Acupuntura e agulhamento seco no tratamento fisioterapêutico de cicatrizes

A formação de cicatrizes é um processo natural de reparação tecidual que, quando inadequado, pode resultar em cicatrizes hipertróficas ou quelóides, causando dor, rigidez, prurido e limitações funcionais. O agulhamento seco e a acupuntura são técnicas que utilizam agulhas filiformes para estimular pontos específicos, potencialmente melhorando a elasticidade do tecido cicatricial e promovendo a reparação tecidual. Os autores conduziram uma busca sistemática nas bases de dados MEDLINE, EMBASE e Web of Science até outubro de 2023, seguindo as diretrizes PRISMA. Foram identificados 924 títulos inicialmente, dos quais 11 estudos atenderam aos critérios de inclusão: oito relatos de caso, dois ensaios clínicos randomizados e uma série de casos.

Os estudos incluíram pacientes com diferentes tipos de cicatrizes, desde pós-cirúrgicas até quelóides e cicatrizes de queimadura, com idades variando de 5 semanas a 8 anos. A qualidade metodológica dos estudos foi avaliada usando ferramentas apropriadas (JBI para relatos de caso, PEDro para ensaios clínicos). Os resultados mostraram grande heterogeneidade nas intervenções, incluindo diferentes frequências de tratamento, duração, número de sessões, locais de inserção das agulhas, tipos de agulhas utilizadas e técnicas de manipulação. As técnicas mais comuns incluíram o agulhamento local na área da cicatriz, a técnica 'cercando o dragão' da medicina chinesa tradicional, e o agulhamento subcutâneo paralelo ao tecido cicatricial.

A duração das sessões variou de 2 minutos a 24 horas (para agulhas intradérmicas), com protocolos de tratamento de 1 mês a 4 meses. Em nove dos dez estudos que avaliaram sintomas, houve redução da dor relacionada à cicatriz ou outros sintomas. A avaliação da dor foi realizada através de escalas validadas como EVA, ENR e escala Likert, enquanto as características da cicatriz foram avaliadas usando a Escala de Vancouver (VSS) e a Escala de Avaliação de Cicatrizes do Paciente e Observador (POSAS). No entanto, muitos estudos combinaram o agulhamento com outras modalidades terapêuticas como ultrassom, massagem ou farmacoterapia, dificultando a atribuição dos efeitos especificamente ao agulhamento.

A qualidade metodológica dos estudos foi geralmente baixa a moderada, com apenas um relato de caso atingindo pontuação máxima na avaliação JBI. Os ensaios clínicos foram classificados como qualidade boa a regular na escala PEDro. Limitações importantes incluíram a falta de grupos controle adequados, ausência de cegamento, amostras pequenas e follow-up limitado. A heterogeneidade significativa nos protocolos de tratamento, escalas de avaliação e tipos de cicatriz impediu a realização de meta-análise.

Os mecanismos propostos para a eficácia do agulhamento incluem efeitos biomecânicos, químicos e vasculares, com potencial para alívio da dor, aceleração da cicatrização e mudanças no sistema neurofascial. O agulhamento superficial parece adequado para tecido cicatricial subcutâneo, enquanto a estimulação local pode promover a reestruturação do colágeno e melhorar o fluxo sanguíneo durante a fase de remodelação cicatricial, que tipicamente ocorre nos primeiros 6 a 18 meses após a lesão. Clinicamente, os resultados sugerem que o agulhamento pode ser uma opção terapêutica adjuvante para pacientes com cicatrizes problemáticas, especialmente quando associado a dor ou limitações funcionais. No entanto, a evidência atual não permite conclusões definitivas sobre protocolos ótimos de tratamento ou eficácia como monoterapia.