Os pacientes relatam intensa lombalgia após haverem levantado algum peso, e poucos dias depois a dor se irradia para a perna. Esta sequência de eventos é causada pelo processo patológico subjacente ao disco herniado. Com o esforço inicial, o núcleo pulposo pressiona o anel fibroso, distendendo-o. Tal distensão causa lombalgia localizada. Quando ocorre a ruptura […]
Que dados da história clínica poderiam levantar a suspeita de infecção ou tumor antes da suspeita de doença benigna?
Muitos pacientes, com discos herniados ou outras causas mecânicas benignas de lombalgia afirmam que a dor melhora com repouso no leito. Quando eles não fazem qualquer esforço, a dor se atenua. Pacientes com tumor ou infecção alegam, muitas vezes, que as piores dores acontecem à noite quando estão deitados. A exacerbação noturna é um sinal […]
Por que a osteoporose é dolorosa?
Em geral, a osteoporose não é dolorosa na ausência de fraturas. Em ossos de sustentação, microfraturas podem acontecer com pequenos traumas. Infelizmente, este tipo de dor leva, muitas vezes, o paciente ao leito. A ausência de esforços de suporte conduz à posterior desmineralização do osso e, em consequência, ocorrem fraturas ao sustentar pesos. Em tais […]
O que significa síndrome facetária?
As facetas articulares constituem as superfícies pelas quais os corpos vertebrais articulam-se entre si. Quando estas articulações se tornam inflamadas ou artríticas, a amplitude de movimentação é limitada. Estas articulações sofrem um estresse máximo quando a coluna é hiperestendida. Assim, quando um paciente não relata dor à flexão anterior, mas se queixa de dor severa […]
O que é espondilolistese?
A espondilolistese refere-se ao deslizamento de um corpo vertebral sobre o adjacente. É mais comum no idoso (10-15%, mesmo de pacientes assintomáticos, acima de 70 anos). Vários casos são provocados por destruição dos elementos posteriores devido à idade avançada ou a traumas. Quando a dor é agravada, de modo importante, pelo movimento, a imagem deve […]
O que é estenose vertebral?
É o estreitamente do canal medular. Hipertrofia facetária, espessamento ligamentar e espondilolistese podem estreitar o diâmetro do canal lombar como decorrência do envelhecimento, Em alguns casos, isto pode conduzir a uma síndrome denominada claudicação neurogênica, em que o paciente está livre de dor ao repousar, mas a desenvolve ao caminhar. A dor é atormentadora e […]
Quão úteis são as radiografias na determinação da etiologia de lombalgia aguda?
Muitos pacientes não requerem procedimentos de imagem. Pode não ser fácil convencer um paciente, que se contorce de dor, da desnecessidade de radiografias, Achados, em radiografias simples, de doenças degenerativas são tão comuns em pacientes assintomáticos como em pacientes com lombalgia aguda. Além disso, as imagens por ressonância magnética são demasiado sensíveis e inespecíficas para […]
Qual é a evolução natural de uma lombalgia aguda?
A vasta maioria da população em geral queixa-se de lombalgia aguda em alguma fase de sua vida, Mais do que 90% dos casos se resolvem, sem terapêutica específica, em menos de 2 semanas. Como já foi mencionado, em muitos casos nenhum diagnóstico específico é feito.
Como os discos intervertebrais (“discos deslizantes”) contribuem para a lombalgia?
O disco intervertebral é constituído por um anel fibroso firme, contornando um núcleo pulposo esponjoso. O anel fibroso é inervado por nociceptores, porém o núcleo pulposo não é. Quando forças verticais intensas são apficadas sobre a coluna, o núcleo pulposo distende o anel fibroso. Isto é doloroso, ocasionando, em geral, lombalgia. Uma vez que o […]
Quais são as características da dor originada no dorso?
O tipo de dor varia de acordo com a estrutura envolvida. A dor originada no corpo vertebral (por osteoporose, tumor ou infecção) tende a ser local e é muito incómoda. É uma dor somática, nociceptiva, piorada por levantar-se ou sentar-se e aliviada em decúbito supino. Embora seja, habitualmente, local, pode ser referida a outras áreas. […]
