Cefaleias e enxaqueca

Comece pela pergunta clínica

• Sinais de alerta: procure avaliação no mesmo dia se a dor for súbita e explosiva (pico em segundos, "a pior da vida"), vier com febre e rigidez de nuca, déficit neurológico (fraqueza, fala arrastada, alteração visual), surgir após os 50 anos ou após trauma na cabeça, ou piorar de forma progressiva ao deitar e tossir.
• Como diferenciar: a enxaqueca é pulsátil, costuma ser unilateral, piora com esforço e vem com náusea, fotofobia ou fonofobia; a cefaleia tensional é um aperto bilateral em faixa, sem náusea; a de origem cervical (cervicogênica) parte da nuca/occipital, é desencadeada por movimento ou postura do pescoço e melhora ao tratar a coluna cervical alta.
• Quando o preventivo entra: quando as crises são frequentes ou incapacitantes o bastante para comprometer trabalho e rotina, ou quando o analgésico passa a ser usado em excesso (risco de cefaleia por abuso de medicação) — aí a conduta vira prevenção contínua, e não só remédio na crise. Na prática, costuma-se considerar o preventivo a partir de cerca de quatro dias de crise por mês — ou de dois, quando as crises são muito incapacitantes.