Acupuntura para insônia na perimenopausa: protocolo de revisão sistemática

Este artigo apresenta um protocolo de pesquisa registrado no PROSPERO (CRD42018092917) para conduzir uma revisão sistemática e meta-análise sobre a eficácia e segurança da acupuntura no tratamento da insônia perimenopausal. A perimenopausa é um período de transição reprodutiva que se inicia com as primeiras irregularidades menstruais e termina após um ano de amenorreia, sendo a insônia uma das queixas mais comuns nesta fase. A prevalência da insônia perimenopausal varia significativamente entre diferentes populações: 51-55% na China, 40% em mulheres caucasianas, 31-42% nos Estados Unidos, 28% no Japão e 15,9% na Coreia. Esta condição não apenas impacta a saúde mental, mas também aumenta a morbidade e mortalidade cardiovascular e neurocognitiva, além de elevar os custos de assistência médica.

A metodologia proposta inclui busca sistemática em múltiplas bases de dados (MEDLINE, Cochrane Library, Web of Science, EMBASE, Springer, WHO ICTRP, CNKI, Wanfang, CBM e VIP) utilizando termos relacionados a 'acupuntura' e 'insônia perimenopausal' em inglês e chinês. Serão incluídos apenas ensaios clínicos randomizados (ECRs) que avaliem diferentes modalidades de acupuntura (manual, auricular, agulha flutuante, eletroacupuntura) em mulheres perimenopáusicas com insônia. O desfecho primário será a qualidade do sono, enquanto os desfechos secundários incluirão indicadores bioquímicos (níveis hormonais), efeitos adversos da acupuntura, pontuações do Índice de Gravidade da Insônia e mudanças nos sintomas da medicina tradicional chinesa. Segundo a teoria da medicina tradicional chinesa, a insônia perimenopausal resulta da deficiência do fígado e rim, onde a mente não pode ser adequadamente nutrida devido à atenuação da função reprodutiva.

O mecanismo de ação da acupuntura não está completamente elucidado, mas pesquisas mostram que pode regular neurotransmissores cerebrais, citocinas imunológicas, sistemas de defesa antioxidante, hormônios e neurofisiologia elétrica. Além disso, a acupuntura pode afetar a expressão de receptores de estrogênio, ajustando assim os níveis hormonais. A avaliação da qualidade metodológica será realizada utilizando a ferramenta Cochrane de risco de viés e a lista de verificação STRICTA (Standards for Reporting Interventions in Controlled Trials of Acupuncture), complementada pela escala Jadad. A análise estatística será conduzida no RevMan 5.3, com diferenças médias para dados contínuos e razão de risco para dados dicotômicos, todos com intervalos de confiança de 95%.

A heterogeneidade será avaliada pelo teste qui-quadrado e quantificada pelo I², com modelo de efeitos fixos para I²≤50% e modelo de efeitos aleatórios para I²>50%. As implicações clínicas desta revisão são significativas, considerando que muitas mulheres buscam alternativas não farmacológicas para o tratamento da insônia perimenopausal, preferindo abordagens que abordem múltiplos sintomas simultaneamente. A acupuntura, com seus menores efeitos colaterais comparados à terapia hormonal, representa uma opção terapêutica promissora. No entanto, a falta de evidências de alta qualidade tem limitado sua adoção mais ampla por profissionais de saúde.

Esta revisão sistemática pretende fornecer evidências robustas que possam informar decisões clínicas e orientar futuras pesquisas na área. A análise incluirá subgrupos baseados em diferentes formas de acupuntura, condições dos participantes e tipos de controle, permitindo uma avaliação mais refinada da eficácia da intervenção.