Eflúvio telógeno: queda de cabelos

O que é o eflúvio telógeno

Cada folículo capilar tem um ciclo próprio e independente dos vizinhos: cresce por anos (fase anágena), faz uma transição curta (fase catágena) e descansa por cerca de três meses (fase telógena), ao fim da qual o fio cai e dá lugar a um novo. Em condições normais, 85% a 90% dos fios estão em anágena e 10% a 15% em telógena, e essa dessincronização faz a queda diária de 50 a 100 fios passar despercebida. O eflúvio telógeno é o que acontece quando esse mosaico se sincroniza.

Diante de um gatilho metabólico ou emocional, uma proporção anormalmente grande de folículos é empurrada precocemente para a fase telógena ao mesmo tempo. Como a telógena dura cerca de três meses até a queda efetiva, o paciente percebe o aumento da perda de fios dois a três meses depois do evento desencadeante — uma latência que é a chave do diagnóstico, porque desconecta a causa do sintoma no tempo. A queda fica evidente na escova, no ralo do banho durante a lavagem e na fronha do travesseiro, e a pessoa pode passar a perder 200 a 300 fios por dia. É uma perda difusa por todo o couro cabeludo, sem áreas de calvície bem delimitadas, o que a diferencia das alopecias localizadas.

Trata-se de uma condição reversível, porque o folículo não é destruído: ele apenas adianta o ciclo. Por isso o eflúvio telógeno não causa, por si só, rarefação permanente nem couro cabeludo visível através dos fios — desde que não coexista com outra causa, como a alopecia androgenética ou a alopecia senil. Quando a queda revela um afinamento progressivo na coroa ou nas entradas, é sinal de que há um segundo processo associado, e não eflúvio telógeno isolado.

Gatilhos e causas

Cerca de um terço dos casos permanece sem causa identificada, mas na maior parte das vezes há um evento de estresse metabólico ou emocional rastreável dois a três meses antes da queda. Reconstruir esse intervalo com o paciente é parte do diagnóstico. Os gatilhos se agrupam em alguns blocos, e mais de um pode coexistir.

Como o dermatologista faz o diagnóstico

O diagnóstico é clínico, apoiado por exame do couro cabeludo e por exames dirigidos. A primeira tarefa é confirmar que a queda é difusa e telógena, e a segunda é separar o eflúvio telógeno puro de uma alopecia androgenética sobreposta — que muda o prognóstico e o tratamento.

No consultório, o pull test (teste de tração) é a manobra de beira de leito: o examinador traciona delicadamente um feixe de 40 a 60 fios em diferentes regiões; a saída de mais de 10% dos fios (mais de 4 a 6 fios), com a raiz em “clava” branca típica da telógena, sugere eflúvio ativo. A tricoscopia (dermatoscopia do couro cabeludo) avalia as áreas frontal, occipital e temporais e procura sinais de eflúvio (predomínio de fios em crescimento, com pelos curtos novos) e, sobretudo, sinais de androgenética — a variabilidade do diâmetro dos fios (anisotricose) e a miniaturização, que apontam para o diagnóstico associado. Em casos selecionados, o tricograma quantifica a relação anágena/telógena.

Os exames de sangue são dirigidos pela história, não um pacote automático: hemograma e ferritina (o marcador mais sensível de reserva de ferro), TSH para tireoide, vitamina D e zinco conforme suspeita, e, quando a história aponta, sorologias ou rastreio de doença sistêmica. A ferritina merece destaque: valores baixos, mesmo sem anemia franca, associam-se a queda capilar e são corrigíveis.

Manejo: tratar o gatilho, repor o que falta, dar tempo

Não existe um fármaco que “desligue” a queda do eflúvio telógeno de imediato, porque a queda já reflete um ciclo disparado meses antes. O manejo se organiza em três frentes que se somam: remover ou tratar o gatilho, corrigir deficiências documentadas e, quando se quer encurtar a fase visível da queda, estimular o folículo com minoxidil. Na forma aguda, o curso é autolimitado e a maior parte da recuperação vem do tempo após o gatilho cessar.

Tratar o gatilho

É a medida com maior impacto. Repor ferro quando a ferritina está baixa, compensar o hipotireoidismo com levotiroxina, ajustar uma dieta restritiva, controlar a infecção ou o estresse desencadeante, e revisar com o prescritor qualquer fármaco temporalmente associado. Corrigida a causa, o folículo retoma o ciclo normal e a queda cede ao longo de semanas a meses. Doenças sistêmicas e carências nutricionais que apareçam na investigação devem ser tratadas em si, o que também reduz a ansiedade que a própria queda alimenta.

Reposição nutricional dirigida

O que é

Suplementação de um nutriente apenas quando há deficiência comprovada em exame — sobretudo ferro (ferritina baixa), e, conforme o caso, vitamina D e zinco.

Mecanismo

O folículo piloso é um dos tecidos de proliferação mais rápida do corpo e depende de cofatores: o ferro participa da síntese de DNA na matriz do folículo, e o zinco inibe a regressão folicular (apoptose) e participa da formação da queratina. Corrigir o déficit remove o freio metabólico sobre a anágena.

Evidência

Consistente para a correção da deficiência de ferro associada à queda; para zinco e vitamina D, a reposição faz sentido quando há carência, mas suplementar sem déficit não traz benefício e o excesso de alguns nutrientes pode ser prejudicial. A biotina só tem papel na deficiência rara e verdadeira — suplementá-la sem carência não melhora o cabelo e interfere em exames laboratoriais (tireoide, troponina).

O que esperar

A resposta é gradual, ao longo de meses, acompanhando o novo ciclo de crescimento; a ferritina costuma ser remarcada para confirmar a correção.

Indicações

Deficiência demonstrada em exame, transtornos alimentares, má absorção, dietas muito restritivas, pós-bariátrica.

Limitações

Não há benefício em suplementar sem deficiência. A reposição de ferro pode causar intolerância gastrointestinal e exige dose e duração definidas pelo médico; multivitamínicos genéricos “para cabelo” não substituem a correção do déficit específico.

Minoxidil tópico

O que é

Medicação tópica (solução ou espuma a 5%) que estimula o crescimento capilar; o nome de busca mais conhecido é a marca Aloxidil/Rogaine, mas o princípio é o minoxidil.

Mecanismo

É um abridor de canais de potássio com efeito vasodilatador; no folículo, prolonga a fase anágena e antecipa a saída da telógena, encurtando o intervalo de queda e densificando o fio. Por adiantar a troca de fios, pode causar um aumento transitório da queda (“shedding”) nas primeiras semanas.

Evidência

Bem estabelecido na alopecia androgenética; no eflúvio telógeno é usado para encurtar a fase visível da queda e sustentar a recuperação, com evidência mais limitada e uso individualizado.

O que esperar

Efeito gradual ao longo de meses, com uso contínuo; ao suspender, o benefício se perde e os fios dependentes do estímulo podem cair.

Indicações

Quando se deseja acelerar a recolocação capilar, em eflúvio prolongado, ou quando há alopecia androgenética associada.

Limitações

Pode causar irritação do couro cabeludo, prurido e hipertricose facial (mais com a solução, pelo veículo); o shedding inicial assusta mas é esperado. Exige prescrição e orientação dermatológica; não é tratamento para a forma aguda autolimitada, que costuma resolver-se sem ele.

Cuidado multidisciplinar e suporte

O cabelo tem peso psicossocial grande, e a queda costuma elevar a ansiedade e prejudicar o sono, o que realimenta o estresse — um dos próprios gatilhos. Por isso, além do acompanhamento dermatológico, vale o trabalho conjunto com nutrição (quando há carências), manejo do estresse e, se necessário, psicoterapia. Não há benefício em cosméticos “milagrosos”; a base é diagnóstico correto, correção do gatilho e tempo.

Curso, prognóstico e quando procurar avaliação

A forma aguda é a regra e o prognóstico é bom: a queda em geral não passa de seis meses e a densidade se recupera em dois a quatro meses depois que o gatilho cessa, desde que não haja outra alopecia associada. Como o fio novo nasce mais curto, muitos pacientes notam, na fase de recuperação, uma “franja” de pelos curtos nascendo na linha do couro cabeludo — sinal de que o folículo voltou a crescer, e não de nova queda.

A forma crônica dura mais de seis meses e tende a cursar em surtos cíclicos, com fases de queda intensa alternadas com crescimento, ao longo de anos. Costuma cursar com mais volume na base do que no comprimento, mas, isoladamente, não rarefaz o couro cabeludo a ponto de torná-lo visível. Quando isso ocorre, há quase sempre uma alopecia androgenética ou outra causa associada que precisa ser tratada à parte.

Reconhecimento

Centro de Dor

Listado pela Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED)

Centro de Tratamento por Ondas de Choque

Listado pela Sociedade Médica Brasileira de Tratamento por Ondas de Choque (SMBTOC)

Clínica listada

Listada pelo Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura (CMBA)

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Perguntas frequentes