Acupuntura em doenças inflamatórias intestinais

O que são as doenças inflamatórias intestinais

As doenças inflamatórias intestinais (DII) são doenças imunomediadas crônicas em que a resposta imune da mucosa do tubo digestivo está desregulada: o sistema imune reage de forma exagerada e perpétua contra a microbiota e antígenos da própria luz intestinal, mantendo uma inflamação que cursa em fases de atividade (crise) e de remissão. As duas formas principais são a doença de Crohn e a retocolite ulcerativa.

A inflamação não é aleatória. Começa com a quebra da barreira epitelial e da camada de muco: antígenos da microbiota cruzam o epitélio, são captados por células dendríticas e macrófagos da lâmina própria e disparam uma resposta de células T auxiliares que se perpetua. Na Crohn predomina um perfil Th1/Th17, com interferon-gama e interleucina 17 (IL-17); na retocolite há contribuição Th2/Th17 com perfil de citocinas em parte distinto.

Essa resposta é sustentada por uma cascata bem mapeada: o fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa), a interleucina 6 (IL-6) e o eixo IL-12/IL-23, sendo a IL-23 a citocina que mantém e amplifica a linhagem Th17. A jusante, várias dessas citocinas sinalizam pela via intracelular JAK-STAT, alvo das pequenas moléculas orais mais recentes.

Sobre esse pano de fundo somam-se três camadas. Uma predisposição genética com mais de 200 loci descritos: a primeira variante de risco identificada para a Crohn foi o NOD2/CARD15, um sensor intracelular de muramil dipeptídeo (fragmento da parede de bactérias) cuja perda de função compromete o reconhecimento e a depuração de micróbios; somam-se genes da autofagia (ATG16L1, IRGM), que prejudicam a “faxina” celular de bactérias, e da via da IL-23 (IL23R), em que certas variantes, ao contrário, protegem. Uma disbiose, isto é, perda de diversidade da microbiota com redução de bactérias produtoras de butirato (como Faecalibacterium prausnitzii) e expansão de proteobactérias.

E gatilhos ambientais (tabagismo, que agrava a Crohn mas tende a poupar a retocolite; dieta ocidental; uso de anti-inflamatórios; eventos do início da vida). É a soma genética mais barreira permeável mais microbiota mais resposta imune que produz a doença, e não uma causa única.

Entender essas vias não é detalhe acadêmico: é exatamente sobre elas que o tratamento moderno age. Cada classe de medicamento, dos aminossalicilatos aos biológicos, mira um ponto preciso dessa cascata, seja neutralizando o TNF-alfa, bloqueando a IL-23, impedindo a migração de linfócitos para o intestino ou travando a sinalização JAK. A acupuntura, por outro lado, não neutraliza TNF-alfa nem IL-12/23, não bloqueia a via JAK-STAT e não corrige a desregulação imune da mucosa. A DII exige acompanhamento de gastroenterologista e tratamento medicamentoso anti-inflamatório específico.

As duas doenças diferem na anatomia da inflamação, e essa diferença orienta diagnóstico, prognóstico e terapia.

• 2 fenótiposCrohn (transmural, segmentar) e retocolite ulcerativa (mucosa, contígua) são as DII clássicas
• TNF · IL-23Citocinas-alvo da terapia; a acupuntura não age sobre elas
• 15 a 35 anosFaixa do pico de início mais comum, com segundo pico em idades mais avançadas
• Base medicamentosaA remissão e a cicatrização da mucosa são da medicação; a acupuntura apoia os sintomas

Doença de Crohn. A inflamação é transmural (atravessa todas as camadas da parede, da mucosa à serosa) e segmentar/descontínua, com áreas doentes alternando com mucosa sã (as chamadas lesões salteadas). Pode atingir qualquer ponto da boca ao ânus, mas tem predileção pelo íleo terminal e cólon. Na endoscopia surgem úlceras aftoides que confluem em padrão de “pedra de calçamento” (cobblestone). Por ser transmural, evolui para complicações típicas que definem dois fenótipos além do inflamatório puro: o estenosante, com estenoses (estreitamentos fibróticos que obstruem), e o penetrante/fistulizante, com fístulas (trajetos anormais entre alças, bexiga, vagina ou pele) e abscessos.

Doença perianal complexa é comum. Histologicamente, o achado característico, embora presente na minoria dos casos, é o granuloma não caseoso.

Retocolite ulcerativa. A inflamação limita-se à mucosa e submucosa e é contínua, começando no reto e estendendo-se proximalmente de forma uniforme (proctite, colite esquerda ou pancolite, conforme a extensão). Não forma fístulas nem acomete o intestino delgado. Na histologia predominam distorção da arquitetura das criptas e abscessos de cripta (acúmulo de neutrófilos), sem granulomas.

O sintoma mais característico é a diarreia com sangue e muco, com urgência e tenesmo (sensação de evacuação incompleta). A complicação aguda mais temida é o megacólon tóxico; e a inflamação crônica e extensa, ao longo de anos, aumenta o risco de displasia e câncer colorretal, o que justifica a vigilância endoscópica com cromoendoscopia.

Ambas têm manifestações extraintestinais imunomediadas que ajudam a explicar por que a dor vai além do abdome: artrite e artralgia (periférica e axial, como espondilite e sacroileíte), lesões de pele (eritema nodoso, pioderma gangrenoso), uveíte e episclerite, e fadiga importante. Boa parte da dor crônica do paciente com DII vem justamente dessas articulações e da fadiga, e é aí que uma clínica de dor pode somar.

Vale distinguir do termo que muita gente busca. “Acupuntura para intestino inflamado” às vezes se refere a quadros bem diferentes, como a síndrome do intestino irritável, um distúrbio funcional do eixo intestino-cérebro, com hipersensibilidade visceral mas sem inflamação destrutiva, sem úlceras e sem alteração de marcadores. Os dois cenários cursam com dor e desconforto, mas têm gravidade, prognóstico e tratamento de base distintos. Saber em qual deles você se encontra, com diagnóstico médico, muda tudo.

Diagnóstico e medida da atividade da doença

O diagnóstico de DII não se faz por sintoma nem por exame único. É uma síntese de clínica, laboratório, endoscopia com biópsia e imagem, que também serve para diferenciar Crohn de retocolite e excluir infecções. A fase da doença (atividade ou remissão) é definida pelo médico antes de qualquer terapia adjuvante.

A doença é classificada pela classificação de Montreal (na Crohn, por idade de início, localização e comportamento inflamatório, estenosante ou penetrante; na retocolite, por extensão) e a atividade é graduada por índices clínicos e endoscópicos, como o CDAI e o escore endoscópico SES-CD na Crohn, e o escore de Mayo na retocolite. O alvo terapêutico moderno, definido pelo consenso treat-to-target (STRIDE-II), deixou de ser apenas “melhorar os sintomas”: busca-se a remissão clínica somada à cicatrização da mucosa e à normalização de marcadores (calprotectina, PCR), porque controlar a inflamação de fato reduz hospitalizações, cirurgias e complicações a longo prazo. Esse é um objetivo que só a terapia anti-inflamatória alcança. A acupuntura pode atuar sobre como a pessoa se sente, nunca sobre a calprotectina, a PCR ou o aspecto da mucosa na colonoscopia.

O tratamento de base é do gastroenterologista

O que controla a DII é o tratamento de base: medicamentoso, anti-inflamatório e conduzido pelo gastroenterologista. Ele segue uma lógica de indução da remissão (apagar o incêndio da crise) seguida de manutenção (impedir que volte), escalonando conforme gravidade, extensão e resposta. As classes abaixo aparecem com nome genérico, e cada uma age em um ponto preciso da inflamação imunomediada. Essa medicação é insubstituível.

Aminossalicilatos (5-ASA): mesalazina, sulfassalazina. Anti-inflamatórios tópicos da mucosa do cólon, com ação local sobre vias da inflamação (incluindo prostaglandinas e fatores de transcrição como o NF-kB). São pilar na retocolite ulcerativa leve a moderada, para indução e manutenção, inclusive por via retal (supositório, enema) na doença distal. Têm papel pequeno na Crohn.

Corticosteroides: prednisona, budesonida. Potentes anti-inflamatórios para induzir remissão em crises moderadas a graves. A budesonida de liberação ileal tem ação mais local e menos efeitos sistêmicos. Pontos inegociáveis: corticoide não serve para manutenção (efeitos adversos cumulativos como osteoporose, hiperglicemia, catarata) e a dependência ou a refratariedade ao corticoide é justamente o gatilho para escalar a terapia.

Imunomoduladores: azatioprina, 6-mercaptopurina, metotrexato. As tiopurinas (azatioprina e 6-mercaptopurina) são antimetabólitos que, após ativação, interferem na síntese de purinas e induzem apoptose de linfócitos T ativados. Servem para manter a remissão e poupar corticoide, e potencializam os biológicos (reduzindo a formação de anticorpos contra o anti-TNF). Exigem monitorização de hemograma e função hepática e, idealmente, a dosagem da enzima TPMT (e, quando disponível, do NUDT15) antes de iniciar, porque atividade enzimática baixa expõe a mielotoxicidade grave.

O efeito é lento, levando de oito a doze semanas para se instalar, o que os torna inúteis para apagar uma crise aguda. O metotrexato é alternativa, sobretudo na Crohn.

Biológicos. Anticorpos que bloqueiam alvos específicos da cascata inflamatória, revolução das últimas duas décadas e responsáveis por mudar o prognóstico da doença moderada a grave:

• Anti-TNF: infliximabe, adalimumabe. Anticorpos monoclonais que neutralizam o TNF-alfa, citocina central da inflamação na DII, e induzem apoptose de células inflamatórias. Cicatrizam a mucosa, fecham fístulas na Crohn e mantêm remissão. Exigem rastreio de tuberculose latente e hepatite B antes de iniciar, pelo risco de reativação sob imunossupressão.
• Anti-integrina: vedolizumabe. Bloqueia a integrina alfa-4 beta-7, impedindo que os linfócitos T saiam do sangue e migrem para a parede intestinal (bloqueio do “endereçamento” intestinal). Ação seletiva do intestino, com bom perfil de segurança, porém início de efeito mais lento.
• Anti-IL-12/23 e anti-IL-23: ustequinumabe (anti-p40, comum às duas), risanquizumabe (anti-p19, seletivo da IL-23). Bloqueiam o eixo que mantém a linhagem Th17 e orquestra a inflamação crônica, com perfil de segurança favorável.

Pequenas moléculas (orais): tofacitinibe, upadacitinibe (inibidores de JAK); ozanimode, etrasimode (moduladores de S1P). Os inibidores de JAK travam a via JAK-STAT, por onde sinalizam várias citocinas de uma só vez, com início de ação rápido; em contrapartida, carregam advertências de classe (eventos tromboembólicos, infecções como herpes-zóster, risco cardiovascular em populações de risco), o que pede seleção criteriosa. Os moduladores de S1P retêm os linfócitos nos linfonodos. São opções orais sobretudo para a retocolite, e o upadacitinibe também para a Crohn, em casos selecionados.

A esse arsenal somam-se, conforme o caso, antibióticos (na doença perianal e em abscessos), reposição de ferro, vitamina B12 e vitamina D, vacinação antes de imunossupressão, e cirurgia quando há complicação (estenose, fístula, abscesso, displasia, ou colite refratária, podendo chegar à colectomia na retocolite). Tudo isso para deixar nítido o ponto: é esse conjunto, e não a acupuntura, que controla a inflamação, cicatriza a mucosa e previne complicações. A acupuntura entra, no máximo, ao lado dele, e nunca no lugar dele.

Acupuntura: para que serve neste contexto

Quando alguém pergunta para que serve a acupuntura no intestino, ou se “acupuntura funciona” na DII, a resposta tem duas partes. Para controlar a doença em si (cicatrizar a mucosa, reduzir TNF-alfa, induzir ou manter remissão), a acupuntura não atua e não deve ser usada com essa expectativa. Para aliviar sintomas que acompanham a doença, sobretudo dor abdominal, dor articular, desconforto, estresse e impacto na qualidade de vida, ela pode entrar como recurso complementar, sempre somada ao tratamento médico.

Essa distinção é o coração do assunto. A nossa clínica é de medicina da dor e acupuntura médica; o que sabemos fazer, e onde a técnica tem a melhor base, é modular dor e desconforto. É por aí que a acupuntura se conecta legitimamente à DII: muitos pacientes convivem com dor articular das manifestações extraintestinais, dor abdominal de hipersensibilidade visceral sobreposta, tensão da parede abdominal e um eixo estresse-dor-sono desregulado que amplifica o sofrimento mesmo quando a inflamação está sob controle.

Não é raro, inclusive, a sobreposição de uma síndrome do intestino irritável “pós-inflamatória” em paciente com DII em remissão: a mucosa cicatrizou, mas a dor persiste por hipersensibilidade visceral. Esse é o terreno em que a acupuntura tem mais a oferecer, sempre como adjuvante.

A mesma lógica de adjuvante vale para outros quadros digestivos funcionais que costumam aparecer junto, como a dispepsia funcional e a constipação crônica. Em nenhum deles a acupuntura trata a doença de base; o alvo é reduzir sintomas e melhorar a tolerância ao dia a dia, como adjuvante ao acompanhamento médico.

Por que a acupuntura age na dor e no eixo intestino-cérebro

O efeito da acupuntura sobre a dor é hoje explicado por mecanismos neurofisiológicos, não por energia mística. O estímulo da agulha em fibras aferentes da pele e do músculo (fibras A-delta e C) envia sinais ao corno dorsal da medula, onde ativa a modulação segmentar (teoria da comporta), e aciona as vias inibitórias descendentes que partem do tronco encefálico (substância cinzenta periaquedutal e bulbo rostral ventromedial), liberando opioides endógenos, serotonina e noradrenalina que reduzem a transmissão nociceptiva. A descrição tradicional por meridianos é o quadro de origem da técnica; a correspondência com a neurofisiologia contemporânea é objeto de estudo. Aprofundamos esses caminhos na página sobre analgesia pela acupuntura.

No caso do intestino há um elo adicional: o eixo intestino-cérebro e o nervo vago. A dor visceral e o desconforto digestivo são modulados por essa via bidirecional entre o sistema nervoso autônomo e o tubo digestivo, na qual a hipersensibilidade visceral (limiar reduzido de dor à distensão) tem papel central. O estímulo da agulha desencadeia um reflexo somato-autonômico: a aferência somática modula a eferência autonômica de forma dependente do segmento estimulado.

Pontos distais do membro inferior, em especial o ST36 (Zusanli), são os mais estudados para recrutar a via vagal; pontos abdominais como o ST25 (Tianshu) tendem a acionar reflexos espinhais que regulam a motilidade. Postula-se que isso desloque o tônus autonômico na direção parassimpática e atenue a percepção de dor e a hipersensibilidade visceral.

Existe ainda uma linha de investigação experimental sobre a via colinérgica anti-inflamatória mediada pelo vago: em modelos animais, a estimulação vagal (inclusive por eletroacupuntura no ST36) ativa um circuito que passa pelo nervo esplênico e culmina na liberação de acetilcolina, a qual, ao se ligar ao receptor nicotínico alfa-7 (a7nAChR) em macrófagos, suprime a produção de TNF-alfa e de outras citocinas. É um mecanismo elegante e plausível, mas, e este ponto é decisivo, permanece restrito a modelos pré-clínicos (camundongos com colite induzida) e não foi traduzido em controle da inflamação da DII em seres humanos. Ele não autoriza usar a acupuntura como anti-inflamatório no lugar da medicação nem serve como prova de eficácia clínica.

Some-se a isso o impacto sobre o eixo estresse-dor-sono. O estresse crônico e a privação de sono ativam o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, reduzem o limiar de dor e podem influenciar o curso sintomático de doenças digestivas. Ao reduzir o tônus de estresse e ajudar o sono, a acupuntura pode, indiretamente, melhorar como a pessoa sente e tolera os sintomas, novamente como adjuvante, e não como substituição do tratamento de base.

O que a acupuntura pode fazer na DII

Na DII, a acupuntura entra como recurso complementar voltado aos sintomas que mais pesam no dia a dia: dor abdominal, dor articular, estresse e sono. Somada ao tratamento do gastroenterologista, ela pode ajudar parte das pessoas a se sentir melhor e a ter mais qualidade de vida, com baixo risco quando feita por médico. O ganho é sobre o conforto e o bem-estar; a remissão e a cicatrização da mucosa seguem com a medicação de base. A resposta varia de pessoa para pessoa e não é garantida.

Para a dor, que é o nosso território, a base é mais sólida. A analgesia pela acupuntura e por técnicas relacionadas, como o agulhamento seco, tem evidência consistente em quadros de dor musculoesquelética e miofascial.

Como a clínica de dor pode ajudar

Deixando claro o que já foi dito (a DII em si é conduzida pelo gastroenterologista, com a medicação anti-inflamatória da seção «tratamento de base do gastroenterologista»), eis o que uma clínica de dor e acupuntura médica oferece a quem convive com a doença e sofre com dor e sintomas associados. Todo o arsenal abaixo é adjuvante, multimodal e não substitui o tratamento de base. A escolha de cada recurso depende da avaliação médica, da apresentação clínica e da resposta, e nada é aplicado durante uma crise inflamatória aguda sem aval do gastroenterologista. Uma cautela específica orienta tudo: técnicas injetáveis e estímulos sobre a parede abdominal exigem prudência redobrada na Crohn, pela inflamação transmural e pelo risco de fístulas, abscessos e doença perianal.

Acupuntura médica e eletroacupuntura

No paciente com DII, a agulha no abdome pede técnica diferente da que se usa numa lombalgia: a inserção é superficial e tangencial, longe da cavidade, e fica explicitamente fora de cogitação sobre uma alça palpável, uma área de Crohn ativa ou doença perianal, em que prefiro pontos distais (membros e dorso) que recrutam a mesma via vagal sem encostar na parede inflamada. Em quem usa azatioprina ou está sob biológico, a imunossupressão não contraindica a agulha em si, mas reforça a assepsia e a vigilância de qualquer sinal de infecção local. Conheça mais sobre a corrente elétrica na página de eletroacupuntura.

Quando há dor muscular ou articular associada

A DII costuma vir acompanhada de dor musculoesquelética real — artrite e artralgia periférica ou axial das manifestações extraintestinais, além de pontos-gatilho da parede abdominal (como a ACNES, com sinal de Carnett positivo) e dores no esqueleto que somam à fadiga crônica; nenhum desses procedimentos trata a inflamação intestinal em si, mas todos podem aliviar essa dor secundária. Quando essa for a queixa, conheça as páginas dedicadas de agulhamento seco, infiltração de ponto-gatilho, laser de alta intensidade e ondas de choque; a toxina botulínica fica reservada a casos miofasciais refratários bem selecionados.

Reabilitação e manejo da medicação adjuvante da dor

A base ativa de qualquer plano de dor é a reabilitação: exercício orientado (respeitando a fadiga e a fase da doença), fisioterapia e manejo do estresse e do sono, que melhoram a modulação descendente da dor e a tolerância ao esforço.

No manejo farmacológico da dor associada, e sempre em conversa com o gastroenterologista, recorre-se aos neuromoduladores da dor crônica e da hipersensibilidade visceral, que agem na medula e no cérebro e não no intestino. Entre eles, os antidepressivos tricíclicos em dose baixa (amitriptilina ou nortriptilina, em geral começando com 10 a 25 mg ao deitar, com ajuste progressivo) reduzem a aferência visceral por ação serotoninérgica e noradrenérgica e, na dor neuropática, ajudam cerca de 1 a cada 3 ou 4 pessoas; cuidam-se a sonolência, a boca seca e a constipação, esta última nem sempre desejável em quem já constipa. A duloxetina (um inibidor de recaptação de serotonina e noradrenalina, em torno de 30 a 60 mg/dia) é alternativa útil quando o tricíclico não é tolerado. Os gabapentinoides (gabapentina ou pregabalina) entram no componente neuropático, com titulação lenta.

Uma ressalva crítica e específica da DII: os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), comuns para dores em geral, podem desencadear ou agravar crises da doença e, em regra, devem ser evitados; os opioides também devem ser evitados pelo risco de dependência, de íleo e de mascarar complicações como obstrução. A escolha do analgésico é individualizada e definida pelo médico assistente, que precisa conhecer todos os medicamentos em uso. Quando a dor é a queixa que mais limita, vale conhecer também o nosso guia de remédios para dor.

Medimos a intensidade da dor numa escala de 0 a 10 e o impacto na rotina e no sono. A meta é reduzir a dor e o desconforto a um nível que não limite a vida, e não fazer a inflamação desaparecer com agulhas. A medida da inflamação (calprotectina, PCR, colonoscopia) segue com o gastroenterologista.

Onde a acupuntura é mais útil na DII. A discussão online quase sempre gira em torno de “a acupuntura desinflama o intestino?”, uma pergunta que mira o alvo errado. Em quem já está em remissão, boa parte da dor que persiste não é nem da inflamação nem da víscera: é parietal e articular, justamente o terreno em que a técnica tem a melhor evidência. Em outras palavras, a acupuntura tende a ser mais útil exatamente quando a DII está mais controlada, e não na crise, o oposto da intuição de quem procura “agulha para desinflamar”. Reconhecer isso muda a pergunta certa: não é “isso cura a Crohn?”, e sim “qual parte da minha dor é muscular e responde a isso, enquanto o gastroenterologista cuida da mucosa?”.

Tratamento não farmacológico: RPG, Pilates e fisioterapia

A reabilitação ativa não controla a inflamação intestinal: ela não substitui o imunomodulador nem o biológico. O que ela faz, e bem, é cuidar do corpo que convive com a doença, atuando sobre a dor articular das manifestações extraintestinais, sobre o descondicionamento e a fadiga, sobre a parede abdominal tensa e sobre a perda de massa e força que costumam acompanhar uma doença crônica com fases de atividade. São técnicas conduzidas na clínica, individualizadas, um paciente por sala, dentro de um plano multimodal e sempre integradas ao acompanhamento do gastroenterologista.

Cinesioterapia e controle motor do tronco

O que é

Exercício terapêutico individualizado, com foco em controle motor, força e mobilidade, conduzido e progredido por fisioterapeuta. É a base ativa sobre a qual as demais técnicas se apoiam.

Mecanismo

O treino de controle motor recupera a ativação coordenada da musculatura estabilizadora profunda, sobretudo o transverso do abdome e o multífido lombar, frequentemente inibidos por dor, repouso e descondicionamento. Sobre essa base, o fortalecimento progressivo de glúteos, cadeia posterior e parede abdominal melhora a tolerância ao esforço e reduz a dor mecânica que se sobrepõe à doença. Quando há sacroileíte ou espondilite associadas à DII, o exercício orientado à mobilidade axial e à postura ajuda a manter a função.

Evidência

Moderada Na DII, ensaios e revisões indicam que o exercício estruturado, de intensidade moderada e adaptado, é seguro na fase de remissão e melhora a aptidão física, a fadiga, a densidade óssea e a qualidade de vida, sem evidência de que provoque crises quando bem dosado. O efeito sobre a inflamação intestinal em si não está demonstrado; o ganho é funcional e sintomático, com magnitude variável entre pessoas.

O que esperar

Resposta gradual ao longo de semanas, com programa que começa leve e progride conforme a tolerância e a fase da doença. É um tratamento para conduzir e reavaliar, mantido após o alívio para preservar o ganho.

Indicações

A maioria de quem está em remissão ou em doença leve, com adaptação da intensidade.

Limitações

Na crise, na desnutrição importante ou diante de anemia sintomática, a conduta é revista e o exercício é reduzido ou adiado. Exercício mal dosado pode aumentar a fadiga e a dor de forma transitória, o que reforça a necessidade de supervisão.

Reeducação Postural Global (RPG)

O que é

Método de fisioterapia que trabalha o corpo por cadeias musculares, em vez de músculos isolados, por meio de posturas de alongamento ativo mantidas e progressivas, com indicação médica.

Mecanismo

Parte da premissa de que a musculatura tônica e antigravitacional tende ao encurtamento e se organiza em cadeias. Em quem tem dor axial e postura antálgica por dor abdominal ou articular, o trabalho busca alongar de forma global as cadeias retraídas com contração isométrica em posição alongada (componente de trabalho excêntrico sob tensão sustentada), associada ao controle respiratório, reequilibrando tensões e aliviando a sobrecarga postural.

Evidência

Limitada A RPG tem literatura favorável sobre dor e flexibilidade em quadros de dor musculoesquelética e postural, de magnitude variável e com estudos de menor porte, sem demonstrar superioridade clara sobre outros programas de exercício estruturado. Não há dados de que atue sobre a doença intestinal; o seu papel aqui é sobre a dor musculoesquelética e postural associada.

O que esperar

Sessões individuais, com ganho gradual de mobilidade e conforto ao longo de semanas.

Limitações

As posturas mantidas podem ser desconfortáveis no início e precisam ser dosadas; não substitui o fortalecimento progressivo e, na crise, pode ser adaptada ou postergada.

Pilates clínico e terapia manual

Duas frentes complementam a base ativa, cada uma com papel definido e sem ação sobre a inflamação intestinal.

Quando procurar o gastroenterologista sem demora

A DII tem sinais que indicam atividade da doença ou complicação e que exigem avaliação médica rápida, não acupuntura. Uma crise (flare) precisa de cuidado médico, e a acupuntura nunca deve atrasar essa procura. Procure o seu gastroenterologista ou um serviço de urgência sem demora se notar qualquer um destes:

Esses quadros podem indicar uma crise, anemia, infecção, obstrução ou outra complicação que precisa de conduta específica. O lugar dessas situações é com o gastroenterologista. A acupuntura, quando indicada, retoma depois, como apoio, e nunca em substituição.

A clínica

A clínica é um Centro de Dor listado pela Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED) e um Centro de Tratamento por Ondas de Choque listado pela SMBTOC. É também listada pelo CMBA, Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura.

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Perguntas frequentes