriz britânica enfatiza decisão compartilhada, exercício supervisionado e considera um curso limitado de acupuntura ou agulhamento seco para dor crônica primária.

Ministério da Saúde

Dor crônica no Brasil

Dados do ELSI-Brasil citados pelo Ministério da Saúde apontam dor crônica em 36,9% dos brasileiros acima de 50 anos.

SUS e PICS

Acesso brasileiro a práticas integrativas

O Ministério da Saúde descreve a expansão das PICS no SUS e orienta que a oferta varia por município; acupuntura pode exigir encaminhamento para serviço especializado.

Onde tratar

A Clínica Dr. Hong Jin Pai atende dor crônica em São Paulo com acupuntura médica, eletroacupuntura, agulhamento seco, bloqueios e plano multimodal individualizado.

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