Dor no ombro: Tendinopatia do Bíceps

O que Causa a Tendinopatia do Bíceps?

A principal causa é a sobrecarga por uso repetitivo. Movimentos contínuos, especialmente acima do nível da cabeça, causam microtraumas no tendão. O corpo não tem tempo suficiente para reparar essas pequenas lesões, levando à inflamação e, com o tempo, à degeneração das fibras de colágeno do tendão.

Pessoas em certas profissões (pintores, carpinteiros, atletas como tenistas, nadadores e arremessadores) são mais suscetíveis. No entanto, a condição também pode surgir de:

• Trauma direto: Uma queda ou impacto no ombro.
• Envelhecimento natural: Com a idade, os tendões perdem elasticidade e ficam mais vulneráveis.
• Problemas secundários no ombro: Frequentemente, a tendinopatia do bíceps não ocorre isoladamente. Ela é comum em associação com outras condições, que criam um ambiente hostil para o tendão:

Como é Feito o Diagnóstico?

O diagnóstico começa com uma consulta médica detalhada. O médico irá:

1. Perguntar sobre a natureza da sua dor, atividades diárias, profissão e histórico de lesões.
2. Realizar um exame físico completo do ombro, incluindo testes ortopédicos específicos que reproduzem a dor e avaliam a força e estabilidade. O sinal de Speed e o teste de Yergason são comumente usados para avaliar o tendão do bíceps.

Para confirmar o diagnóstico, descartar outras causas ou avaliar lesões associadas, o médico pode solicitar exames de imagem:

• Ultrassonografia: Excelente para visualizar tendões, músculos e bursas em tempo real, além de avaliar a vascularização. Pode mostrar espessamento, líquido ao redor do tendão (tenossinovite) ou sinais de degeneração.
• Ressonância Magnética: Oferece uma visão detalhada de todas as estruturas do ombro (tendões, ligamentos, cartilagem, osso). É o melhor exame para avaliar lesões associadas, como rupturas do manguito rotador.
• Raio-X (Radiografia): Não mostra tendões, mas é útil para descartar problemas ósseos, artrose ou alterações anatômicas (como um esporão ósseo) que possam estar causando impacto.

Tratamento da Tendinopatia do Bíceps

A grande maioria dos casos (mais de 90%) melhora com tratamento não cirúrgico. O objetivo é reduzir a dor e a inflamação, promover a cura do tendão e restaurar a função sem dor.

1. Tratamento Conservador (Primeira Linha)

Repouso Relativo e Modificação de Atividades:

• Evitar atividades que desencadeiem a dor, especialmente movimentos repetitivos acima da cabeça ou levantamento de peso.
• Não significa imobilização total, mas sim uma pausa inteligente das atividades agressoras.

Crioterapia (Gelo):

• Aplicação de gelo na região dolorosa por 15-20 minutos, várias vezes ao dia, especialmente após atividades.
• Ajuda a controlar a inflamação e a dor aguda.

Medicação:

• Analgésicos (Paracetamol): Para controle da dor.
• Anti-inflamatórios Não Esteroides (AINEs): Como ibuprofeno ou naproxeno, podem ajudar a reduzir dor e inflamação. Devem ser usados por período limitado e sob orientação médica, devido a possíveis efeitos colaterais gastrintestinais e renais.

2. Tratamentos Intervencionistas Não Cirúrgicos

Quando o tratamento inicial não é suficiente, o médico pode recomendar opções mais diretas:

Infiltrações (Injeções) Guiadas por Imagem:

• Injeção de um medicamento (geralmente um corticoide de ação prolongada misturado a um anestésico local) diretamente na bainha do tendão ou ao seu redor.
• Objetivo: Interromper o ciclo de inflamação de forma potente e localizada, proporcionando alívio da dor para permitir a reabilitação.
• Cuidado: Infiltrações repetidas no próprio tendão são evitadas, pois podem enfraquecê-lo. A punção é guiada por ultrassom para máxima precisão e segurança.

Terapia por Ondas de Choque:

• Aplicação de ondas acústicas de alta energia na área lesionada.
• Mecanismo: Estimula a circulação sanguínea, promove a regeneração de tecidos e ajuda a quebrar depósitos de cálcio ou áreas de fibrose no tendão degenerado.
• É uma opção não invasiva e eficaz para casos crônicos (tendinose) que não respondem a outros tratamentos.

3. Terapias Complementares e Alternativas

Acupuntura Médica:

• A acupuntura, quando realizada por médico especialista, é uma ferramenta valiosa no controle da dor musculoesquelética.
• Como age: A inserção de agulhas finíssimas estimula o sistema nervoso a liberar substâncias analgésicas e anti-inflamatórias naturais do corpo (como endorfinas e adenosina). Além disso, promove relaxamento muscular e melhora da circulação local.
• Vantagem: Pode ser usada de forma “distal”, aplicando agulhas em pontos afastados do ombro dolorido, o que é útil em fases de dor aguda. Estudos mostram sua eficácia na redução da dor e melhora da função em tendinopatias.

Laser de Alta Intensidade (LASERterapia):

• Utiliza feixes de luz concentrada para penetrar profundamente nos tecidos.
• Tem efeito bioestimulante, aumentando a produção de energia nas células (ATP), o que acelera o processo de reparo do tendão e reduz a inflamação.

4. Reabilitação e Fisioterapia

É uma etapa fundamental e indispensável em qualquer abordagem de tratamento. O foco evolui conforme a fase da lesão:

• Fase Aguda (Controle da Dor): Técnicas para reduzir dor e inflamação (gelo, eletroterapia analgésica, mobilizações suaves).
• Fase de Recuperação: Alongamentos para restaurar a amplitude de movimento e exercícios leves de fortalecimento da musculatura do ombro (especialmente o manguito rotador e a escápula) para dar estabilidade e aliviar a carga sobre o tendão do bíceps.
• Fase de Retorno às Atividades: Exercícios específicos e progressivos para restaurar a força e a função, simulando os gestos esportivos ou profissionais do paciente, sempre visando a prevenção de novas lesões.

5. Cirurgia (Última Opção)

A indicação cirúrgica é rara e reservada para casos que falharam em um programa completo de tratamento não cirúrgico por 6 a 12 meses, ou para lesões traumáticas agudas específicas (como ruptura completa em paciente jovem).

Procedimentos mais comuns:

• Tenodese do Bíceps: O tendão danificado é destacado de sua origem e reinserido (fixado) em um novo local no úmero. Preserva a força do bíceps.
• Tenotomia do Bíceps: O tendão é simplesmente cortado e liberado. Pode levar a uma pequena alteração estética (“sinal de Popeye”) no braço, mas geralmente com boa função e alívio da dor. A escolha do procedimento depende da idade, atividade e preferência do paciente.

As cirurgias hoje são frequentemente realizadas por artroscopia (minimamente invasiva), com recuperação mais rápida e menos dolorosa.

Referências bibliográficas:

1. Molsberger AF, et al. German Randomized Acupuncture Trial for chronic shoulder pain (GRASP) – a pragmatic, controlled, patient-blinded, multi-centre trial in an outpatient care environment. Pain. 2010.
2. Carr RM, et al. How accurate are we in detecting biceps tendinopathy?. Clinics in sports medicine. 2016.
3. Raney EB, et al. Pain and the pathogenesis of biceps tendinopathy. American journal of translational research. 2017.