Terapia por ondas de choque é um método não-invasivo de tratar algumas lesões de tecidos moles. Ela tem sido usada na Alemanha e outras partes do mundo desde a década de 1990.
TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE
O que é a Terapia por Ondas de Choque?
A Terapia de Ondas de Choque é um método de tratamento não invasivo, que utiliza ondas mecânicas de alta pressão, para o tratamento de diversas condições musculoesqueléticas, sendo bastante utilizado na fisiatria, medicina esportiva, e ortopedia.
Seus principais benefícios são o rápido alívio da dor e restauração da mobilidade.
Além disso, não é necessário o uso de anestésicos, fazendo com que seja uma terapia ideal para acelerar a recuperação e a cura de diversas patologias que causam dor aguda ou crônica.
O que são as ondas de choque?
A Terapia por Ondas de Choque (TOC ou ESWT na sigla em inglês) é um tratamento não cirúrgico, que envolve o uso de ondas de choque para áreas musculoesqueléticas do corpo (como o joelho, ombro ou calcanhar) com o objetivo de reduzir a dor e promover a cicatrização dos tecidos moles afetados.
As ondas de choque são utilizadas para reduzir a inflamação, reduzir o tecido fibrótico e estimular a cicatrização dos tecidos.
A terapia por ondas de choque é uma alternativa não invasiva para o tratamento cirúrgico em pacientes selecionados que não responderam à terapia médica convencional.
São ondas acústicas de alta energia que podem ser gerados de forma diferente, e aplicam-se na área dolorosa com um aparelho de emissão de onda sonora, que poderá ser radial (em forma de leque) ou focal (linear).
Como as ondas de choque agem?
Ao contrário das ondas de choque usadas em litotripsia, as ondas de choque extracorpóreas utilizadas no aparelho locomotor não são utilizados para desintegrar tecidos, mas sim por seus efeitos biológicos na reparação dos mesmos.
O tratamento produz no ponto de aplicação um aumento da formação de vasos sanguíneos por micro-ruptura dos capilares do tendão e osso. O aumento da circulação na área permitirá a chegada de fatores de reparação tecidual e de oxigênio, que favorecerão uma recuperação mais rápida, redefinindo os processos de cura.
O efeito mecânico de pressão e percussão pode ser útil em processos que envolvem a calcificação do tendão, como para patologias no ombro.
Estes efeitos biológicos e terapêuticos fazem com que as ondas de choque sejam especialmente indicadas em casos de patologias crônicas, onde os tratamentos de reabilitação convencionais falharam, mas também como primeira opção de tratamento em um grande número de tendinopatias.
Entre as patologias que melhor respondem a esta terapia, cabe destacar tendinopatias do ombro, tendinopatia do aquileu, tendinite patelar ou joelho de saltador, epicondilite lateral (cotovelo de tenista), e a fascite plantar.
Indicações da Terapia por Ondas de Choque
Veja abaixo algumas das indicações médicas mais comuns para o tratamento pela terapia por ondas de choque.
Dores na coluna
Lombalgias agudas e crônicas, distensões musculares, espasmos musculares, dor miofascial
Tratamento de dor
Efeito analgésico, anti-inflamatório e de regeneração tecidual como principais efeitos fisiológicos das ondas de choque.
DORES NO QUADRIL
Bursite trocanteriana, tendinite de glúteos ou isquio-tibiais, dor miofascial da musculatura da cintura pélvica
DOR
Segundo estudos, a TOC é eficaz para o tratamento de afecções de tendões e suas inserções, fáscias, ligamentos e bursas.
DORES NO JOELHO
Osteoartrose de joelho, síndrome femoro-patelar, joelho do corredor, lesões ligamentares
Reabilitação
Recuperação funcional e tratamento de sequelas de lesão medular, como bexiga e intestino neurogênico, ganho de força muscular, melhorias na marcha e coordenação motora
DORES NO PÉ
Fascíte plantar, esporão do calcâneo e lesões ligamentares (entorse do tornozelo)
Evidências
É uma alternativa ao tratamento cirúrgico, com bons resultados no tratamento da fascite plantar. Também indicado nos pacientes que se submeteram à cirurgia e que continuam com os sintomas (30% dos casos).
DORES NO OMBRO
Síndrome Dolorosa Miofascial, tendinopatia do manguito rotador, capsulite adesiva, síndrome do impacto, artrose de ombro
Incapacidade
A Terapia por Ondas de Choque é indicada nos casos onde o tratamento conservador após pelo menos 3 meses não obteve resultado satisfatório
DORES NO COTOVELO
Epicondilites lateral (cotovelo do tenista) e medial (cotovelo do golfista)
INFLAMAÇÃO
Indicado para lesões ortopédicas crônicas, calcificação e tendinites de inserção, estimulando regeneração do tecido.
Lesões esportivas
Reabilitação do ombro de nadadores, lesões em corredores e outros atletas, tendinopatias e tendinites
Reabilitação esportiva
Grande parte das lesões ocasionadas nos esportes são geradas por microtraumas de repetição. As ondas de choque podem ajudar no processo de cicatrização e regeneração
DOR MIOFASCIAL
Dor miofascial e dor musculoesquelética pela Síndrome Dolorosa Miofascial
PONTOS GATILHOS
Opção de tratamento indolor para inativação de pontos gatilhos e quebra do ciclo espasmo-contratura-dor.
Um tratamento rápido e não invasivo.
Nova formação de vasos sanguíneos
O fluxo de sangue de nutrientes é necessário para iniciar e manter os processos de reparação do tecido danificado.
A aplicação de ondas acústicas criam microrupturas capilares no tendão e osso.
Tratamento da inflamação crônica
Os mastócitos são um dos componentes-chave do processo inflamatório.
Sua atividade pode ser aumentada através do uso de ondas acústicas penetrantes.
Quebra de fibroblastos calcificados
A produção de uma quantidade suficiente de colágeno é necessária para os processos de reparação de danos musculoesqueléticos e de estruturas ligamentosas.
A Terapia de Ondas de Choque acelera a síntese de pró-colagéno.
Estímulo da produção de colágeno
O acúmulo de cálcio é mais frequentemente o resultado de micro-lesões ou outros traumas a um tendão.
As ondas acústicas quebram calcificações existentes.
Diminuição da substância P
A substância P é um neurotransmissor que media a informação da dor através das fibras C.
Este neuropeptídeo é geralmente associado com dor intensa, persistente e crônica.
Inativação de pontos gatilhos
Os pontos gatilhos são a principal causa de dores lombares, cervicais, ombros e pernas.
A energia acústica aplicada desbloqueia a bomba de cálcio, e, portanto, inverte a crise metabólica dos miofilamentos, tratando os ponto gatilhos.
Segundo estudo de revisão sistemática do Annals of Internal Medicine, a Terapia por Ondas de Choque mostrou-se promissora no tratamento de tendinites
Quais os benefícios do tratamento por ondas de choque?
Esta terapia funciona sem o uso de radiação ou medicamentos, estimulando o processo de autocura natural do corpo.
Há geralmente uma redução importante da dor e maior facilidade de movimento após as sessões.
Os efeitos secundários são menores, como desconforto local dicreto durante a aplicação, e possibilidade de surgimento de pequenos hematomas que desaparecem espontaneamente em menos de 24 horas.
Terapia por ondas de choque também pode eliminar a necessidade de cirurgia.
Considerada uma das mais recentes tecnologias empregadas no tratamento contra a dor causada pelas inflamações crônicas dos tendões, músculos e calcificações ósseas, a técnica, que reduz significativamente o desconforto ao paciente.
A característica comum de todos os tratamentos com Ondas de Choque, quando são aplicadas corretamente e com as doses adequadas, é que produzem uma REGENERAÇÃO dos tecidos doentes ou lesionados.
Isto é conseguido através de seus Efeitos Mecânicos e Biológicos.
Efeitos mecânicos e biológicos das ondas e choque
Seus efeitos mecânicos se devem às grandes pressões e energia acústica, capazes de agirem mecanicamente nas interfaces das diferentes estruturas que atravessam, e nas áreas focais, onde se podem concentrar.
Os efeitos mecânicos também se devem aos efeitos de cavitação do aparelho.
Seus efeitos biológicos vêm sendo pesquisados nos últimos anos.
Brevemente, os mais importantes incluem os efeitos vasculares (neoangiogênese, com crescimento e homogeneização dos vasos), sobre a inervação (diminuição das terminações nervosas nociceptivas patológicas), efeitos celulares (aumento e liberação dos fatores de crescimento e estimulação da diferenciação de células), e bioquímicos (aumento de secreção de eNOS, Substância P, BMP2, PCNA e Prostaglandina E2).
Sequência da Terapia
A Terapia de Onda de Choque é um tratamento não invasivo. A aplicação é simples e fácil.
O tratamento consiste em 3 etapas:
1. LOCALIZAÇÃO DA ÁREA A SER TRATADA
Localiza-se a área a ser tratada com a palpação local, com a finalidade de oferecer a terapia com precisão.
2. APLICAÇÃO DO GEL
Aplica-se uma quantidade suficiente de gel na zona situada na etapa 1. O uso de gel é necessário para transferir as ondas acústicas de forma eficiente.
3. INÍCIO DA TERAPIA
O aplicador de ondas de choque é pressionado levemente contra a região a ser tratada, e inicia-se o tratamento, com duração de 10 a 30 minutos.
Vídeo sobre a Terapia por Ondas de Choque
Terapia por Ondas de Choque
Reabilitação
Ortopedia
Medicina Esportiva
Perguntas e respostas frequentes sobre a Terapia por Ondas de Choque
Ondas de Choque
Terapia por ondas de choque extracorpóreas é um método não-invasivo de tratar algumas lesões de tecidos moles. Ela tem sido usada na Alemanha e outras partes do mundo desde a década de 1990.
A ESWT evoluiu da litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO), onde as ondas de choque são usadas para quebrar pedras nos rins. Na ESWT, níveis de energia mais baixos são usados em condições ortopédicas e dores na Medicina Esportiva, Fisiatria e Ortopedia, para acionar mecanismos de reparação do próprio indivíduo.
Uma “onda de choque” é uma onda acústica pulsada que entrega uma súbita alta pressão para uma área-alvo, seguida de uma pressão negativa.
‘Extracorporal’ significa que a onda de choque é entregue de fora do corpo.
Com base no conhecimento atual, acredita-se que as ondas de choque:
- Estimulem os nervos de transmissão de dor. Isto leva a uma redução imediata na dor e sensibilidade.
- Acionem o mecanismo de reparo do corpo. Uma das manifestações do presente é a gradual formação de novos vasos sanguíneos na área alvo. Como resultado, o alívio da dor e recuperação é sentido progressivamente pelos pacientes durante os próximos 3 a 6 meses.
O curso do tratamento envolve geralmente de 3 a 5 sessões ambulatoriais semanais. Antes de cada sessão, evite refeições pesadas. Use roupas que permitirão que a exposição fácil da área lesada. Informe o seu médico de suas condições médicas ou gravidez.
Durante cada sessão, você será posicionado confortavelmente em uma mesa de exame. Cerca de 2000 impulsos de ondas de choque serão então aplicadas na região a ser tratada, e você poderá sentir uma sensação de “pancada” interna que acompanha cada onda de choque.
Você pode retomar suas atividades diárias normais imediatamente após cada tratamento.
As ondas de choque podem ser minimamente dolorosas, mas, no geral, são bem toleráveis.
Os níveis de energia das ondas de choque são geralmente aumentadas progressivamente, e ajustados aos níveis de tolerância de dor do indivíduo.
Raramente, contusões menores podem se desenvolver, mas isto é transitório e inofensivo.
A indicação mais comum para ESWT é fascite plantar (esporão).
Outras indicações incluem a epicondilite lateral (cotovelo de tenista) e epicondilite medial (cotovelo do golfista), tendinite patelar (joelho do saltador), tendinite supra-espinhal (ocorrendo no ombro) e tendinopatia do tendão de Aquiles (dor onde o tendão de Aquiles se anexa à parte traseira do calcanhar).
Outras indicações comuns atualmente incluem o tratamento e inativação de pontos gatilhos da Síndrome Dolorosa Miofascial.
A maioria dos pacientes relatam uma leve dor tolerável durante o procedimento.
O seu médico perguntará quanta dor você está sentindo durante o tratamento, e vamos tentar ajustar a intensidade do tratamento para ajudar a gerenciar isso.
A dor irá melhorar no final de seu procedimento.
Se você experimentar desconforto após o tratamento por ondas de choque, poderá fazer uso de analgésicos (como dipirona e paracetamol), mas como regra geral, deve evitar o uso de medicamentos anti-inflamatórios (como aspirina e ibuprofeno) e crioterapia (terapia por gelo), pois estes podem teoricamente interferir com o processo de cura do corpo estimulado pelo tratamento.
Você será capaz de retornar a suas atividades habituais e pode retornar ao trabalho imediatamente.
No entanto, aconselha-se a não realizar qualquer atividade extenuante, provocando dor, ou exercícios de alto impacto até 48 horas após o procedimento.
A terapia será realizada por um médico especialista em reabilitação e dor, com certificação nacional e internacional para a aplicação da terapia por ondas de choque.
Apesar do procedimento ser novo na clínica, o tratamento já é bem estabelecido, e tem sido utilizado há décadas na Europa e nos Estados Unidos.
Terapia por ondas de choque é um tratamento não invasivo que pode ajudar a evitar cirurgias para patologias mais leves.
Resposta ao tratamento pode variar
Como qualquer tratamento médico, infelizmente o sucesso não pode ser garantido.
Você não deve ter ESWT se você:
- Estiver gestante
- Estiver tomando medicamentos anti agregantes plaquetários (por exemplo, aspirina ou clopidigrel) ou anticoagulantes (tais como varfarina)
- Tem um distúrbio de coagulação do sangue
- Foi sido diagnosticado com câncer nos ossos
- Tem um marcapasso ou outro aparelho cardíaco
- Tem uma infecção no local a ser tratado
Seu médico discutirá os benefícios e riscos do procedimento com você em mais detalhes – por favor avise se você tiver dúvidas ou quiser mais informações.
A terapia por ondas de choque é oferecida aos pacientes com tendinopatia de Aquiles e fasceíte plantar, além de outras tendinopatias e condições musculoesqueléticas, que não responderam adequadamente aos tratamentos conservadores, tais como fisioterapia, repouso, injeção de esteroides, terapia de gelo e analgésicos.
É um tratamento minimamente invasivo que é realizado em ambulatório, o que significa que você não precisa passar a noite no hospital e vai para casa a no mesmo dia.
ESWT pode oferecer alívio da dor e outros sintomas.
A terapia por ondas de choque é um procedimento ambulatorial na nossa clínica.
Uma sonda é colocada sobre a pele após um gel é aplicado para ajudar a conduzir as ondas de choque.
Terapia por ondas de choque de baixa energia é realizada geralmente sem anestesia.
A terapia é mais bem-sucedida com a participação ativa do paciente onde o paciente informa o médico se a sonda está sob a área de dor.
A maioria dos pacientes com dor crônica já foram submetidos a vários tipos de tratamentos, e nem sempre resultam em melhora.
Novas evidências mostraram que a terapia por ondas de choque ajudou até 80% de pacientes em algumas dores crônicas comuns, como epicondilite lateral, fascíte plantar, e dores no ombro.
Há pacientes que notam melhora muito cedo, e de uma sessão para a próxima já referem-se melhor.
No entanto, uma vez que, como indicado anteriormente, a melhora através de um mecanismo biológico de reparação, às vezes, pode demorar algumas semanas para se notar a eficiência máxima do tratamento.
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Evidências científicas das Ondas de Choque Extracorpóreas
Shock wave therapy induces neovascularization at the tendon–bone junction. A study in rabbits
Artigo publicado no Journal of Orthopaedic Research estudou os efeitos das ondas de choque na neovascularização e melhora da circulação sanguínea.
Principles of Shock Wave Therapy
Artigo publicado no Current Orthopaedic Practice sobre os princípios físicos do uso das ondas de choque no tratamento de patologias músculo-esqueléticas.
An overview of shock wave therapy in musculoskeletal disorders
Resumo histórico, princípios do tratamento pelas ondas de choque, e resumo sobre algumas das evidências sobre patologias tratáveis.
Extracorporeal Shock Wave Therapy for the Treatment of Chronic Calcifying Tendonitis of the Rotator Cuff: A Randomized Controlled Trial
Ensaio clínico randomizado com 144 pacientes encontrou que as ondas de choque ajudam no controle da dor, mobilidade e diminuição da calcificação na tendinopatia calcificada do ombro.
Shock wave therapy for chronic proximal plantar fasciitis.
Ensaio clínico randomizado com 302 pacientes com fascíte plantar crônica encontrou que a terapia por ondas de choque foi eficaz no tratamento de dor e funcionalidade para estes pacientes, sendo uma importante opção a ser considerada.
Shock-wave therapy is effective for chronic calcifying tendinitis of the shoulder
Ensaio clínico randomizado com 195 pacientes com tendinopatia do ombro. As ondas de choque foram mais eficazes que o tratamento padrão no alívio da dor para estes pacientes.
Shock Wave Application for Chronic Plantar Fasciitis in Running Athletes
A Prospective, Randomized, Placebo-Controlled Trial
Estudo avaliando eficácia das ondas de choque em 45 atletas (corredores) com fascíte plantar crônica intratável, que receberam 3 sessões de tratamento. Os pesquisadores encontraram diferença significativa na redução da dor de 6.9/10 para 2.1/10 no grupo do tratamento real.
Extracorporeal Shock Wave Therapy without Local Anesthesia for Chronic Lateral Epicondylitis
Ensaio clínico randomizado com 114 pacientes com epicondilite lateral crônica. Os pesquisadores encontraram que as ondas de choque são eficazes e seguras no tratamento da epicondilite lateral, com redução significativa de mais de 50% da dor em 61% dos pacientes.
Effectiveness of Radial Shock-Wave Therapy for Calcific Tendinitis of the Shoulder: Single-Blind, Randomized Clinical Study
Ensaio clínico randomizado com 90 pacientes com tendinopatia do ombro, avaliando a eficácia do tratamento das ondas de choque, com redução significativa da dor e melhora da funcionalidade do ombro, sem efeitos adversos.
Diagnosis and therapy of Myofascial Pain Syndrome with focused shock waves (ESWT)
Artigo avaliando o diagnóstico e opções de tratamento para a Síndrome Dolorosa Miofascial, causa comum de dor músculoesquelética, e como a terapia por ondas de choque pode ajudar no tratamento desta patologia.
The Effect of Extracorporeal Shock Wave Therapy on Myofascial Pain Syndrome
Estudo de 2012, avaliando 30 pacientes com dor miofascial no músculo trapézio (região cervical). Os pesquisadores encontraram que a TOC foi tão eficaz quanto o agulhamento seco no alívio da dor e melhora da amplitude de movimento cervical;.
Extracorporeal Shock Wave Therapy for the Treatment of Chronic Pelvic Pain Syndrome in Males: A Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled Study
Artigo avaliando a eficácia da terapia por ondas de choque para dor pélvica crônica em homens. Ensaio clínico randomizado com 60 pacientes encontrou que a TOC aliviou a dor e qualidade de vida.