O que é pubalgia?
Em termos médicos, a pubalgia representa a falência da estabilidade pélvica. Ocorre uma inflamação crônica na sínfise púbica (a junção dos ossos da bacia na frente) e nas inserções dos tendões.
Hérnia do Esporte vs. Pubalgia: É comum ouvir o termo “hérnia do esporte”. Tecnicamente, a pubalgia atlética envolve o enfraquecimento ou ruptura da parede abdominal posterior sem que haja necessariamente uma hérnia palpável (abaulamento). No entanto, a dor é incapacitante e, se não tratada por médicos fisiatras ou ortopedistas, pode evoluir para uma hérnia inguinal verdadeira, exigindo correção cirúrgica.
A evolução da dor costuma ser progressiva. Classificamos clinicamente em quatro estágios para determinar o protocolo de tratamento:
- Grau 1: Dor unilateral leve, que aparece após a atividade física e desaparece com repouso.
- Grau 2: Dor bilateral intensa, localizada principalmente nos adutores, que começa a incomodar durante o exercício.
- Grau 3: Dor bilateral que afeta adutores e região abdominal. O paciente sente dor ao iniciar o movimento, pode melhorar brevemente “com o corpo quente”, mas a dor retorna forte ao final.
- Grau 4: Dor crônica e constante, presente mesmo em repouso. Atividades simples como caminhar, espirrar ou defecar tornam-se dolorosas. Frequentemente associada a dor lombar irradiada.
A intervenção médica precoce (nos graus 1 e 2) é fundamental para evitar a cronificação vista nos graus 3 e 4, onde o tratamento se torna mais complexo e demorado.
Classificação da Origem da Dor
Pubalgia Traumática: Decorrente de um evento agudo, como uma queda, uma “abertura” excessiva das pernas ou um choque direto na sínfise púbica. Isso gera um estiramento ligamentar súbito.
Pubalgia Crônica: A forma mais comum atendida em consultório. Resulta de microtraumas repetitivos e desequilíbrios musculares (Ex: Quadríceps muito potente e isquiotibiais fracos). A articulação sofre um desgaste progressivo até entrar em falência inflamatória.
Causas
Não existe uma causa única, mas sim um conjunto de fatores biomecânicos. A anatomia pélvica funciona como um anel fechado; qualquer rigidez ou fraqueza em um ponto sobrecarrega a sínfise púbica (a parte da frente).
Esportes que exigem aceleração, desaceleração e mudança de direção (futebol, tênis, hóquei) são os maiores vilões. No entanto, em nossa clínica, tratamos também pacientes não atletas com alterações posturais significativas, como hiperlordose lombar e anteversão pélvica.
Prevalência em Homens e Mulheres: A incidência é maior em homens devido à anatomia da pelve (mais estreita) e maior rigidez muscular. Em mulheres, a pubalgia pode ocorrer durante a gestação (Disjunção da Sínfise Púbica), devido à ação do hormônio relaxina, que afrouxa os ligamentos para o parto, gerando instabilidade e dor na região frontal da bacia.
Sinais e Sintomas Clínicos
A queixa principal é a dor na região inguinal (virilha) e púbica. Características importantes para relatar ao seu médico incluem:
- Dor aguda, tipo “pontada”, ao realizar movimentos de chute ou levantar da cama.
- Dor irradiada para a parte interna da coxa (adutores), testículos ou períneo.
- Sensação de rigidez no quadril e virilha ao acordar.
- Piora com tosse ou espirro (manobra de Valsalva), o que indica fraqueza da parede abdominal.
Checklist: É Pubalgia ou outra coisa?
Se você apresenta os sintomas abaixo, a avaliação médica é urgente:
- ⚠ Dor que não melhora com repouso de 2-3 dias.
- ⚠ Presença de inchaço visível ou “caroço” na virilha (pode indicar Hérnia Inguinal).
- ⚠ Dor pulsátil, febre ou dificuldade para urinar (pode indicar infecção).
- ⚠ Travamento do quadril (pode indicar Impacto Femoroacetabular).
A dor é classicamente exacerbada por manobras de adução (fechar as pernas contra resistência) e flexão do tronco (abdominal). Na palpação clínica, a sínfise púbica apresenta-se hipersensível.
Se não tratada, a inflamação pode causar edema ósseo no púbis, levando a um quadro de difícil controle doloroso e afastamento prolongado de qualquer atividade física.
Diagnóstico Especializado
O diagnóstico preciso é a chave para a cura. Na Clínica Dr. Hong Jin Pai, realizamos uma abordagem detalhada, pois a região da virilha abriga estruturas musculares, tendíneas, ósseas, nervosas e viscerais.
O médico fisiatra ou especialista em dor conduzirá:
- Anamnese Esportiva e Biomecânica: Avaliação do gesto esportivo, volume de treino e histórico de lesões.
- Exame Físico: Testes provocativos (Squeeze Test) para isolar a estrutura lesionada.
Exames de Imagem Essenciais
Muitas vezes o Raio-X simples é normal, o que atrasa o diagnóstico em serviços de emergência geral. A investigação especializada inclui:
1. Ressonância Magnética (Padrão Ouro): É o exame mais importante. Permite visualizar o edema ósseo na sínfise púbica (sinal de osteíte), lesões nos tendões adutores e diferenciar de rupturas musculares.
2. Ultrassonografia Dinâmica: Avalia a presença de hérnias inguinais que podem estar associadas, além de tendinites nos adutores.
3. Raio-X de Bacia (Incidência Flamingo): Utilizado para avaliar instabilidade pélvica e sinais de impacto no quadril (IFA).
O diagnóstico diferencial deve excluir prostatites, infecções urinárias, artrose de quadril e fraturas por estresse.
Tratamentos para pubalgia
Na Clínica Dr. Hong Jin Pai, adotamos uma abordagem multidisciplinar focada em evitar a cirurgia sempre que possível. Nossa equipe, formada pelo Grupo de Dor da USP, utiliza protocolos avançados para controle da dor e reparação tecidual.
1. Controle Medicamentoso e Intervencionista
Inicialmente, analgésicos e anti-inflamatórios podem ser prescritos para a fase aguda. Se a dor for refratária, realizamos infiltrações guiadas por ultrassom com corticoides ou anestésicos diretamente no local da inflamação, proporcionando alívio rápido para que o paciente possa iniciar a reabilitação.
Arsenal Terapêutico Não Cirúrgico
Ondas de Choque
Terapia de escolha para pubalgia crônica. Estimula a vascularização e regeneração dos tendões adutores e desinflamação do púbis.
Laser de Alta Intensidade
Penetra profundamente nos tecidos para reduzir o edema ósseo e acelerar o processo biológico de cura.
Acupuntura Médica & Eletroestimulação
Fundamental para soltar a musculatura adutora contraída e modular a dor neuropática associada.
Botox e Mesoterapia
Uso de toxina botulínica para relaxamento muscular intenso e aplicações locais de fármacos anti-inflamatórios.
2. Reabilitação Física Prescrita
Após o controle da dor aguda, o médico encaminhará o paciente para reabilitação (fisioterapia motora, RPG ou Pilates em nossas salas individuais). O foco não é apenas “fortalecer”, mas reequilibrar a pelve.
O tratamento visa alongar os adutores (que estão puxando o púbis para baixo) e fortalecer os abdominais oblíquos e reto abdominal (para estabilizar a tração superior), corrigindo a biomecânica do “cabo de guerra”.
Fase 1 – Analgesia e Proteção
Objetivo: Eliminar a dor e reduzir o edema ósseo.
Intervenções: Repouso relativo (cessar chutes e corridas), uso de medicamentação prescrita, Ondas de Choque e Acupuntura para analgesia. Inicia-se a ativação isométrica do core (transverso abdominal) sem dor.
Fase 2 – Ganho de Amplitude e Força Inicial
Objetivo: Corrigir encurtamentos musculares e iniciar carga controlada.
Intervenções: Alongamento progressivo de adutores e cadeia posterior. Fortalecimento de glúteos e abdominais. Introdução de exercícios de estabilidade pélvica. O paciente não deve sentir dor durante a execução.
Fase 3 – Fortalecimento Funcional e Potência
Objetivo: Preparar o tecido para o gesto esportivo.
Intervenções: Exercícios excêntricos para adutores e abdominais. Treino de gestos esportivos simulados (mudança de direção, pliometria leve) com supervisão. Acompanhamento médico para garantir que não há recidiva da inflamação.
Fase 4 – Retorno ao Esporte (Return to Play)
Objetivo: Retorno seguro à performance pré-lesão.
Critérios de Alta: Ausência total de dor à palpação e ao movimento explosivo; força muscular simétrica entre os membros; controle neuromuscular adequado. O retorno é gradual e monitorado.
Terapias Complementares Importantes
Além da Ondas de Choque, que é um grande diferencial para evitar cirurgias, a Acupuntura Médica desempenha papel vital. Ao inserir agulhas em pontos de tensão (Dry Needling) e pontos sistêmicos, conseguimos modular o sistema nervoso central, liberando endorfinas e relaxando a musculatura profunda que comprime o púbis.
Quando a Cirurgia é Necessária?
A cirurgia (tenotomia ou correção de hérnia) é considerada o último recurso, indicada apenas quando o tratamento conservador bem executado falha após 3 a 6 meses, ou se houver uma hérnia inguinal franca associada.
Técnicas modernas, como a laparoscopia, permitem recuperação mais rápida, mas a cirurgia não isenta o paciente da necessidade de reabilitação muscular posterior para corrigir o desequilíbrio que causou o problema inicialmente.
Sobre a Clínica Dr. Hong Jin Pai
Localizada no coração de São Paulo (Al. Jaú 687), somos um centro de excelência no tratamento de dores complexas. Nossa equipe é composta por médicos e fisioterapeutas do Grupo de Dor da Neurologia e Ortopedia do Hospital das Clínicas da FMUSP.
Oferecemos desde acupuntura médica e ondas de choque até procedimentos intervencionistas para dor, sempre com atendimento individualizado em salas privativas.
Agende sua avaliação: Clique aqui para falar no WhatsApp (11) 99160-4480
Prevenção
A prevenção da pubalgia envolve a manutenção do equilíbrio muscular pélvico. Para atletas e praticantes de atividade física, é essencial:
- Realizar fortalecimento preventivo do CORE (abdominal) e estabilizadores do quadril, não apenas das pernas.
- Manter a flexibilidade dos adutores e isquiotibiais.
- Respeitar os períodos de descanso (recovery) para evitar lesões por overuse.
- Utilizar calçados adequados para o tipo de pisada e terreno.
Sempre realize suas atividades com a orientação de um profissional de Educação Física e, ao menor sinal de dor na virilha, procure avaliação médica especializada.
AL. JAÚ 687 – JARDIM PAULISTA – SÃO PAULO – SP
Clínica de Dor, Fisiatria e Acupuntura Médica
Clínica médica especializada localizada na região dos Jardins, próximo à Av. Paulista, em São Paulo — SP.
Centro de Dor, com médicos especialistas pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Tratamento por Ondas de Choque, Infiltrações, Bloqueios anestésicos e Acupuntura Médica
Dor tem Tratamento – Centro de Dor e Acupuntura Médica em São Paulo – SP
Médicos Especialistas em Dor e Acupuntura do HC-FMUSP
Os especialistas em medicina da dor são médicos especialmente treinados e qualificados para oferecer avaliação integrada e especializada e gerenciamento da dor usando seu conhecimento único e conjunto de habilidades no contexto de uma equipe multidisciplinar.
O tratamento da dor visa reduzir a dor, abordando o impacto emocional da dor, ajudando os pacientes a se moverem melhor e aumentando o bem-estar por meio de uma variedade de tratamentos, incluindo medicamentos, fisioterapia, acupuntura, ondas de choque e procedimentos minimamente intervencionistas.
Se você está vivendo com uma dor persistente há mais de 3 meses, provavelmente está sentindo dor crônica.
Nossos médicos especialistas em controle da dor em São Paulo trabalham em estreita colaboração com outros especialistas como parte de uma equipe multidisciplinar para fornecer uma abordagem holística e um resultado ideal para a dor crônica, seja qual for a causa.
As técnicas usadas no controle da dor dependerão da natureza e gravidade da dor, mas nossos especialistas em dor têm experiência para ajudar com a dor.
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01.Tratamento conservador de dor
Acupuntura Médica, Ondas de Choque, Fisioterapia, Infiltrações, Bloqueios Anestésicos, Toxina Botulínica. -
02.Excelência em um só lugar
A avaliação e tratamento da dor é a especialidade de nossos Médicos especialistas em Dor. -
03.Tratamento individualizado
Plano de tratamento com medicamentos, terapias minimamente invasivas e fisioterapia.
Atendemos todos os Planos de Saúde pelo Reembolso.
O reembolso ou livre escolha é uma opção de atendimento a usuários de planos de saúde que não está vinculada à rede de prestadores contratados ou cujo procedimento específico não está contratado.
Não atendemos diretamente por convênio. Nosso foco é um atendimento especializado no paciente. Assim, separamos pelo menos 60-90 minutos para consulta, exame e avaliação do paciente.
O processo na maioria das vezes é digital (pelo Smartphone, tablet ou computador) é simples. O valor reembolsado corresponde a uma tabela de valores da própria operadora e pode cobrir todo o procedimento ou parte dele. Lembrando que a parte não reembolsada pode ser abatida no imposto de renda pessoa física (IRPF).
Clínica Dr. Hong Jin Pai – Centro de Dor, Acupuntura Médica, Fisiatria e Reabilitação.
Al. Jaú 687 – São Paulo – SP
Atendimento de segunda a sábado.
