Dor Nociplástica – O que é? Causas, Sintomas e Tratamentos

A dor afeta múltiplas áreas do corpo simultaneamente, sem um local único de lesão identificável. É descrita como profunda, constante e pode variar de um incômodo moderado até episódios intensos e incapacitantes. Diferente de uma dor localizada, ela parece migrar ou se espalhar pelo corpo.

Pacientes frequentemente relatam sensações anormais nas áreas doloridas, como rigidez matinal prolongada (mais de 30 minutos), queimação sem causa aparente ou formigamentos. Essas sensações podem ocorrer mesmo em repouso.

A fadiga vai além do cansaço comum. O paciente acorda exausto mesmo após uma noite completa de sono, como se não tivesse dormido. Isso ocorre porque a dor interfere nas fases profundas do sono, impedindo a recuperação adequada do corpo.

Conhecidas como fibrofog ou névoa cerebral, incluem dificuldade de concentração, lapsos de memória, lentidão de raciocínio e dificuldade para encontrar palavras. Esses sintomas cognitivos podem ser tão limitantes quanto a própria dor.

É a sensação de dor provocada por estímulos que normalmente não causariam dor, como o toque de roupas na pele, um abraço ou até mesmo o vento. Isso ocorre porque o sistema nervoso interpreta sinais inofensivos como ameaças.

É uma resposta exagerada a estímulos que normalmente causariam apenas dor leve. Por exemplo, uma leve batida que causaria desconforto mínimo em outras pessoas provoca dor intensa no paciente com dor nociplástica.

Além da dor, muitos pacientes desenvolvem sensibilidade aumentada a luzes fortes, sons altos, odores intensos e variações de temperatura. Essa hipersensibilidade generalizada reflete a desregulação do sistema nervoso central.

O primeiro passo do tratamento é entender a dor. Programas de educação em neurociência da dor ajudam o paciente a compreender que a dor não significa necessariamente dano tecidual, reduzindo o medo e a catastrofização. O autocuidado inclui estabelecer rotina de sono regular (dormir e acordar nos mesmos horários), alimentação anti-inflamatória (rica em vegetais, peixes e oleaginosas), hidratação adequada e técnicas de gerenciamento do estresse.

O exercício físico regular é considerado um dos pilares do tratamento. Deve ser iniciado de forma gradual e progressiva, respeitando os limites do paciente. Exercícios aeróbicos de baixo impacto (caminhada, natação, bicicleta) ajudam a liberar endorfinas e reduzir a sensibilização central. Alongamentos, ioga e tai chi melhoram a flexibilidade e promovem relaxamento. A hidroterapia (exercícios em piscina aquecida) é especialmente benéfica por reduzir a sobrecarga articular.

A fisioterapia para dor nociplástica difere da fisioterapia convencional. O foco está em técnicas de dessensibilização, exercícios de controle motor, terapia manual suave e métodos como Pilates e RPG (Reeducação Postural Global). O objetivo é recondicionar o corpo gradualmente, melhorando a função sem exacerbar a dor. Sessões individualizadas permitem adaptar o tratamento às necessidades específicas de cada paciente.

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é uma das abordagens mais estudadas e eficazes para dor crônica. Ajuda a identificar e modificar pensamentos negativos sobre a dor, desenvolver estratégias de enfrentamento e reduzir comportamentos que perpetuam o ciclo de dor. Técnicas de relaxamento, meditação mindfulness e biofeedback complementam o tratamento, ajudando a regular o sistema nervoso autônomo.

Antidepressivos em doses específicas para dor (geralmente menores que para depressão) são frequentemente prescritos. A duloxetina (30-60mg/dia) e a amitriptilina (10-50mg à noite) atuam aumentando serotonina e noradrenalina, neurotransmissores envolvidos na modulação da dor. Esses medicamentos também melhoram o sono e o humor. Os efeitos analgésicos geralmente aparecem após 2-4 semanas de uso regular.

Pregabalina (75-300mg/dia) e gabapentina (300-1800mg/dia) são medicamentos originalmente desenvolvidos para epilepsia que se mostraram eficazes na dor nociplástica. Atuam reduzindo a hiperexcitabilidade neuronal e a liberação de neurotransmissores excitatórios. São especialmente úteis quando há componente de dor em queimação ou hipersensibilidade. Doses são ajustadas gradualmente para minimizar efeitos colaterais como sonolência.

A acupuntura médica estimula a liberação de endorfinas e modula vias de dor no sistema nervoso central. Estudos mostram benefícios para diversas condições de dor crônica. O dry needling (agulhamento a seco) é uma técnica que visa pontos-gatilho miofasciais, aliviando tensões musculares que contribuem para a dor. Ambas as técnicas são minimamente invasivas e podem ser integradas ao plano de tratamento.

Em casos refratários aos tratamentos convencionais, infusões intravenosas de cetamina ou lidocaína em doses subanestésicas podem ser consideradas. A cetamina atua bloqueando receptores NMDA, interrompendo ciclos de sensibilização central. A lidocaína intravenosa tem efeitos moduladores da dor que persistem além do período de infusão. Esses tratamentos são realizados em ambiente médico controlado, com monitorização adequada.

Derivados da cannabis, especialmente o canabidiol (CBD) isolado ou combinado com THC em proporções controladas, têm demonstrado potencial no tratamento da dor crônica. Atuam no sistema endocanabinoide, modulando a percepção da dor e melhorando o sono. No Brasil, o uso é regulamentado pela ANVISA e requer prescrição médica específica. A resposta varia entre pacientes.

Técnica não invasiva que utiliza campos magnéticos pulsados para estimular áreas cerebrais específicas relacionadas ao processamento da dor. Sessões repetitivas (geralmente 10-20 sessões) podem produzir efeitos duradouros na modulação da dor. É especialmente útil quando há componente depressivo associado. Aprovada pelo CFM para tratamento de dor crônica refratária.

Terapias físicas avançadas que podem complementar o tratamento. As ondas de choque promovem regeneração tecidual e têm efeito analgésico. O laser de alta intensidade (HILT) penetra profundamente nos tecidos, reduzindo inflamação e modulando a dor. São particularmente úteis quando há componentes musculoesqueléticos associados à dor nociplástica.

A estimulação elétrica transcutânea (TENS) é um dispositivo portátil que aplica correntes elétricas suaves através da pele, ativando mecanismos naturais de inibição da dor. É seguro, não invasivo e pode ser usado em casa. A PENS (estimulação elétrica percutânea) utiliza agulhas finas para aplicar a corrente mais profundamente, com resultados potencialmente superiores para algumas condições.

Além do uso cosmético, a toxina botulínica tem aplicações reconhecidas no tratamento da dor. Bloqueia a liberação de neurotransmissores envolvidos na dor e relaxa músculos tensionados. É especialmente eficaz na enxaqueca crônica (aprovada pela ANVISA) e pode beneficiar outras condições dolorosas com componente muscular. Os efeitos duram tipicamente 3-4 meses.

Para casos graves e refratários a múltiplos tratamentos, a implantação de estimuladores da medula espinhal pode ser considerada. Eletrodos são posicionados no espaço epidural e conectados a um gerador implantado sob a pele. O dispositivo envia impulsos elétricos que modificam os sinais de dor antes de chegarem ao cérebro. Requer avaliação rigorosa e teste antes da implantação definitiva.