Tendinite Calcária – Depósitos de cálcio no ombro

A Tendinite Calcária (ou Calcificada) é uma causa comum de dor intensa no ombro, caracterizada pela formação de depósitos de cálcio dentro de um tendão.

A condição ocorre quando cristais de fosfato de cálcio se acumulam em um dos tendões do manguito rotador – um grupo de músculos e tendões que estabilizam e movimentam a articulação do ombro. O tendão mais frequentemente afetado é o supraespinhal.

Esses depósitos, que podem variar de consistência pastosa a sólida como giz, podem desencadear uma reação inflamatória local severa. É essa inflamação, e não apenas a presença do cálcio, que causa a dor característica, que pode ser desde um incômodo crônico até uma dor aguda e incapacitante.

A tendinite calcária é mais comum em adultos entre 30 e 50 anos e tende a afetar mais mulheres do que homens.

A causa exata da formação dos depósitos de cálcio ainda não é totalmente compreendida. Sabe-se que eles são relativamente comuns – estudos de imagem mostram que entre 3% a 20% das pessoas assintomáticas podem tê-los nos tendões do ombro sem nunca sentir dor.

A condição se torna sintomática quando o corpo inicia uma tentativa de reabsorver esse depósito, desencadeando uma forte resposta inflamatória ao redor do cálcio. Ou seja, a inflamação, e não a simples presença do cálcio, é a causa direta da dor.

Existem duas principais teorias para explicar o início do processo:

1. Teoria Degenerativa: Microlesões por sobrecarga ou envelhecimento do tendão criariam zonas de “tecido fraco” que atrairiam a deposição de cálcio.
2. Teoria da Hipóxia (Falta de Oxigênio): Áreas do tendão com baixo fluxo sanguíneo (hipoperfundidas) sofreriam uma transformação celular, levando as próprias células do tendão a produzirem o cálcio.

Um fato que desafia a primeira teoria é que os depósitos são frequentemente encontrados em tendões que, por imagem, parecem saudáveis e não degenerados.

Diagnóstico: Como o Médico Identifica a Calcificação

O diagnóstico é baseado na história clínica, no exame físico e confirmado por exames de imagem.

1. Raios-X (Radiografia): É o exame mais simples e eficaz para visualizar os depósitos de cálcio, que aparecem como manchas brancas. Para não deixar passar despercebido, o exame deve ser feito em diferentes posições do braço (rotação interna e externa).

2. Ultrassonografia (US): É um exame dinâmico, excelente para visualizar o tendão, o depósito de cálcio (que aparece como uma área brilhante) e a inflamação ao redor. Permite ainda avaliar se o depósito é pastoso (indicando fase de reabsorção) ou sólido.

3. Ressonância Magnética (RM): Não é o melhor exame para ver o cálcio em si (que aparece como uma área escura), mas é fundamental para avaliar a integridade do tendão, o grau da inflamação e descartar outras patologias, como roturas do manguito rotador.

Tratamento da Tendinite Calcária

Opções Não Cirúrgicas (Conservadoras)

A maioria dos pacientes responde bem ao tratamento conservador, que é sempre a primeira linha de abordagem.

1. Controle da Dor e Inflamação:

• Medicação Oral: Uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e analgésicos para controlar a crise aguda.
• Infiltração (Injeção) Subacromial: Aplicação de um corticosteroide (potente anti-inflamatório) no espaço acima do tendão, próximo ao depósito. Isso reduz drasticamente a inflamação e a dor, podendo “quebrar” o ciclo doloroso. Pode ser repetida, mas com moderação.

2. Procedimentos Guiados por Imagem:

• Punção Aspirativa ou Lavagem (“Barbotagem”): Procedimento minimamente invasivo realizado com anestesia local e guiado por ultrassom. O médico introduz uma ou duas agulhas no depósito para lavá-lo com soro fisiológico e aspirar o conteúdo pastoso. Quando bem-sucedida (especialmente em depósitos pastosos), pode proporcionar alívio imediato e significativo. É frequentemente combinada com uma infiltração de corticosteroide.

3. Terapias por Ondas:

• Terapia por Ondas de Choque Extracorpóreas: Tratamento não invasivo onde ondas acústicas de alta energia são aplicadas na área da calcificação. Essas ondas ajudam a fragmentar o depósito, estimulam a circulação sanguínea local e o processo de cicatrização do tendão, além de ter um efeito analgésico. Requer várias sessões e é uma excelente alternativa quando a punção não é indicada ou não funcionou.

Tratamento Cirúrgico (Artroscopia do Ombro)

A cirurgia é considerada quando o tratamento conservador intensivo, por um período de 3 a 6 meses, não trouxe alívio satisfatório, ou quando a dor é incapacitante e o depósito é grande e sólido.

Como é Feita: O procedimento padrão é a artroscopia, uma técnica minimamente invasiva. Pequenas incisões (“portais”) de menos de 1 cm são feitas ao redor do ombro. Por uma delas, uma microcâmera é inserida para visualizar toda a articulação em um monitor. Por outras, instrumentos cirúrgicos finos são introduzidos.

O Procedimento:

1. O cirurgião identifica a área do tendão inflamada e o depósito de cálcio (que pode ser confirmado no momento com uma agulha).
2. Uma pequena incisão longitudinal é feita sobre o depósito no tendão.
3. Usando instrumentos específicos, o material calcificado é cuidadosamente removido (curetagem).
4. Muitas vezes, realiza-se uma acromioplastia – um desgaste suave da parte inferior do osso acrômio para criar mais espaço para o tendão cicatrizar sem compressão.
5. A incisão no tendão não precisa ser suturada; cicatriza naturalmente.

Recuperação e Riscos:
A recuperação é relativamente rápida. O paciente geralmente recebe alta no mesmo dia ou no dia seguinte. Uma tipóia é usada por 1-3 semanas para conforto. A fisioterapia pós-operatória é fundamental para recuperar a amplitude de movimento e, posteriormente, a força. A melhora completa pode levar de 3 a 6 meses.

Como em qualquer cirurgia, existem riscos, embora baixos: infecção, sangramento, lesão nervosa, rigidez articular (ombro congelado) e a possibilidade de o depósito recorrer.