Edema do ligamento interespinhoso – O que é?

O que é um ligamento interespinhoso?

As vértebras são formadas por um osso compacto em forma de barril do qual se projetam expansões ósseas. Uma dessas expansões circunda um espaço livre, o forame vertebral, e é chamada de processo espinhoso.

A conexão dos processos espinhosos de vértebras adjacentes na parte dorsal da coluna é realizada por lâminas musculares. Cada uma delas é um ligamento interespinhoso.

Com seu formato anatômico variando de acordo com a região da coluna, o ligamento interespinhoso serve de apoio para músculos dorsais mais superficiais do que ele. O conjunto dos ligamentos interespinhosos estabiliza a coluna durante a movimentação do tronco.

Assim como os ligamentos amarelos, os ligamentos interespinhosos são inervados por terminações de nervos sensoriais. Portanto, estímulos percebidos na porção profunda da coluna são transportados para o sistema nervoso central e interpretados.

Ligamentos interespinhosos e a doença de Baastrup

Por ter sido descrita pelo médico Christian Baastrup em 1933, a doença recebeu esse nome. Nessa patologia, processos espinhosos de vértebras adjacentes se aproximam e se tocam. Essa condição leva a alterações mecânicas nos ligamentos interespinhosos, que se inflamam.

O processo inflamatório provoca o aparecimento de bursas, que são compartimentos com líquido em regiões de atrito. Uma dessas regiões pode ser a superfície dos músculos dos ligamentos interespinhosos. A inflamação faz com que os ligamentos se tornem espessos, mais volumosos do que o normal.

O portador da disfunção, também conhecida como artrose interespinhosa lombar, sofre com crises de lombalgia ou coluna travada. A dor aguda acontece principalmente quando o indivíduo tenta estender a coluna.  Quando a coluna está flexionada, a sensação dolorosa diminui ou cessa.

Embora a prevalência da doença de Baastrup não seja tão baixa, especialmente em pessoas com mais de 65 anos, seu diagnóstico não é tão fácil.

Existem limitações técnicas na obtenção de imagens por ressonância magnética que dificultam avaliar se a dor é causada pelo espessamento do ligamento interespinhoso ou por disfunção em outros músculos, uma vez que a lombalgia está presente, mesmo com origens diferentes. Portanto, em muitas vezes o diagnóstico não é preciso.

Tratamentos indicados para a doença de Baastrup

O tratamento convencional, assim como o de outros problemas envolvendo lombalgia, inclui a prescrição de analgésicos acompanhados ou não de anti-inflamatórios não esteroidais.

Existem relatos de sucesso do uso de infiltração (injeção de corticoide diretamente sobre a bursa) guiada por imagens produzidas por aparelhos de raio-x ou por ultrassonografia.

A técnica, além de trazer alívio, auxilia no diagnóstico da doença de Baastrup. Esse tipo de aplicação é realizado com o paciente em decúbito dorsal. A área a ser submetida à injeção é previamente anestesiada. As imagens possibilitam o posicionamento da agulha exatamente sobre os processos espinhosos afetados.

É possível que o paciente sinta certo desconforto na região que recebeu a infiltração ao longo dos dias seguintes a ela. No entanto, compressas de gelo podem aliviar esse desconforto.

Já os procedimentos cirúrgicos, como os que têm o objetivo de afastar os processos espinhosos, ainda são bastante questionados.

Referências

Lamer TJ, Tiede JM, Fenton DS. (2008). Fluoroscopically-guided injections to treat “kissing spine” disease. Pain Physician, 11(4), 549-54.

Philipp, L. R., Baum, G. R., Grossberg, J. A., & Ahmad, F. U. (2016). Baastrup’s Disease: an often missed etiology for back pain. Cureus, 8(1), e465.