Eficácia da acupuntura para katakori (rigidez cervical e de ombros): revisão sistemática

Katakori é um termo japonês que descreve desconforto ou dor maçante associada à rigidez muscular ao redor da parte de trás da cabeça, pescoço e ombros. Esta condição culturalmente específica afeta significativamente a qualidade de vida e a produtividade no trabalho no Japão, com prevalência de 5,3% em homens e 10,5% em mulheres, tornando-se a segunda queixa musculoesquelética mais comum depois da dor lombar. Yoshimoto e colaboradores estimaram perdas econômicas associadas ao presenteísmo relacionado ao Katakori em aproximadamente 27,9 bilhões de dólares anuais no Japão. Esta revisão sistemática e meta-análise foi conduzida seguindo as diretrizes PRISMA 2020 para avaliar a efetividade da acupuntura no tratamento do Katakori.

Os pesquisadores realizaram buscas abrangentes em múltiplas bases de dados, incluindo PubMed, Cochrane CENTRAL e Ichushi-Web, além de registros de ensaios clínicos e arquivos proprietários. Quatorze estudos envolvendo 831 participantes foram incluídos na revisão, com publicações variando de 1988 a 2024 e tamanhos amostrais de 15 a 400 participantes. A idade média dos pacientes variou dos 20 aos 60 anos. Os pontos de acupuntura mais frequentemente utilizados foram BL10 (50% dos estudos), GB21 (50%) e SI14 (42,9%), todos localizados no músculo trapézio, correspondendo às áreas onde os sintomas de Katakori tipicamente ocorrem.

Os métodos de acupuntura foram categorizados em terapia de acupuntura manual e eletro-acupuntura. Todos os estudos utilizaram escalas visuais analógicas ou escalas de classificação numérica para medir a intensidade dos sintomas subjetivos. A avaliação do risco de viés usando a ferramenta Cochrane Risk of Bias 2 revelou que 46,4% dos desfechos apresentaram alto risco de viés, 32,1% apresentaram alguma preocupação e apenas 21,4% apresentaram baixo risco de viés. A informação sobre ocultação da alocação foi insuficiente na maioria dos estudos, e os estudos publicados antes de 2018 não haviam sido registrados antecipadamente como ensaios clínicos.

As características dos estudos incluídos permitiram quatro comparações principais: acupuntura manual versus acupuntura sham, acupuntura versus nenhum tratamento, acupuntura como adjuvante ao cuidado usual versus cuidado usual, e agulha press-tack versus agulha press-tack sham. A meta-análise revelou que a acupuntura manual não foi associada a melhorias significativas nos sintomas subjetivos de Katakori em relação à acupuntura sham quando considerada globalmente. No entanto, quando os controles sham foram categorizados em subgrupos de penetração superficial e não-penetrante, a acupuntura mostrou-se mais eficaz que a acupuntura sham não-penetrante no final do período de tratamento, com diferença média de -12,89 pontos. Esta descoberta sugere que a acupuntura penetrante pode ser mais eficaz que técnicas não-penetrantes, consistente com achados de análises anteriores sobre acupuntura para dor crônica.

Apenas um estudo comparou acupuntura com nenhum tratamento, demonstrando redução significativa nos escores VAS imediatamente após a intervenção. Similarmente, apenas um estudo avaliou acupuntura como adjuvante ao cuidado usual, mostrando redução significativa nos escores de intensidade dos sintomas. A certeza da evidência foi classificada como muito baixa devido ao alto risco de viés e imprecisão dos resultados decorrente de tamanhos amostrais pequenos. Os principais motivos para rebaixamento da qualidade da evidência incluíram risco de viés e imprecisão, com tamanhos amostrais totais muito menores que os 400 participantes geralmente considerados necessários para variáveis contínuas.

A heterogeneidade conceitual também foi identificada como questão importante, atribuível aos diversos métodos de estimulação por acupuntura e técnicas de agulhamento utilizados nos estudos. Poucos ensaios clínicos randomizados utilizaram técnicas similares para tratar pacientes, o que pode resultar em lacuna substancial na efetividade na prática clínica real. Eventos adversos foram relatados em apenas seis estudos, sendo todos classificados como menores, sem eventos adversos graves identificados. No entanto, é importante notar que os pontos de acupuntura nas regiões superior das costas e ombros, frequentemente utilizados para tratamento de Katakori, estão associados a alto risco de pneumotórax.