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Estimulação de pontos de Acupuntura para náuseas e vômitos pós quimioterapia.

Resumo

Houve avanços recentes no tratamento medicamentoso da náusea e mal-estar após quimioterapia, como o uso de inibidores de 5-HT3 e dexametasona. No entanto, muitos ainda relatam esses sintomas, e especialistas recomendam o uso de métodos adicionais na redução desses sintomas.

Objetivos

O objetivo deste estudo foi de analisar a eficácia da acupuntura nas náuseas e vômitos causados pela quimioterapia, em pacientes com câncer.

Métodos

Foram selecionados artigos no MEDLINE, EMBASE, PsycLIT, MANTIS, Science Citation Index, CCTR (Cochrane Controlled Trials Registry), Cochrane Complementary Medicine Field Trials Register, Cochrane Pain, Palliative Care and Supportive Care Specialized Register, Cochrane Cancer Specialized Register, e resumos de congressos.

Critérios de seleção

Selecionamos artigos randomizados, em que havia estimulação de pontos de acupuntura, quaisquer eram os métodos (por agulhas, estimulação elétrica, acupressão), e náuseas ou vômitos induzidos por quimioterapia.

Resultados Principais

11 estudos (N = 1247 pacientes) foram incluídos no estudo. No geral, a estimulação do ponto de acupuntura por todos os métodos resultou em uma incidência menor de vômitos agudos (RR = 0,82; 95% intervalo de confiança (IC) 0,69 a 0,99, p = 0,04), mas não na intensidade da náusea se comparado a um grupo controle. Em relação aos métodos de estimulação, a estimulação com agulhas (Acupuntura) resultou em uma incidência menor de vômitos agudos (RR = 0,74; 95% I 0,58 a 0,94, p = 0,01), mas não na intensidade da náusea aguda. A eletroacupuntura reduziu a incidência de vômitos agudos (RR = 0,76; 95% IC 0,60 a 0,97; p = 0,02), mas acupuntura manual não. Acupressão reduziu a intensidade média da náusea aguda (SMD = -0,19; 95% IC -0,37 a -0,01; p = 0,04), mas não vomitos agudos. Eletroestimulação não invasiva não demonstrou nenhum benefício. Todos os trials usaram tratamento farmacológico concomitante, e todos, com exceção dos artigos com eletroacupuntura, usaram antieméticos de primeira linha.

Conclusões dos autores

Esta revisão sistemática sugere um benefício biológico da Acupuntura e estimulação dos pontos de Acupuntura nas náuseas e vômitos pós quimioterapia. Eletroacupuntura demonstrou benefícios para vômitos agudos devido a quimioterapia, mas estudos combinando o uso de Acupuntura com antieméticos de primeira linha e em pacientes com sintomas refratários são necessárias para determinar a relevância clínica. Acupressão feita pelo próprio paciente aparenta ter um efeito protetor para náuseas agudas, e pode ser facilmente ensinado a pacientes, embora estes estudos com Acupressão não envolveram controle placebo. Eletroestimulação não invasiva dos pontos de acupuntura não parece ter um impacto clínico relevante.

Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting

  1. Jeanette Ezzo1,*,
  2. Mary Ann Richardson2,
  3. Andrew Vickers3,
  4. Claire Allen4,
  5. Suzanne Dibble5,
  6. Brian F Issell6,
  7. Lixing Lao7,
  8. Michael Pearl8,
  9. Gilbert Ramirez9,
  10. Joseph A Roscoe10,
  11. Joannie Shen11,
  12. Jane C Shivnan12,
  13. Konrad Streitberger13,
  14. Imad Treish14,
  15. Grant Zhang15

Editorial Group: Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Group

Published Online: 19 APR 2006

Assessed as up-to-date: 21 FEB 2006

DOI: 10.1002/14651858.CD002285.pub2

Abstract

Background

There have been recent advances in chemotherapy-induced nausea and vomiting using 5-HT3 inhibitors and dexamethasone. However, many still experience these symptoms, and expert panels encourage additional methods to reduce these symptoms.

Objectives

The objective was to assess the effectiveness of acupuncture-point stimulation on acute and delayed chemotherapy-induced nausea and vomiting in cancer patients.

Search methods

We searched MEDLINE, EMBASE, PsycLIT, MANTIS, Science Citation Index, CCTR (Cochrane Controlled Trials Registry), Cochrane Complementary Medicine Field Trials Register, Cochrane Pain, Palliative Care and Supportive Care Specialized Register, Cochrane Cancer Specialized Register, and conference abstracts.

Selection criteria

Randomized trials of acupuncture-point stimulation by any method (needles, electrical stimulation, magnets, or acupressure) and assessing chemotherapy-induced nausea or vomiting, or both.

Data collection and analysis

Data were provided by investigators of the original trials and pooled using a fixed effect model. Relative risks were calculated on dichotomous data. Standardized mean differences were calculated for nausea severity. Weighted mean differences were calculated for number of emetic episodes.

Main results

Eleven studies (N = 1247) were pooled. Overall, acupuncture-point stimulation of all methods combined reduced the incidence of acute vomiting (RR = 0.82; 95% confidence interval (CI) 0.69 to 0.99; P = 0.04), but not acute or delayed nausea severity compared to control. By modality, stimulation with needles reduced proportion of acute vomiting (RR = 0.74; 95% CI 0.58 to 0.94; P = 0.01), but not acute nausea severity. Electroacupuncture reduced the proportion of acute vomiting (RR = 0.76; 95% CI 0.60 to 0.97; P = 0.02), but manual acupuncture did not; delayed symptoms for acupuncture were not reported. Acupressure reduced mean acute nausea severity (SMD = -0.19; 95% CI -0.37 to -0.01; P = 0.04) but not acute vomiting or delayed symptoms. Noninvasive electrostimulation showed no benefit for any outcome. All trials used concomitant pharmacologic antiemetics, and all, except electroacupuncture trials, used state-of-the-art antiemetics.

Authors’ conclusions

This review complements data on post-operative nausea and vomiting suggesting a biologic effect of acupuncture-point stimulation. Electroacupuncture has demonstrated benefit for chemotherapy-induced acute vomiting, but studies combining electroacupuncture with state-of-the-art antiemetics and in patients with refractory symptoms are needed to determine clinical relevance. Self-administered acupressure appears to have a protective effect for acute nausea and can readily be taught to patients though studies did not involve placebo control. Noninvasive electrostimulation appears unlikely to have a clinically relevant impact when patients are given state-of-the-art pharmacologic antiemetic therapy.

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