Tendinopatia do Supraespinhal: O que é, causas, sintomas e tratamentos

O tendão do músculo supraespinhal, é ligado à cabeça do úmero, maior osso do membro superior. A lesão deste tendão é dado o nome de tendinopatia do supraespinhal. ¹

A tendinopatia supraespinhal é causada por fatores intrínsecos e extrínsecos. Alterações estruturais e biológicas acontecem quando a tendinopatia se desenvolve. Modificações celulares e extracelulares caracterizam os estágios de cicatrização dos tendões. A avaliação é fundamental para diferenciar a estrutura envolvida e oferecer um tratamento adequado. ²

A partir destas informações prévias, é possível compreender o que ocorre na tendinopatia do tendão supraespinhal, por isso, continue a leitura e descubra do que se trata esta patologia, quais suas causas, sintomas e tratamento.

As causas de tendinite do ombro são variadas.

Há duas hipóteses etiológicas da tendinopatia do supraespinhal, isto é, considera-se que a causa desta patologia possa ser mecânica ou vascular. A hipótese mecânica refere-se ao esforço repetitivo, com atrito e compressão. Já a hipótese vascular consiste na possibilidade de que haja deficiência na distribuição sanguínea ao tendão, tornando-o enfraquecido e assim, vulnerável a rompimentos mais facilmente.

Anatomicamente, o que ocorre para causar a tendinopatia do supraespinhal é o atrito ou impacto direto com o acrômio, que ocasiona lesão no tendão supraespinhal.

Outras causas comuns estão relacionadas ao desencadeamento da patologia, confira:

• Quedas: muito comuns entre pessoas idosas, uma simples queda doméstica pode ocasionar o rompimento do tendão ou lesionar fibras, causando assim a tendinite supraespinhal;
• Artrite reumatoide: doença inflamatória que pode afetar o ombro, especialmente o tendão supraespinhal;
• Carregamento de peso: sobrecarga do ombro, principalmente se for unilateral, pode contribuir com o desenvolvimento da patologia em questão;
• Esporão ósseo: podem-se desenvolver saliências na extremidade do acrômio e estas podem causar atrito com o tendão, contribuindo com a lesão, rompimento ou inflamação do mesmo;
• Fatores antecessores: a união de vários episódios, mesmo que esporádicos, pode ocasionar posteriormente a tendinopatia do supraespinhal, por exemplo, um atleta que frequentemente lesiona algumas fibras do tendão e as recupera, anos mais tarde pode lesionar outras fibras, formando assim um tecido cicatricial (próprio de cicatriz) que enfraquece o tendão e o torna suscetível à inflamação.

Diagnóstico da tendinopatia do supraespinhal

O diagnóstico de tendinite do ombro é feito pela clínica e recorrendo a exames complementares de imagem, como ultrassonografia do ombro, raio-x (para afastar tendinopatias calcificadas, fraturas), tomografia computadorizada ou ressonância magnética⁶.

No entanto, no diagnóstico inicial, o médico deve realizar testes clínicos, avaliar o histórico do paciente, e ver fatores de melhora ou piora da dor

Para fins diagnósticos, são utilizados alguns testes clínicos, como:

–Teste para tendinite do supraespinhal: recebe o nome da patologia, pois é o teste básico para esta finalidade, consiste na avaliação clínica feita com o paciente sentado, o médico solicita que o paciente abduza (abra lateralmente) o braço atingindo cerca de 90 graus, este teste faz com que o músculo supraespinhal seja tensionado, de forma que caso o paciente alegue dor no movimento, o teste indicará tendinopatia do supraesinhal;

–Teste de Apley: também com o paciente sentado, porém o movimento solicitado é de posicionar a mão, a do mesmo lado afetado, atrás da cabeça e encostá-la na parte superior da escápula, em seguida, é solicitado que a mesma mão atinja a parte inferior da escápula;

–Teste de Hawkins-Kennedy: agora o paciente deve se posicionar de pé, solicita-se que o paciente flexione o ombro para frente à cerca de 90 graus, em seguida, é solicitado que o paciente tente rotacionar o ombro, este movimento faz com que o tendão supraespinhal seja empurrado contra o ligamento do acrômio. Dessa forma, se o paciente alegar dor, pode-se considerar a tendinopatia do supraespinhal.

–Teste de Neer: o paciente posicionado de pé, estende o braço e o médico examinador rotaciona o braço no sentido interno, este movimento causa certo choque do tendão contra o acrômio, o que causa dor se houver tendinopatia.

Além destes testes, podem ser solicitados exames de imagem, caso haja necessidade de confirmação e de eliminação de outras hipóteses.

A radiografia (raio-x) dos ombros pode ser utilizada para avaliar a articulação gleno-umeral, osteófitos subacromiais e esclerose da tuberosidade maior. Também avalia o espaço subacromial e diferencia as diferentes variações anatômicas do processo acrômio.

O ultrassom do ombro pode ser utilizado pois demonstra sinais característicos de tendinose, e pode-se avaliar suspeitas de ruptura do manguito rotador. A ressonância magnética é geralmente o melhor exame para manguito rotador, demonstrando lesões características de tendinose.

Após o diagnóstico, o tratamento é definido.

O primeiro objetivo é promover a cicatrização dos tendões, promovendo repouso e prevenção de atividades agravantes.

O segundo objetivo é corrigir quaisquer anormalidades mecânicas subjacentes que possam ter promovido o desenvolvimento de tendinose.

O terceiro objetivo é promover o fortalecimento e a remodelação dos tendões assim que ocorrer uma cura adequada.

O quarto objetivo é evitar a recorrência por meio de um programa de manutenção de flexibilidade, fortalecimento e condicionamento aeróbico.

Ainda na fase inicial, podem ser receitados alguns medicamentos, dentre eles o anti-inflamatório sem esteroide e analgésicos. Tanto os medicamentos de uso oral como de uso tópico são bastante utilizados para o alívio da dor no ombro e para o controle da inflamação. Além disso, podem ser administradas injeções de costisona e/ou anestésico local, a fim de controlar a dor intensa.

A acupuntura e o agulhamento seco (dry needling) podem ser importantes para o alívio e tratamento da dor miofascial relacionada à tendinopatia deste músculo, com a inativação dos pontos gatilhos e relaxamento muscular⁷.

A terapia por ondas de choque é também uma nova modalidade terapêutica não invasiva importante para o tratamento de casos refratários, evoluindo em muitos casos com boa resposta da dor e amplitude de movimento do ombro. Induz alterações estruturais e neuroquímicas, a fim de reduzir a dor e promover a cicatrização do tendão

Um procedimento cirúrgico para a tendinopatia do supraespinhal pode ser o referente à artroscopia, que consiste na inserção de duas estruturas na articulação do ombro, equipadas com câmeras, esta inserção é feita após pequenas incisões sob anestesia geral, neste procedimento é possível realizar o reparo do tendão ou reorganizar o posicionamento do acrômio, evitando os atritos do tendão com o mesmo.

Outro procedimento que também pode ser indicado neste caso é a acromioplastia, que consiste na raspagem dos esporões ósseos do acrômio, que são protuberâncias ósseas que podem estar relacionadas com o atrito do tendão.

O pós-cirúrgico também inclui tratamento medicamentoso e fisioterapia, bem como a adoção da prática de exercícios físicos regulares, a fim de fortalecer o grupo muscular e evitar mais lesões no tendão supraespinhal. Os exercícios que contribuem com o fortalecimento deste grupo muscular devem ser feitos com supervisão profissional e com indicação médica, sendo que os exercícios incluem: remada baixa, remada alta, adução do ombro, rotação externa e interna com o braço a 90 graus, entre outros.

Vale lembrar que uma das causas da tendinite do supraespinhal pode ser vascular, dessa forma, a alimentação e a ingestão de líquidos e minerais é de suma importância, para que a circulação e o provimento de sangue seja adequado e assim, o tendão tenha os nutrientes necessários para seu funcionamento apropriado.

Com a adesão ao tratamento, isto é, se o paciente seguir corretamente todas as indicações, sem negligenciar nenhum cuidado, a melhora pode ser percebida dentro de dois meses e a cura total pode acontecer dentro de aproximadamente quatro meses. Por outro lado, se o paciente não seguir corretamente o tratamento ou se nem mesmo procurar ajuda profissional, a lesão pode se tornar crônica e desencadear lesões em outras regiões.

Tendinopatia tem cura?

O tratamento conservador (ou seja, fisioterapia, acupuntura e remédios) é geralmente suficiente, ou seja, são raros os casos que necessitam de tratamento cirúrgico (operação)⁸.