Fisioterapia motora para escoliose: objetivos e limites

O que a fisioterapia para escoliose realmente faz

Escoliose é uma deformidade tridimensional da coluna: no plano frontal ela se curva para o lado, no plano transverso os corpos vertebrais giram sobre o próprio eixo (rotação axial), e no plano sagital ela tende a aplanar a cifose torácica, criando um dorso plano rotado. Por isso, alongar um lado encurtado ou fortalecer o lado oposto, sozinhos, não desfazem o desvio: a rotação dos corpos vertebrais, o cunhamento dos discos e das vértebras e a deformação do gradil costal são alterações ósseas e articulares que a contração muscular não desentorce.

Entender por que o exercício tem limite começa pela mecânica da curva. Na escoliose estrutural, os corpos vertebrais rodam em direção à convexidade e os processos espinhosos apontam para a concavidade; no tórax, essa rotação empurra as costelas para trás do lado convexo (formando a gibosidade que o teste de Adams revela) e as afunda do lado côncavo, fechando o hemitórax. Com o tempo instala-se o cunhamento vertebral e discal, regido pela lei de Hueter-Volkmann: a carga assimétrica desacelera o crescimento da placa epifisária no lado côncavo comprimido e o acelera no lado convexo, o que torna a curva autoperpetuante durante o estirão. Esse é o motivo físico de a deformidade óssea consolidada não responder ao alongamento: o que o exercício específico modifica é o controle neuromuscular da postura, não a forma do osso já cunhado.

Vale separar, logo de início, dois cenários que a população costuma confundir. A escoliose estrutural é uma deformidade fixa, com rotação dos corpos vertebrais (a famosa gibosidade que aparece ao inclinar o tronco para a frente, no teste de Adams) e que não desaparece quando a pessoa se deita ou tenta corrigir a postura. Já a atitude escoliótica, ou escoliose postural ou funcional, é uma inclinação reversível, sem rotação verdadeira: some quando a pessoa se deita, corrige-se ativamente ou quando se compensa uma causa secundária, como uma diferença de comprimento entre as pernas. A atitude escoliótica responde muito bem à fisioterapia justamente por não ter componente estrutural; a estrutural exige expectativa mais cautelosa.

A fisioterapia motora tem um papel concreto e bem definido, com objetivos claros:

A fisioterapia não “endireita” uma curva estrutural já formada, não devolve à coluna o formato de quem nunca teve escoliose e não dispensa o acompanhamento do ortopedista de coluna quando a curva é maior ou progride.

Atitude escoliótica, escoliose, cifose: como diferenciar

A conduta muda completamente conforme o tipo de desvio, então o primeiro passo é o diagnóstico correto. No exame físico, o teste de inclinação anterior de Adams (paciente inclina o tronco à frente com os joelhos estendidos) torna visível a gibosidade costal da rotação; ela é quantificada com o escoliômetro, que mede o ângulo de rotação do tronco (ATR). Pelo limiar clássico de Bunnell, um ATR a partir de cerca de 5 a 7 graus justifica radiografia, porque um ATR de 7 graus corresponde, em média, a um Cobb em torno de 20 graus. A imagem, quando indicada, é a radiografia panorâmica de coluna total em pé (póstero-anterior e perfil), na qual se mede o ângulo de Cobb: traçam-se as linhas pelas plataformas das vértebras terminais (as mais inclinadas no topo e na base da curva) e o ângulo entre suas perpendiculares quantifica a magnitude.

Por convenção, chama-se escoliose a curva no plano frontal a partir de 10 graus de Cobb com rotação. Abaixo disso, ou sem rotação, costuma-se falar em assimetria ou atitude escoliótica.

Dois outros dados da radiografia guiam toda a conduta. A maturidade óssea estima quanto crescimento resta (e, portanto, quanto a curva ainda pode progredir): mede-se pelo sinal de Risser, que gradua de 0 a 5 a ossificação da apófise da crista ilíaca, e pelo fechamento da cartilagem trirradiada do acetábulo. O padrão da curva (torácica de convexidade direita, toracolombar, lombar ou dupla maior, classificado por sistemas como o de Lenke ou o de King) define qual musculatura está encurtada de cada lado e orienta a prescrição do exercício. A escoliose ainda se classifica pela idade de início, porque o prognóstico difere: infantil (até 3 anos), juvenil (4 a 9 anos), do adolescente (a partir de 10 anos, a forma mais comum) e do adulto.

Há ainda a confusão frequente entre cifose e escoliose. São coisas diferentes e podem coexistir. A escoliose é o desvio lateral com rotação, visto de frente ou de costas. A cifose é o aumento da curvatura para a frente da coluna torácica, vista de perfil, a “corcunda”.

Uma mesma pessoa pode ter uma escoliose com componente de cifose (cifoescoliose). O detalhamento de cada quadro está nas páginas dedicadas, sobre escoliose: causas, sintomas e tratamentos e sobre cifose.

A maioria das escolioses do adolescente é idiopática (sem causa única identificável) e leve. Nos adultos, parte das curvas é a mesma escoliose de adolescência que envelheceu e parte é degenerativa, surgida com o desgaste da coluna, e aí a queixa principal costuma ser dor, e não estética. Em todos os casos, o tipo e a magnitude da curva guiam quem trata e como se trata.

Quem trata o quê: o papel de cada profissional

A escoliose é, por excelência, um tema de trabalho conjunto. O ortopedista de coluna é quem decide sobre a curva em si: indica e ajusta o colete ortopédico nas curvas do adolescente em crescimento dentro de uma faixa de ângulo, acompanha a progressão com radiografias seriadas e indica a cirurgia nas curvas graves. O fisiatra e o médico da dor entram no manejo da dor, da função e da reabilitação, prescrevem e supervisionam o programa de exercício específico e tratam os componentes miofasciais e articulares que somam dor ao quadro. O fisioterapeuta com formação em escoliose conduz, na prática, o programa de exercícios.

Quem procura por um “fisioterapeuta especialista em escoliose” está, no fundo, buscando alguém com formação nos métodos de exercício específico, como o Schroth, e que trabalhe integrado a um médico que acompanhe a curva. Esse é o ponto de partida certo. Na nossa clínica, o foco é exatamente a dor, a função e a reabilitação da coluna, com atendimento individual; quando a magnitude ou a progressão da curva pede colete ou cirurgia, o encaminhamento ao ortopedista de coluna é parte do plano.

Sinais de que a curva precisa do ortopedista

Boa parte das escolioses é leve e estável e convive bem com reabilitação e acompanhamento. Alguns sinais, porém, indicam que a curva deve ser avaliada pelo ortopedista de coluna sem postergar, porque podem mudar a conduta para colete ou cirurgia, ou apontar uma causa que não é idiopática:

Os sinais neurológicos e os sintomas constitucionais (febre, perda de peso) pedem investigação porque afastam causas que vão além da escoliose idiopática. A piora rápida da curva em quem ainda cresce é o cenário em que o colete e a vigilância apertada fazem diferença. A decisão por colete ou cirurgia é do ortopedista de coluna e combina a magnitude do ângulo de Cobb, a maturidade óssea e a progressão documentada: o colete ortopédico costuma ser indicado na curva moderada do adolescente em crescimento, e a cirurgia fica reservada às curvas graves ou que progridem apesar do colete.

São condutas fora do escopo da reabilitação, e o exercício específico não as substitui. Na ausência desses sinais, com curva leve e estável, o eixo do cuidado é a reabilitação ativa e o controle da dor, descritos a seguir.

O arsenal de reabilitação e controle da dor

O tratamento conservador da escoliose é ativo, multimodal e individualizado. A base é o exercício específico para escoliose (PSSE) e a reabilitação; as demais técnicas se somam para controlar a dor que frequentemente acompanha a sobrecarga assimétrica, especialmente no adulto, e para soltar a musculatura tensa que perpetua o desconforto. O objetivo é reduzir a dor, melhorar a postura, a respiração e a função e dar à coluna força e controle; a curva estrutural já consolidada não se endireita com exercício. As diretrizes da SOSORT (sociedade internacional de tratamento ortopédico e de reabilitação da escoliose) organizam essa abordagem em degraus pela magnitude da curva e pela maturidade óssea: vigilância nas curvas leves, exercício específico associado e, nas curvas que progridem no esqueleto imaturo, colete, com o PSSE como complemento, não como substituto.

Exercício específico para escoliose (PSSE): o que é e como age

Os exercícios fisioterapêuticos específicos para escoliose, designados pela sigla PSSE (physiotherapeutic scoliosis-specific exercises), são o eixo do tratamento conservador e a modalidade com mais evidência. Diferem de uma ginástica genérica em um ponto central: são prescritos por padrão de curva e buscam uma autocorreção tridimensional ativa, contra os três componentes da deformidade ao mesmo tempo (inclinação lateral no plano frontal, rotação vertebral no plano transverso e perda da cifose no plano sagital), e não o simples alongamento de um lado. A prescrição parte de uma classificação do tronco em blocos: a escola Schroth usa a divisão de Lehnert-Schroth em curvas de três arcos (3-curve) e de quatro arcos (4-curve, com a pelve formando um quarto bloco), e cada bloco recebe uma instrução de correção própria.

O mecanismo apoia-se em quatro princípios que se repetem entre as escolas de PSSE:

• Autoelongação axial (autoelongamento). Crescer ativamente no eixo crânio-caudal, descomprimindo os segmentos e reduzindo o cunhamento funcional para criar espaço antes de desrotacionar. É o pré-requisito das demais correções e a base de cada postura corretiva.
• Correção postural específica para a curva (desrotação e detorção). Deslocar os blocos do tronco do lado da convexidade em direção à linha média (shift) e desrotacioná-los contra o padrão, recrutando de forma assimétrica a musculatura: ativa-se e encurta-se a musculatura do lado convexo, que está alongada e fraca, enquanto se alonga e se controla o lado côncavo, encurtado e tenso, em vez de fortalecer os dois lados por igual. Na prática Schroth, a correção usa também pontos de apoio e contraforças (pads, espaldar, barras) para guiar cada bloco.
• Rotação angular respiratória. Respiração dirigida que expande seletivamente o hemitórax côncavo e colapsado pela rotação das costelas (na escola Schroth, a rotational angular breathing): o paciente é instruído a “enviar” o ar para a concavidade afundada, usando o pulmão como força interna que empurra as costelas posteriormente e ajuda a desrotacionar o gradil costal, enquanto a expiração é feita com a boca semicerrada para manter a contração estabilizadora.
• Estabilização isométrica e integração. Sustentar a postura corrigida com contração isométrica prolongada da musculatura do tronco para que o novo alinhamento deixe de depender da atenção consciente e se incorpore (na SEAS, a active self-correction) às atividades em pé, sentado e em movimento.

Em termos práticos, o que se treina não é uma série de alongamentos, e sim um padrão neuromotor de postura e respiração que a pessoa aprende em sessões supervisionadas, com espelhos e feedback tátil, e mantém num programa domiciliar diário. A musculatura recrutada varia com o padrão da curva: numa torácica de convexidade direita com lombar à esquerda, trabalham-se de forma seletiva os paravertebrais e o eretor da espinha dos lados convexos, os intercostais da concavidade torácica (via respiração), o quadrado lombar e os oblíquos do abdome para a correção lombar e o glúteo médio do lado da báscula pélvica. A adesão é o fator que mais pesa no resultado, e o programa é mantido depois do alívio para preservar o ganho.

Métodos de PSSE: Schroth, BSPTS e SEAS

“Fisioterapia para escoliose” não é uma técnica única. Sob a sigla PSSE há escolas com mais de um nome, todas baseadas nos princípios acima e reconhecidas pela SOSORT; o que muda é a classificação de curva e a ênfase de cada uma. Conhecê-las ajuda a entender o que se procura num profissional com formação específica.

• Schroth e Schroth Best PracticeA escola mais antiga e estudada, de origem alemã (Katharina Schroth; sistematizada no centro de Bad Sobernheim). Classifica a curva pelos blocos de Lehnert-Schroth (3 e 4 arcos) e trabalha a autocorreção tridimensional com forte ênfase na respiração rotacional dirigida ao hemitórax côncavo e na estabilização isométrica em posturas específicas, hoje atualizadas no protocolo Schroth Best Practice.
• BSPTS (Barcelona Scoliosis Physical Therapy School)Evolução do conceito Schroth, com a classificação de curvas de Rigo (tipos A a E pela radiografia) que orienta a prescrição. Mantém os princípios de autoelongação, desrotação assimétrica e respiração corretiva, com forte vínculo ao planejamento do colete (colete Rigo-Chêneau).
• SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis)Abordagem italiana centrada na autocorreção ativa (active self-correction) realizada sem apoios externos e incorporada às atividades do dia a dia, com estímulo neuromotor de estabilização e forte vínculo ao acompanhamento por imagem e à integração com o colete.
• EvidênciaA literatura, de qualidade moderada a limitada, sugere que os PSSE reduzem o ângulo de rotação do tronco (ATR no escoliômetro) e melhoram parâmetros posturais e a qualidade de vida (SRS-22). Em curvas leves a moderadas do adolescente em crescimento, há indícios de que contêm a progressão e podem reduzir alguns graus de Cobb: ensaios randomizados como o de Schreiber e cols. (Schroth, Scoliosis and Spinal Disorders, 2016) e o de Monticone e cols. (autocorreção ativa, European Spine Journal, 2014) mostraram vantagem do exercício específico sobre cuidado usual, e a revisão Cochrane sobre exercício na escoliose do adolescente aponta evidência de baixa a moderada qualidade, com magnitude variável e nem todos os estudos replicando o efeito. São recomendados pelas diretrizes SOSORT 2016 como parte do tratamento conservador.
• O que esperarResposta gradual ao longo de semanas a meses; uma fase intensiva de sessões supervisionadas (em alguns centros, formato de campo de poucas semanas) para aprender o padrão, seguida de programa domiciliar diário de 30 a 45 minutos para mantê-lo. Reavaliação por ATR e, do lado ortopédico, por Cobb seriado. Quando o colete está indicado, o PSSE é mantido em paralelo, como complemento.
• IndicaçõesPraticamente todas as curvas estruturais, da leve à candidata a colete, idealmente iniciadas ainda em crescimento; no adulto, foco em controle do tronco, mobilidade e dor, mais do que em mudar o ângulo.
• LimitaçõesNão revertem uma curva estrutural já consolidada nem substituem o colete quando este é indicado por grau e maturidade; dependem de execução correta, de profissional certificado no método e da regularidade do programa em casa, que é o principal preditor de resultado.

Na prática, o nome da escola importa menos do que a qualificação de quem conduz e a integração com um médico que acompanhe a curva. O mais estudado e disponível no Brasil é o Schroth; o essencial é que o programa seja específico para o padrão da curva, e não uma rotina padronizada. A lógica de classificar a curva e individualizar o exercício é a mesma descrita no pilar sobre escoliose: causas, sintomas e tratamentos.

O alongamento e o fortalecimento genéricos e simétricos dos vídeos e listas de “exercícios para escoliose” não são PSSE. O exercício específico não é uma sequência de posturas para repetir; é o treino de uma habilidade, a autocorreção tridimensional, em que a pessoa aprende a deslocar e desrotacionar ativamente os blocos do próprio tronco contra o padrão da sua curva e a respirar para dentro do hemitórax afundado, e depois a sustentar isso de pé, sentada e andando até virar automático. Daí três pontos que decorrem do mecanismo: o mesmo exercício pode corrigir uma curva e piorar outra, porque o lado a ativar depende da convexidade, então a prescrição genérica é mecanicamente errada para parte das pessoas; o programa de casa, diário, é o que sustenta o resultado, não a sessão; e a meta do método é função, dor e frear a progressão no esqueleto imaturo, com algum ganho no ângulo de rotação, não apagar a curva da radiografia.

Alongamentos: para que servem e seus limites

No caso do “alongamento para escoliose” ou “alongamento para escoliose lombar”, vale o princípio mecânico: alongar não endireita a curva. O alongamento tem papel adjuvante, para soltar a musculatura encurtada e tensa que costuma doer (paravertebrais e quadrado lombar do lado côncavo, isquiotibiais, peitoral e a cadeia retraída do lado da concavidade) e para liberar a mobilidade necessária à autocorreção, que sem amplitude não acontece. O risco do alongamento genérico de internet é justamente simétrico: alongar igualmente os dois lados de uma curva que é assimétrica por natureza pode reforçar o padrão, soltando o lado que já está frouxo. Por isso, na escoliose, alonga-se de forma seletiva e assimétrica, conforme o lado côncavo e convexo de cada curva, sempre integrado ao exercício específico, e não como rotina padronizada feita por conta própria.

Na escoliose, a sobrecarga é assimétrica por construção: o lado côncavo trabalha encurtado e o convexo, alongado e em desvantagem mecânica, fadiga ao sustentar o tronco torto contra a gravidade. Disso nascem pontos-gatilho bem localizados, mais frequentes nos paravertebrais e no eretor da espinha do lado convexo e no quadrado lombar do lado da concavidade lombar, somando à curva uma dor miofascial que muitas vezes é a queixa que leva o adulto à consulta. No agulhamento seco, a agulha fina é dirigida exatamente a essa banda tensa paravertebral palpável: ao atravessar o ponto-gatilho desencadeia a resposta de contração local, reduz a atividade elétrica espontânea da placa motora hiperativa e diminui a tensão de repouso daquele feixe, o que costuma melhorar de imediato a mobilidade do segmento e abrir amplitude para a autocorreção do PSSE. Quando o ponto paravertebral é resistente e recidiva, a infiltração com anestésico local interrompe o ciclo dor-espasmo-dor.

A resposta tem ritmo próprio nesse músculo profundo: parte das pessoas sente alívio na própria sessão, em outras ele se firma ao longo dos dois ou três dias seguintes, costumando haver uma dor surda no local de punção por um a dois dias. Importante: o agulhamento solta o músculo que dói ao redor da curva, não desrotaciona a vértebra, então é sempre adjuvante do exercício, nunca o tratamento da escoliose.

Acupuntura médica e eletroacupuntura

Como adjuvantes no controle da dor associada à escoliose, a acupuntura médica e a eletroacupuntura modulam a dor por mecanismos segmentares no corno dorsal da medula, pela ativação de vias inibitórias descendentes e pela liberação de opioides endógenos; na eletroacupuntura, a corrente de baixa frequência tende a recrutar mais esses sistemas. A evidência é mais robusta para a dor lombar crônica do que para a escoliose especificamente, e o uso aqui é dirigido à dor que acompanha o desvio, não à curva. Na prática da escoliose, costumam ajudar a baixar a dor paravertebral de fundo que atrapalha a execução dos exercícios e a reduzir a dependência de analgésico, sendo agulhadas com frequência as mesmas bandas tensas convexas e o quadrado lombar côncavo, em paralelo ao programa motor. Como a dor miofascial daqui costuma ser de baixa intensidade e crônica, faz pouco sentido um número fixo de sessões: o plano segue uma janela curta com reavaliação por escala de dor e mantém apenas o que devolve amplitude para a autocorreção, sendo abandonado se não somar a ela.

A acupuntura médica na clínica é ato realizado por médicos com formação específica na técnica, integrado à avaliação que conduz o tratamento da curva. Mais detalhes em acupuntura para dor na coluna.

Medimos desfechos de dois tipos. Do lado da reabilitação, medem-se a intensidade da dor numa escala de 0 a 10, o ângulo de rotação do tronco no escoliômetro (ATR), a qualidade de execução da autocorreção e índices de função e postura. Do lado ortopédico, mede-se a estabilidade do ângulo de Cobb em radiografias seriadas, que é o desfecho da curva e não muda no compasso da dor.

Quando a dor não cede ou a autocorreção não se firma, a falha costuma ser de dose ou de execução, e a conduta é rever o padrão prescrito e checar a adesão domiciliar antes de mudar de técnica. Quando o que progride é o Cobb seriado, a decisão passa ao ortopedista de coluna.

Tratamento não farmacológico: RPG, Pilates e fisioterapia

A reabilitação ativa é o eixo do tratamento conservador da escoliose e a única medida que melhora postura, controle do tronco e dor de forma sustentada. O exercício específico para escoliose (PSSE), detalhado na seção anterior, é a base; em torno dele, a cinesioterapia, a Reeducação Postural Global, o Pilates clínico e a terapia manual somam força, mobilidade e consciência postural. Na clínica, essa etapa é conduzida individualmente, um paciente por sala, dentro de um plano multimodal com indicação médica.

Fisioterapia, cinesioterapia e fortalecimento assimétrico

O que é

Reabilitação ativa individualizada com exercício terapêutico progressivo da musculatura do tronco, da cintura escapular e da pelve, conduzida e progredida por fisioterapeuta com base na tolerância e no padrão da curva.

Mecanismo

Ganho de controle motor, força e resistência, com recrutamento assimétrico conforme a curva. Numa torácica de convexidade direita com lombar à esquerda, trabalham-se seletivamente os paravertebrais e o eretor da espinha dos lados convexos, o quadrado lombar e os oblíquos do abdome para a correção lombar e o glúteo médio do lado da báscula pélvica, somados à musculatura estabilizadora profunda (multífidos, transverso do abdome). É a base de força que sustenta a autocorreção aprendida no PSSE.

Evidência

O exercício é a base do tratamento conservador da escoliose e das dores de coluna, e o eixo de todo o resto. A magnitude do efeito sobre dor e função é modesta a moderada e varia entre pessoas, sem que nenhum protocolo isolado se mostre claramente superior; o que mais pesa é a adesão e a progressão individualizada.

O que esperar

Resposta gradual, ao longo de semanas a poucos meses. O programa é mantido depois do alívio para consolidar o ganho e prevenir recorrência.

Limitações

Um exercício mal dosado ou simétrico pode reforçar a assimetria ou aumentar a dor de forma transitória — daí a necessidade de supervisão qualificada e de prescrição por padrão de curva.

Reeducação Postural Global (RPG)

O que é

Método de fisioterapia que trabalha o corpo por cadeias musculares, em vez de músculos isolados, com posturas de alongamento ativo mantidas e progressivas, conduzido com indicação médica.

Mecanismo

Parte de que a musculatura tônica e antigravitacional tende ao encurtamento e se organiza em cadeias. Na escoliose, atua sobre as cadeias retraídas que sustentam a curva (paravertebrais e quadrado lombar do lado côncavo, cadeia posterior, peitoral) por contração isométrica em posição alongada, com componente excêntrico sob tensão sustentada e controle respiratório, devolvendo a mobilidade que a autocorreção exige.

Evidência

A literatura sobre RPG em dores musculoesqueléticas é favorável, porém de magnitude variável e com estudos de menor porte; o benefício sobre dor e flexibilidade é comparável ao de outros programas de exercício estruturado, sem superioridade demonstrada.

O que esperar

Sessões individuais, com ganho gradual de mobilidade e conforto ao longo de semanas.

Limitações

As posturas mantidas podem ser desconfortáveis no início e precisam ser dosadas. A RPG não corrige a curva, e o alongamento das cadeias é feito de forma seletiva, conforme o lado côncavo e convexo, não de modo simétrico.

Pilates clínico

O que é

Exercícios de controle, estabilização e respiração adaptados ao quadro, conduzidos por profissional habilitado com indicação médica, no solo ou em aparelhos com molas que graduam a resistência.

Mecanismo

Enfatiza a ativação da musculatura estabilizadora profunda do tronco e do quadril e o controle do movimento dentro de uma amplitude segura, com atenção ao alinhamento e à respiração. O ganho de controle motor e estabilização lombopélvica melhora a sustentação do tronco e dá formato estruturado ao exercício, no qual a autocorreção postural pode ser treinada e integrada.

Evidência

A literatura sugere que o Pilates reduz a dor e melhora a função em dores musculoesqueléticas, com efeito semelhante ao de outras formas de exercício e sem superioridade demonstrada sobre a cinesioterapia convencional. Os princípios de progressão são os mesmos descritos no nosso material sobre Pilates para a dor lombar.

O que esperar

Resposta progressiva; o programa é mantido para prevenir recorrência. Vale sobretudo para quem adere melhor a esse formato.

Limitações

Movimentos mal dosados ou simétricos podem agravar a dor ou reforçar a assimetria, o que exige supervisão individual. O Pilates clínico não substitui o exercício específico por padrão de curva.

Terapia manual

Técnicas manuais de mobilização de tecidos moles e articular aplicadas como adjuvante para reduzir dor e facilitar o exercício, não como tratamento isolado. A mobilização produz analgesia por mecanismos neurofisiológicos segmentares e descendentes e melhora transitoriamente a tolerância ao movimento, abrindo janela para a reabilitação ativa progredir. O efeito sobre a dor tende a ser de curta duração quando usada isoladamente; combinada com exercício, tem evidência de benefício de magnitude variável. Na escoliose, é complemento que solta a musculatura paravertebral tensa e amplia a mobilidade necessária à autocorreção, sem qualquer pretensão de desrotacionar manualmente uma curva estrutural.

Na clínica, a reabilitação é integrada à avaliação médica, de modo que o programa é prescrito por padrão de curva e ajustado à maturidade óssea e à tolerância de cada pessoa.

Referência reconhecida em dor

A clínica é um Centro de Dor listado pela Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED) e um Centro de Tratamento por Ondas de Choque listado pela SMBTOC, e é listada pelo CMBA (Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura).

Perguntas frequentes