O que é o Edema do Ligamento Interespinhoso?
O edema do ligamento interespinhoso é uma condição clínica caracterizada pelo acúmulo de líquido (inflamação) nos tecidos moles situados entre os processos espinhosos das vértebras, que são aquelas “pontas” ósseas palpáveis na parte central das costas. Embora muitas vezes seja um achado incidental em exames de imagem, como a ressonância magnética, este edema é um indicador importante de estresse mecânico excessivo, instabilidade vertebral ou conflito ósseo na coluna.
Anatomicamente, a coluna vertebral é sustentada por um complexo sistema de ligamentos. O ligamento interespinhoso conecta os processos espinhosos adjacentes, limitando a flexão da coluna e ajudando na estabilidade. Quando há uma sobrecarga, trauma ou degeneração, esse ligamento sofre microlesões, resultando em um processo inflamatório local visível nos exames como um “brilho” ou sinal de hiperintensidade, tecnicamente chamado de edema.
🔍 Mecanismo da Lesão: Entenda a Anatomia
1. Estrutura Óssea
Processos espinhosos (as pontas das vértebras) ficam muito próximos.
2. Movimento Gatilho
Extensão da coluna (inclinar para trás) comprime o espaço entre os ossos.
3. Consequência
O ligamento é “esmagado” ou estirado excessivamente, gerando inflamação (edema).
Esta condição é frequentemente associada à Doença de Baastrup, também conhecida popularmente como “kissing spine” (coluna que se beija), onde os processos espinhosos se tocam e friccionam uns aos outros, gerando dor crônica e bursite interespinhosa, além do edema no ligamento.
Causas e Fatores de Risco
O desenvolvimento do edema no ligamento interespinhoso raramente ocorre de forma isolada. Ele é, na maioria das vezes, secundário a alterações biomecânicas ou degenerativas da coluna vertebral. Entender a causa raiz é fundamental para o sucesso do tratamento conservador.
Sobrecarga Degenerativa e Hiperlordose
O envelhecimento natural dos discos intervertebrais leva à perda de altura do disco (discopatia degenerativa). Quando o disco “murcha”, as vértebras se aproximam, reduzindo o espaço posterior e aumentando a carga sobre os ligamentos e as articulações facetárias. Além disso, pacientes com hiperlordose lombar (curvatura acentuada na região inferior da coluna) mantêm os processos espinhosos em constante aproximação, favorecendo o atrito e a inflamação ligamentar.
Atividades Físicas e Trauma
Atletas que realizam movimentos repetitivos de hiperextensão da coluna (como ginastas, levantadores de peso e nadadores de estilo borboleta) estão em maior risco. O trauma agudo, como uma queda ou um movimento brusco de chicote (“whiplash”) na região lombar ou cervical, também pode causar uma distensão ligamentar aguda, resultando em edema imediato.
Grupos de Maior Risco
- Idosos com discopatia degenerativa.
- Atletas de alta performance (ginástica, vôlei).
- Pessoas com obesidade abdominal (altera o centro de gravidade).
Fator Agravante Principal
A perda da musculatura abdominal (core) é o principal fator que impede a estabilização da coluna, transferindo toda a carga para os ligamentos posteriores.
Sintomas e Quadro Clínico
A dor proveniente do edema do ligamento interespinhoso possui características mecânicas bem definidas, o que auxilia o médico a diferenciá-la de outras condições, como a hérnia de disco ou a estenose do canal vertebral. A dor é tipicamente centralizada, localizada na linha média das costas, e raramente irradia para as pernas abaixo dos joelhos, a menos que haja outras patologias associadas.
Um sinal clássico é a piora da dor à extensão (inclinar o corpo para trás) e o alívio à flexão (inclinar o corpo para frente). Isso ocorre porque a flexão “abre” o espaço entre os processos espinhosos, descomprimindo o ligamento edemaciado.
| Característica | Edema Ligamentar Interespinhoso | Hérnia de Disco (Ciatalgia) |
|---|---|---|
| Localização | Linha média das costas (pontual). | Irradia para glúteos e pernas. |
| Piora com | Extensão (inclinar para trás) e ficar em pé parado. | Flexão (inclinar para frente) e sentar. |
| Palpação | Dor intensa ao tocar o osso/ligamento. | Dor profunda, difícil de localizar ao toque. |
| Sintomas Neurológicos | Raros (sem formigamento/dormência). | Comuns (parestesia, perda de força). |
Diagnóstico: O Papel da Imagem
O diagnóstico clínico é realizado através da história do paciente e do exame físico, onde o médico busca reproduzir a dor através da palpação profunda entre os processos espinhosos e manobras de extensão. No entanto, a confirmação definitiva depende de exames de imagem avançados.
O exame de escolha (“padrão-ouro”) é a Ressonância Magnética (RM). O edema não é visível em radiografias simples (raio-X), embora o raio-X possa mostrar a proximidade óssea (“beijo das vértebras”). Na ressonância, o médico radiologista procura por sinais de hiperintensidade nas sequências sensíveis a líquidos (T2 ou STIR) localizadas exatamente entre os processos espinhosos.
Fluxo de Diagnóstico Médico
Tratamentos Médicos e Conservadores
A boa notícia é que o edema do ligamento interespinhoso raramente requer cirurgia. A abordagem inicial é agressiva no controle da inflamação e na correção biomecânica para evitar recidivas. O tratamento é multimodal, envolvendo medicamentos, intervenções minimamente invasivas e reabilitação física.
1. Manejo Farmacológico
O objetivo primário é reduzir a inflamação aguda do ligamento.
- Anti-inflamatórios Não Esteroides (AINEs): Medicamentos como ibuprofeno, naproxeno ou inibidores seletivos da COX-2 (celecoxibe, etoricoxibe) são frequentemente prescritos por curtos períodos (5 a 10 dias) para controlar a cascata inflamatória. Deve-se ter cautela em idosos e pacientes com problemas gástricos ou renais.
- Relaxantes Musculares: Fármacos como a ciclobenzaprina ou tizanidina ajudam a reduzir o espasmo da musculatura paravertebral que frequentemente acompanha a lesão ligamentar, embora possam causar sonolência.
- Analgésicos Simples: Dipirona ou paracetamol são utilizados para controle da dor basal, permitindo que o paciente mantenha-se ativo dentro dos limites de tolerância.
2. Infiltrações e Procedimentos Minimamente Invasivos
Quando a dor é refratária ao tratamento oral e ao repouso relativo, a infiltração local é uma ferramenta poderosa. Este procedimento médico consiste na injeção de uma solução contendo um corticosteroide (potente anti-inflamatório de ação local) e um anestésico diretamente no ligamento interespinhoso ou na bursa afetada.
A infiltração guiada por fluoroscopia ou ultrassom garante que a medicação seja depositada no local exato da inflamação, oferecendo alívio rápido da dor e permitindo que o paciente inicie a reabilitação física com mais conforto. Em casos crônicos de Doença de Baastrup, terapias por ondas de choque também têm mostrado resultados promissores na redução da inflamação e regeneração tecidual.
💡
Nota do Especialista
A infiltração não é a “cura” definitiva, mas sim uma “janela de oportunidade”. Ela alivia a dor para que você consiga realizar os exercícios de reabilitação. Sem o fortalecimento muscular posterior, a dor tende a retornar em alguns meses.
3. Reabilitação Física e Correção Postural
A resolução a longo prazo do edema ligamentar depende da modificação dos fatores mecânicos que causaram a sobrecarga. O médico encaminhará o paciente para um programa de fisioterapia com objetivos específicos:
- Fortalecimento do Core: Estabilizar a coluna através dos músculos abdominais profundos (transverso do abdômen) retira a carga dos ligamentos posteriores.
- Correção da Hiperlordose: Exercícios de basculamento pélvico (tilt pélvico) ajudam a retificar levemente a coluna lombar, aumentando o espaço entre os processos espinhosos e descomprimindo o ligamento.
- Alongamento de Flexores do Quadril: O encurtamento do músculo psoas pode puxar a coluna para uma posição de extensão, agravando o edema. O alongamento desta cadeia é essencial.
| Tratamento | Indicação Principal | Nível de Invasividade |
|---|---|---|
| Repouso Relativo e AINEs | Fase aguda (primeiras 1-2 semanas) para controle da dor. | Baixo |
| Fisioterapia Motora | Essencial para todos os pacientes visando prevenção de recidiva. | Baixo |
| Infiltração Local | Dor moderada a severa que não responde a remédios orais. | Médio |
| Cirurgia de Descompressão | Casos raros com estenose severa associada ou falha conservadora. | Alto |
Plano de Ação para o Paciente
Evitar Hiperextensão
Não arqueie as costas para trás em exercícios ou atividades domésticas.
Controle da Dor
Use as medicações prescritas pelo médico nos horários corretos.
Fortalecer Core
Inicie exercícios de estabilização assim que a dor aguda ceder.
Ligamentos interespinhosos e a doença de Baastrup
Por ter sido descrita pelo médico Christian Baastrup em 1933, a doença recebeu esse nome. Nessa patologia, processos espinhosos de vértebras adjacentes se aproximam e se tocam. Essa condição leva a alterações mecânicas nos ligamentos interespinhosos, que se inflamam.
O processo inflamatório provoca o aparecimento de bursas, que são compartimentos com líquido em regiões de atrito. Uma dessas regiões pode ser a superfície dos músculos dos ligamentos interespinhosos. A inflamação faz com que os ligamentos se tornem espessos, mais volumosos do que o normal.
O portador da disfunção, também conhecida como artrose interespinhosa lombar, sofre com crises de lombalgia ou coluna travada. A dor aguda acontece principalmente quando o indivíduo tenta estender a coluna. Quando a coluna está flexionada, a sensação dolorosa diminui ou cessa.
Embora a prevalência da doença de Baastrup não seja tão baixa, especialmente em pessoas com mais de 65 anos, seu diagnóstico não é tão fácil.
Existem limitações técnicas na obtenção de imagens por ressonância magnética que dificultam avaliar se a dor é causada pelo espessamento do ligamento interespinhoso ou por disfunção em outros músculos, uma vez que a lombalgia está presente, mesmo com origens diferentes. Portanto, em muitas vezes o diagnóstico não é preciso.
🚦 Devo me preocupar com esse Edema?
🟢 Achado Acidental (Sem dor forte)
🟡 Dor Localizada ao Tocar
🔴 Dor Irradiada + Febre + Trauma
function toggleLight(el) {
const content = el.querySelector(‘.light-content’);
const isVisible = content.style.display === ‘block’;
document.querySelectorAll(‘.light-content’).forEach(c => c.style.display = ‘none’);
if(!isVisible) content.style.display = ‘block’;
}
🚦 Devo me preocupar com esse Edema?
📝 Tradutor de Ressonância
Selecione o termo que apareceu no seu exame:
🦴 O “Beijo” das Vértebras
Arraste para simular o movimento da coluna e ver o atrito.
Coluna Neutra
Perguntas Frequentes (FAQ)
O edema no ligamento interespinhoso é grave?
Na maioria dos casos, não é considerado grave, mas sim um sinal de alerta de que a coluna está sofrendo sobrecarga mecânica. Embora cause dor significativa, raramente leva a complicações neurológicas graves e tende a responder bem ao tratamento conservador.
Quanto tempo demora para curar o edema?
O tempo de recuperação varia. A fase inflamatória aguda geralmente cede em 2 a 4 semanas com medicação e repouso relativo. No entanto, a reabilitação completa para prevenir o retorno da dor pode levar de 2 a 3 meses de exercícios de fortalecimento.
Posso continuar fazendo exercícios físicos?
Durante a crise aguda, exercícios que envolvem impacto ou extensão da coluna devem ser suspensos. Caminhadas leves geralmente são permitidas. O retorno aos treinos deve ser gradual e guiado por um profissional, evitando inicialmente movimentos que arqueiam as costas.
A infiltração na coluna é dolorosa?
O procedimento é geralmente bem tolerado. É utilizada anestesia local na pele antes da injeção profunda. O paciente pode sentir uma pressão momentânea ou desconforto breve, mas o alívio da dor original costuma ocorrer rapidamente após o efeito do anestésico.
Qual a relação entre este edema e a “Síndrome de Kissing Spine”?
São intimamente ligados. A Síndrome de Kissing Spine (Doença de Baastrup) ocorre quando os processos espinhosos se tocam. Esse contato ósseo comprime e irrita o ligamento interespinhoso que fica entre eles, causando o edema visualizado na ressonância.
Compressa quente ou fria é melhor?
Em quadros de inflamação aguda recente, o gelo pode ajudar a reduzir o edema local. Em quadros crônicos com tensão muscular associada, compressas mornas ajudam a relaxar a musculatura e melhorar a circulação, sendo frequentemente preferidas pelos pacientes para alívio sintomático.
O Pilates é indicado para este problema?
Sim, o Pilates é uma excelente ferramenta de reabilitação a médio e longo prazo, pois foca no controle do “Power House” (core) e na mobilidade controlada da coluna. No entanto, o instrutor deve ser avisado para evitar exercícios de extensão excessiva nas fases iniciais.
O edema pode virar uma infecção?
O edema do ligamento interespinhoso de origem mecânica/degenerativa é asséptico (sem bactérias) e não vira infecção. Infecções na coluna (espondilodiscite) são condições diferentes, com sintomas sistêmicos como febre, e requerem diagnóstico diferencial.
Preciso usar cinta ou colete?
O uso de órteses (cintas) geralmente não é recomendado por longos períodos, pois pode causar atrofia da musculatura abdominal, que é essencial para a estabilidade da coluna. O uso deve ser restrito a crises agudas curtas e apenas sob orientação médica.
Qual médico devo procurar?
O especialista mais indicado para diagnosticar e tratar o edema do ligamento interespinhoso é o ortopedista especialista em coluna ou o médico fisiatra. Eles poderão solicitar os exames corretos e prescrever o plano de tratamento ideal.
AL. JAÚ 687 – JARDIM PAULISTA – SÃO PAULO – SP
Clínica de Dor, Fisiatria e Acupuntura Médica
Clínica médica especializada localizada na região dos Jardins, próximo à Av. Paulista, em São Paulo — SP.
Centro de Dor, com médicos especialistas pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Tratamento por Ondas de Choque, Infiltrações, Bloqueios anestésicos e Acupuntura Médica
Dor tem Tratamento – Centro de Dor e Acupuntura Médica em São Paulo – SP
Médicos Especialistas em Dor e Acupuntura do HC-FMUSP
Os especialistas em medicina da dor são médicos especialmente treinados e qualificados para oferecer avaliação integrada e especializada e gerenciamento da dor usando seu conhecimento único e conjunto de habilidades no contexto de uma equipe multidisciplinar.
O tratamento da dor visa reduzir a dor, abordando o impacto emocional da dor, ajudando os pacientes a se moverem melhor e aumentando o bem-estar por meio de uma variedade de tratamentos, incluindo medicamentos, fisioterapia, acupuntura, ondas de choque e procedimentos minimamente intervencionistas.
Se você está vivendo com uma dor persistente há mais de 3 meses, provavelmente está sentindo dor crônica.
Nossos médicos especialistas em controle da dor em São Paulo trabalham em estreita colaboração com outros especialistas como parte de uma equipe multidisciplinar para fornecer uma abordagem holística e um resultado ideal para a dor crônica, seja qual for a causa.
As técnicas usadas no controle da dor dependerão da natureza e gravidade da dor, mas nossos especialistas em dor têm experiência para ajudar com a dor.
-
01.Tratamento conservador de dor
Acupuntura Médica, Ondas de Choque, Fisioterapia, Infiltrações, Bloqueios Anestésicos, Toxina Botulínica. -
02.Excelência em um só lugar
A avaliação e tratamento da dor é a especialidade de nossos Médicos especialistas em Dor. -
03.Tratamento individualizado
Plano de tratamento com medicamentos, terapias minimamente invasivas e fisioterapia.
Atendemos todos os Planos de Saúde pelo Reembolso.
O reembolso ou livre escolha é uma opção de atendimento a usuários de planos de saúde que não está vinculada à rede de prestadores contratados ou cujo procedimento específico não está contratado.
Não atendemos diretamente por convênio. Nosso foco é um atendimento especializado no paciente. Assim, separamos pelo menos 60-90 minutos para consulta, exame e avaliação do paciente.
O processo na maioria das vezes é digital (pelo Smartphone, tablet ou computador) é simples. O valor reembolsado corresponde a uma tabela de valores da própria operadora e pode cobrir todo o procedimento ou parte dele. Lembrando que a parte não reembolsada pode ser abatida no imposto de renda pessoa física (IRPF).
Clínica Dr. Hong Jin Pai – Centro de Dor, Acupuntura Médica, Fisiatria e Reabilitação.
Al. Jaú 687 – São Paulo – SP
Atendimento de segunda a sábado.
Referências
Lamer TJ, Tiede JM, Fenton DS. (2008). Fluoroscopically-guided injections to treat “kissing spine” disease. Pain Physician, 11(4), 549-54.
Philipp, L. R., Baum, G. R., Grossberg, J. A., & Ahmad, F. U. (2016). Baastrup’s Disease: an often missed etiology for back pain. Cureus, 8(1), e465.
1 Comente
Deixe o seu comentário.
Gostei das das informações dadas sobre edema espinhais lombar eu tenho esse problema e gostaria de saber mais sobre o assunto ok?