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Hérnia de Disco: O que é, Causas, Sintomas e Tratamentos

Introdução

A hérnia de disco também é chamada de deslocamento de disco ou ruptura do disco intervertebral. Esta afecção ocorre com mais frequência na parte baixa ou lombar das costas, ou na região da nuca (cervical). É uma das causas mais comuns de dor lombar e também de dor na perna (dor ciática ou ciatalgia).

Mais de 80% das pessoas já tiveram ou terão um episódio de dor lombar em algum momento de suas vidas. Dentre estas pessoas, 10 a 30% apresentam lombalgia ou ciatalgia devido a hérnia de disco.

Pode ser dolorosa e incapacitante, no entanto, após algumas semanas ou meses de tratamento não cirúrgico a maioria das pessoas apresentam melhora da lesão e alívio das dores.

É importante entender que a coluna vertebral é formada por articulações compostas pelas vértebras, entre as quais existem os pelos discos intervertebrais, eles são formados por um anel fibroso e um núcleo gelatinoso conhecido como núcleo pulposo.

Os discos são responsáveis pela sustentação do peso do próprio corpo e de todos os movimentos que você faz como inclinação e rotação da coluna. Sua função é de amortecimento, absorvendo os impactos que a coluna sofre diariamente. E que impactos são esses?

Todas as vezes que coloca os pés no chão a coluna sofre um impacto. Outros impactos com maior intensidade inlcuem o movimento de pular e de correr.

Assim, a hérnia de disco consiste na projeção do material do disco intervertebral (núcleo pulposo ou ânulo fibroso) para além do limite físico do disco. O diagnóstico pode ser confirmado por exames de imagem como a ressonância magnética.

No entanto, é preciso que o médico fique atento a todos os sinais, pois nem sempre os achados dos exames de imagem são acompanhados de sintomas clínicos.

Estudos de prevalência mostram que mais de 60% das hérnias de disco visualizadas em exames de imagem são assintomáticas. Ou seja, não há correlação clínica com a imagem. Por exemplo, o paciente pode apresentar lesão extrusa ou protrusa e não sentir nada de dor ou formigamento!

Assim, é importante uma avaliação de um médico especialista caso você apresente dores lombares, para o diagnóstico correto e tratamento adequado.

Vídeo explicativo sobre Hérnia de disco

A saída do núcleo pulposo ou o abaulamento do disco poderão provocar uma pressão nas raízes nervosas correspondentes à hérnia de disco ou à protrusão. Essa pressão na raiz nervosa poderá causar os mais diversos sintomas

Quais são as causas de hérnia de disco?

A hérnia de disco tem sua causa relacionada ao aumento da força exercida no núcleo pulposo, fazendo com que ele se desloque rompendo o anel fibroso. O anel vai em direção ao canal medular ou em direção aos espaços por onde as raízes nervosas passam gerando compressão destas estruturas.

 

Para entender melhor: De forma simplificada entendamos que o material gelatinoso do núcleo vaze para outros lugares devido ao rompimento do anel e ocupa espaços de outras estruturas, comprimindo-as e gerando dor.

 

Entretanto, há casos em que o núcleo pulposo não se rompe, ele apenas se descola empurrando contra as estruturas ao redor. Quando isso acontece o problema ganha outro nome, o de protrusão discal.

Importante perceber que a hérnia de disco pode ser em qualquer região da coluna, sendo as mais comuns a lombar ou cervical.

A hérnia discal na cervical gera dor e rigidez na nuca, ombros e braços. A pessoa também sente dificuldade de movimentação dos braços e pode apresentar sensação de formigamento.

Outra causa comum da hérnia de disco é o desgaste pelo tempo. Com o passar do tempo, com toda a força e o uso excessivo o núcleo pode enfraquecer e se romper. Por fim, também há causas externas, como acidentes ou injúria.

Diagnósticos diferenciais

A dor resultante na região lombar ou pernas pode ser pela compressão do nervo ciático (ciatalgia).

Outros diagnósticos diferenciais importantes incluem a Síndrome Dolorosa Miofascial (que pode estar inclusive associada à dor da hérnia de disco), EspondiloseOsteoartrose e Síndrome do Piriforme.

Fatores de risco da doença

Diversas condições estão associadas à maior predisponibilidade de alguns indivíduos a desenvolver hérnia de disco. São elas:

Postura inadequada, movimentos inadequados

Excesso de peso (sobrepeso ou obesidade)

Atividades de grande esforço físico

Movimentos de repetição

Síndrome do piriforme

Síndrome Dolorosa Miofascial

É interessante relatar que a hereditariedade é um grande fator para a hérnia de disco. Estima-se que 99% das famílias têm uma ou mais pessoas que sofrem de hérnia de disco.

ATENÇÃO! Muitas vezes, a dor lombar pode ser apenas um dos sintomas de uma doença mais grave. Então, o tratamento com um profissional não qualificado pode apenas mascarar os sintomas de alguma doença mais grave, como infecções ou tumores!

Evidências científicas mostram que existem inúmeras circunstâncias que contribuem para o desencadeamento da dor lombar, como insatisfação laboral, obesidade, hábito de fumar, sedentarismosíndromes depressivas, fatores genéticos e antropológicos, alterações climáticas, modificação na pressão atmosférica e outros.

As causas são muitas, e os tratamentos também

Em muitos casos a hérnia de disco pode ser assintomática, por isso algumas pessoas possuem esta afecção e nem sabem. É comum encontrar e muitos pacientes protrusões discais ou pequenas hérnias em exames de imagem como a ressonância magnética.

Quando o sintoma da dor da hérnia surge, este torna-se insuportável, podendo se irradiar na região lombar e cervical.

Como já dissemos, a hérnia de disco é uma doença que causa bastante dor na região lombar ou cervical, através da compressão dos nervos pelos discos.

Sintomas de Hérnia de Disco Lombar

Em suma, a dor é o sinal mais significativo do problema, porém há características e outros sintomas da hérnia de disco lombar, veja:

Dor irradiando para as pernas, quando o desgaste acontece na região lombar
Dor na região lombar, com piora à flexão da coluna vertebral (flexão anterior)
Sensação de formigamento, sensação de queimação irradiada (parestesias ou disestesias)
Sensação de fraqueza nas pernas, por atingir raízes dos nervos da musculatura das pernas
Dificuldade em elevar a parte anterior do pé (pé caído ou pé em gota)
Dor ao longo do trajeto do nervo ciático (coluna, nádega, coxa e perna)
hernia de disco cervical sintomas
Sintomas de Hérnia de Disco Cervical

A diferença sintomática entre a hérnia na região cervical e lombar é justamente a localização da dor, de forma que a cervical apresenta uma variedade de sintomas na região do pescoço, ombros, braços, mãos e dedos. O padrão de dor irá depender principalmente da localização do disco herniado.

A região cervical consiste de 7 vértebras cervicais, também chamadas de C1 a C7, com a numeração aumentando de cima para baixo. O nervo que é afetado pela herniação de disco é o nervo que sai na altura da vértebra. Por exemplo, no nível entre C5-C6, a raiz afetada é o do nervo C6.

Dor nos braços ou ombros, quando o problema está na região da nuca (cervical)
Dor com padrão em choque, ou agulhada fina, na região cervical até os braços
Sensação de formigamento nos ombros, braços e mãos, dependendo da altura da hérnia
Sensação de fraqueza nos braços, por atingir raízes dos nervos do membro superior
Dor ao se mover o pescoço, como na flexão anterior ou rotação lateral do mesmo.
Sensações desagradáveis (disestesias) na região cervical ou membro superior
Lesões e doenças podem fazer pressão na medula espinhal, causando dor nas costas, formigamento, fraqueza muscular e outros sintomas.

Diagnóstico de Hérnia de Disco

Na consulta com o médico especialista, ele irá fazer algumas questões acerca do seu histórico clínico, é preciso responder com exatidão a todas as perguntas para que ele compreenda mais rapidamente o seu problema e encaminhe os procedimentos com finalidade a erradicar a doença. Portanto, dê respostas as mais completas possíveis.

O médico irá avaliar o padrão, intensidade e duração de sua dor lombar, cervical ou na perna. Irá também perguntar de acidentes prévios, outras doenças ou lesões que possam ter acometido a coluna, além de histórico cirúrgico ou de outros procedimentos já realizados na coluna.

Ao perceber a hipótese de hérnia de disco, o médico irá fazer um exame físico, especialmente na região das costas. Ele também fará um exame neurológico, testando reflexos, força muscular, capacidade de andar e sensibilidade (ao toque, a agulhadas e também a vibrações).

Em muitos casos, a anamnese (perguntas iniciais) e esta combinação de exames são suficientes para diagnosticar ou descartar um caso de hérnia de disco.

Porém, se o profissional de saúde não tiver certeza, ele poderá solicitar a realização de exames, como os citados abaixo:

Eletroneuromiografia

Identifica a raiz do nervo em questão, e testes da velocidade de condução do nervo, para avaliar se há alguma radiculopatia ou compressão nervosa

Ressonância magnética ou tomografia computadorizada

Avalia protrusões discais, abaulamentos e compressões por hérnia de disco, vendo o espaço foraminal e também se há outras lesões (como lesões facetárias)

Radiografia da coluna

Avalia e exclui outras doenças (como fraturas) que causam dor nas costas ou no pescoço.

Mielograma

Exame invasivo que determina o tamanho e a localização da hérnia, em casos de dúvida diagnóstica após a ressonância magnética

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Tratamento de hérnia de disco

Depois de confirmado o diagnóstico de hérnia de disco, são receitados alguns cuidados ao paciente. Normalmente é prescrito repouso por um curto período, além de medicamentos para aliviar a dor e também sessões de acupuntura e fisioterapia, por último.

Geralmente, pode se obter completa recuperação do problema quando são seguidas estas orientações à risca. Uma pequena parcela dos pacientes precisa de procedimentos mais invasivos, como injeção de esteroides ou cirurgia.

Outros medicamentos e tratamentos também podem ser receitados para a hérnia de disco, dependendo da causa:

Para casos de levantamento excessivo de peso ou dores agudas e recentes, são receitados anti-inflamatórios e opióides, se apresentarem dores fortes nas costas ou nas pernas.

Para pacientes que se queixam de espasmos nas costas, recomendam-se relaxantes musculares. Casos mais raros pedem esteroides, via oral ou intravenosa. Acupuntura é uma ótima opção terapêutica, devido a seus efeitos analgésicos, anti-inflamatórios e relaxante muscular, ajudando no controle das crises de dor, e espaçamento das crises.

Injeções de esteroides diretamente na espinha são eficazes para controlar a dor por meses, além de reduzir o inchaço causado pela hérnia de disco e aliviar os sintomas. Normalmente elas são aplicadas no consultório médico.

A fisioterapia é uma reabilitação feita após o tratamento medicamentoso e o período de repouso. Os pacientes em tratamento serão orientados ao que fazer para minimizar as dores causadas pela hérnia de disco. Serão prescritos exercícios e posições adequadas, que causam alívio do sintoma.

Em último caso, quando todos os itens acima foram testados e não houve melhora, a cirurgia é o recurso. Ela se aplica a poucos casos, quanto os sintomas não desaparecem ao longo do tempo.

Convivendo com a hérnia de disco

Para se recuperar mais rapidamente de hérnia de disco, o paciente pode tomar algumas providências. Estas sim são seguras e agirão em benefício dele:

– tomar analgésicos recomendados pelo médico, seguindo suas instruções à risca;

– fazer compressas com água quente ou gelo, que aliviarão a dor e a inflamação local;

– movimentar-se de vez em quando, já que o repouso completo poderá gerar problemas nas articulações ou fraqueza muscular. Sempre que possível, se levante e dê uma pequena volta, mesmo que seja ao redor de sua residência.

– realizar alongamentos para relaxamento muscular, evitando contraturas e perpetuação da dor crônica da hérnia de disco.

 

 

Complicações da doença

Se não for tratada, ou o tratamento não for eficaz, a hérnia de disco pode gerar algumas complicações:

– dor nas costas a longo prazo e piora dos sintomas;

– perda de movimento ou de sensibilidade nas pernas ou nos pés;

– perda de funcionalidade do intestino e da bexiga;

Prevenção da hérnia de disco

Será possível prevenir seu corpo contra hérnia de disco? Sim, confira diversas atitudes abaixo.

– Mantenha a postura alinhada. Posturas inadequadas sobrecarregam a coluna e aumentam a carga nos discos intervertebrais.

– Não abuse do salto. Apesar de não haver comprovação científica, usar sapato de salto muito alto aumenta a curvatura natural da região lombar. Assim, a musculatura local fica cansada e pode causar dores. Esta é uma predisposição para hérnia.

– Controle seu peso corporal. Excessos poderão sobrecarregar a coluna, já que os músculos da barriga e das costas protegem-na. Quanto mais peso a pessoa tiver, maior será a quantidade de gordura (e menos de músculos), diminuindo a proteção. Desta forma, todo o peso do corpo será equilibrado pela coluna.

– Não carregue peso excessivo. Se você precisar carregar vinte quilos em suas costas eventualmente, a sobrecarga provavelmente não acarretará danos. Porém, se esta atividade for frequente, como acontece em algumas funções de trabalho, poderão acontecer prejuízos aos discos invertebrais. O ideal é não carregar mais do que 10% do seu peso.

– Pare de fumar. As substâncias presentes no cigarro diminuem a quantidade de vasos sanguíneos responsáveis pela nutrição dos discos. Se não forem nutridos adequadamente, ficarão enfraquecidos e mais suscetíveis a lesões, como a hérnia de disco.

– Só faça exercícios físicos com orientação especializada. O não seguimento desta recomendação poderá sobrecarregar músculos e articulações, além de provar lesões na coluna. Sempre se alongue antes de começar uma atividade.

– Abaixe-se corretamente. Ao pegar objetos que estão no chão, abaixe-se totalmente. Você deve se levantar da cadeira e dobrar os dois joelhos, mantendo a coluna reta.

– Pratique ergonomia. Atente-se ao alinhamento correto de equipamentos eletrônicos e móveis. Coloque uma almofada no encosto da cadeira e levante-se a cada meia hora, fazendo pequenos alongamentos ao longo do dia.

São práticas saudáveis que levarão você a diminuir a chance de ter doenças, melhorando também sua qualidade de vida.

 

 

Outras atitudes simples para evitar dores nas costas

Algumas atitudes podem ser tomadas para evitar lombalgia. São todas elas simples e melhorarão sua qualidade de vida, mesmo quando não há dores nas costas.

– Alinhe sua postura: sentar ou deitar de forma ereta evita dores, especialmente crônicas;

– Quando fizer exercícios com peso, proteja suas costas. Deite-se ou sente com um apoio para elas;

– Evite carregar peso excessivo;

– Não permaneça curvado por muito tempo;

– Ao se abaixar, dobre os joelhos e mantenha a coluna reta;

– Cuidado com o colchão que você dorme: ele não pode ser mole ou duro demais;

– O travesseiro ideal é aquele nem muito mole, nem muito duro. Também não deve ser muito alto ou muito baixo, pois pode provocar dores nas costas, já que a coluna não fica alinhada.

– Mantenha seu peso em forma. Pessoas acima ou abaixo do peso têm mais chances de ter lombalgia. O excesso de peso resulta em menor flexibilidade da coluna, além de menor resistência das articulações e menos força muscular. A gordura da região abdominal desloca a coluna para frente, sobrecarregando os músculos das costas. Já os magros podem ter problemas alimentares, como a deficiência de cálcio. Se faltar esta substância, a pessoa pode ter osteoporose e desenvolver fraturas nos ossos.

– Assista TV sentado, com a cabeça alinhada ao tronco e as costas apoiadas no sofá. É recomendável não deitar de barriga para cima, pois você terá que se virar para assistir e isso pode provocar dores. Ficar de bruços também não é o ideal, pois aumenta a curvatura da coluna e corre-se o risco de torções no pescoço. Jamais se deite com a cabeça no braço do sofá. Esta posição favorece dores no pescoço, semelhantes ao torcicolo.

 Faça atividades físicas pelo menos três vezes por semana. Ser sedentário prejudica o organismo por diminuir a flexibilidade, além da fraqueza muscular nas costas, no quadril e nas coxas. Tudo isso contribui para a diminuição do movimento das articulações, inclusive nas tarefas cotidianas. Porém, estas atividades precisam ser supervisionadas por um profissional de academia, já que, feitas de maneira errada, também podem provocar lombalgia.

– Deixe o monitor do computador na altura dos seus olhos. Abaixar-se para olhar a tela provoca dor no pescoço. O teclado deve ficar em um ângulo de noventa graus com os cotovelos e os punhos precisam estar na mesma linha que o teclado. Nossa cabeça pesa em torno de cinco quilos. Se você se abaixar para olhar o monitor, todo o peso dela ficará a cargo da coluna, gerando um peso aproximado de treze quilos.

– Não fique muito tempo sentado, pois esta posição pode provocar dores nas costas. A cada meia hora levante-se e faça rápidos alongamentos, para relaxar os músculos.

– Nesta posição, é possível manter a ergonomia e melhorar a postura com algumas atitudes. Não cruze as pernas, deixe-as alinhadas e ligeiramente afastadas, com os pés firmemente apoiados no chão. A altura da cadeira deve ter a mesma distância entre seu joelho e o chão. Sente-se sobre o osso do bumbum, com seu quadril levemente para frente. Mantenha-se ereto, com os ombros suavemente inclinados para trás. Os braços devem pender ao lado do corpo, sendo que os antebraços ficam apoiados na mesa de trabalho.

– Procure não viver sob estresse constante, ele pode levar à tensão lombar. Combata estas situações com alongamentos e exercícios, além de respirar fundo. Mexa os ombros com movimentos circulares e abra e feche as mãos. Outras opções são ioga e exercícios aeróbicos, como corrida.

PERGUNTAS FREQUENTES SOBRE DOR LOMBAR

O que é hérnia de disco?

A hérnia de disco ocorre quando um disco (um dos “amortecedores” da coluna) desenvolve uma rachadura ou fissura na sua casca exterior (anel fibroso), o que permite que o fluido interno do disco interna (o núcleo pulposo) possa escapar e comprimir a raiz de um nervo, resultando em dor.

 

O que faz com que os discos herniem?

A maioria das hérnias de disco são causadas por alterações degenerativas que ocorrem na coluna vertebral, como parte do processo natural de envelhecimento. Após facilitarem o movimento e suportarem o peso do corpo por anos, os discos podem tornar-se menos flexíveis, perder o conteúdo de água e endurecerem (degeneração discal), tornando-os propensos a herniarem.

 

Quais são os sintomas de uma hérnia de disco?

Surpreendentemente, alguns pacientes com hérnia de disco não apresentam sintomas.

Enquanto o rompimento no anel fibroso pode causar dor localizada e inflamação, sintomas graves normalmente só ocorrem quando o núcleo pulposo entra no canal espinhal e comprime um nervo espinhal, raiz do nervo ou a própria medula espinhal. Quando isso ocorre, os sintomas podem incluir dor, dormência, formigamento e fraqueza muscular que irradia para os membros.

 

Por que é importante avaliar com cuidado a irradiação da dor?

A dor lombar simples geralmente não irradia, mas quando ela irradia é importante analisar. quando ele vai até o joelho pode estar relacionada com estruturas da própria coluna, já quando irradia abaixo do joelho é radicular.

Analisando o trajeto da dor é possível diagnosticar a raiz da dor. Por isso é importante avaliar com cuidado a irradiação.

 

Por que a lombalgia mecânica comum pode virar crônica?

É possível uma dor lombar mecânica torna-se crônica em alguns casos, mas os estudos ainda não estão totalmente esclarecidos.

Não é possível identificar com certeza a causa de evolução, mas sabemos que os fatores de risco para dor lombar crônica são diferente dos fatores de risco da lombalgia aguda e mecânica.

 

É comum médicos errarem no diagnóstico? Qual a principal causa do erro?

Muitos pacientes com lombalgia não sabem definir exatamente onde está sua dor, além disso existe uma super valorização dos exames de imagens.

Essa é a principal fonte de erro nos diagnósticos, o exame de imagem é importante para verificar infecções e neoplasias, mas vários aspectos da coluna são inespecíficos nesse exame. Alguns médicos também deixam de fazer exame físico e anamnese que são importantes para definir um diagnóstico correto.

 

Quais os principais aspectos da anamnese?

Apenas com a anamnese é possível diagnosticar de forma precisa, claro que exames precisam ser feitos, mas a anamnese é muito importante e você deve cobrar do seu médico. Com ele o médico avalia vários aspectos como a evolução da dor, o ritmo, a presença de outros sinais como febre, perda de peso e má resposta terapêutica. Ele também deve avaliar a irradiação da dor os fatores que ajudam a melhorar ou que pioram a dor, quando iniciou a dor, entre outras coisas.

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ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE LOMBALGIA

Como já dito anteriormente, a Acupuntura apresenta efeitos analgésicos, relaxante muscular e anti-inflamatórios, auxiliando no tratamento de lombalgias.

A acupuntura ajuda a tratar a síndrome dolorosa miofascial, com a inativação dos pontos gatilhos dolorosos e melhora das bandas tensas, que muitas vezes cronificam e pioram a dor lombar sentida pelo paciente.

Em casos de lombalgias por hérnia de disco, a maioria dos pacientes terá alívio das dores, pois a dor acaba sendo mista, com componente muscular e componente neuropático.

Os resultados de um estudo recente publicado no Clinical Journal of Pain demonstraram a eficácia da acupuntura no alívio das dores, e que a acupuntura foi também um procedimento seguro e eficaz. O alívio da dor e outros sintomas foram mantidos por até 6 meses após o término das sessões. Os pacientes também não relataram efeitos adversos da terapia, o que geralmente não ocorre com o uso crônico de medicamentos para o tratamento de dor convencional.

Outro estudo sobre a acupuntura no tratamento de lombalgias comparou a acupuntura com a eletroacupuntura e um tratamento placebo. O estudo foi realizado por pesquisadores do Lund University Hospital na Suécia, com 50 pacientes. Os pacientes preencheram um diário da dor para que os pesquisadores analisassem como reagiam ao tratamento. A análise desse diário revelou diferenças significativas entre o tratamento por acupuntura e placebo após um, três e seis meses de tratamento, com a acupuntura apresentando efeitos melhores que o placebo em todos esses intervalos.

Os pacientes submetidos ao tratamento com acupuntura real também apresentaram menor quantidade de episódios de alterações do sono, se comparados ao grupo placebo.

Outros estudos inclusive encontraram que a acupuntura real ou sham poderia ser mais eficaz que o tratamento convencional com medicamentos e fisioterapia.

Os últimos guidelines da Sociedade Americana de Dor e o Colégio Médico Americano orientam que os médicos considerem recomendar a seus pacientes o uso da acupuntura no tratamento de lombalgia crônica que não apresentou melhora com o tratamento convencional.

Mas como a acupuntura funcionaria no tratamento dessas dores? O tema ainda é controverso, e o mecanismo não é totalmente estabelecido.

Pesquisas em modelos animais indicam que o efeito da acupuntura pode ser pelo estímulo no sistema nervoso central. O agulhamento estimularia a liberação de hormônios e neurotransmissores nos músculos, medula espinhal e cérebro.

Essas substâncias poderiam então modular a experiência da dor, ou produzir alterações no corpo que promovem a sensação de bem estar.

Dr. Marcus Yu Bin Pai

CRM-SP: 158074 / RQE: 65523 - 65524 | Médico especialista em Fisiatria e Acupuntura. Área de Atuação em Dor pela AMB. Doutorando em Ciências pela USP. Pesquisador e Colaborador do Grupo de Dor do Departamento de Neurologia do HC-FMUSP. Diretor de Marketing do Colégio Médico de Acupuntura do Estado de São Paulo (CMAeSP). Integrante da Câmara Técnica de Acupuntura do Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (CREMESP). Secretário do Comitê de Acupuntura da Sociedade Brasileira para Estudo da Dor (SBED). Professor convidado do Curso de Pós-Graduação em Dor da Universidade de São Paulo (USP). Membro do Conselho Revisor - Medicina Física e Reabilitação da Journal of the Brazilian Medical Association (AMB).

4 Comentários

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  • Tenho muitas dores na região lombar irradiando para bolsa escrotal e dormência na perna esquerda devido uma hérnia de disco lombar, já fui ao ortopedista fui medicado com cortisona mas nada adiantou, ainda continuo sentindo muitas dores e gostaria de saber que tipo de analgésico posso tomar para me livrar de dores tão intensa.

  • Jacqueline Martins Godinho

    Estou com dor na lombar e dormência no braço esquerdo e com dor de cabeça no lado esquerdo tbm tenho lombalgia o que devo fazer

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