Mapa da dor referida: de qual músculo vem a sua dor

Como ler os mapas

Cada desenho mostra o corpo de frente e de costas. O anel marca onde fica o ponto-gatilho; os pontos amarelos, onde a dor aparece. Os desenhos mostram o lado direito; do lado esquerdo o padrão é o mesmo, espelhado. Em dois mapas, o do supraespinhal e o dos multífidos, o anel marca o músculo que foi estimulado com soro salgado em voluntários, e não um ponto-gatilho.

Cada mapa vem de um estudo publicado, quase sempre em que a pressão sobre o ponto reproduziu a dor e a pessoa apontou onde a sentia. A fonte de cada um está na própria imagem e no fim da página.

Um músculo pode aparecer em mais de uma região, porque a dor dele chega a vários lugares. O nome na lista leva ao mapa completo.

Dor na cabeça e no rosto

Músculos que podem levar dor para esta região:

• Esternocleidomastóideo: têmpora, bochecha e olhos
• Masseter: dentes, ouvido e testa
• Pterigóideo lateral: ouvido e bochecha
• Suboccipitais: parte de trás da cabeça, têmpora, testa e olhos
• Temporal: têmpora e olhos
• Trapézio superior: têmpora

Esternocleidomastóideo

O ponto-gatilho fica na lateral do pescoço; a dor aparece na têmpora, na bochecha e nos olhos. Sintomas e tratamento: Dor no esternocleidomastóideo.

Masseter

O ponto-gatilho fica na bochecha, sobre a mandíbula; a dor aparece nos dentes, no ouvido e na testa. Sintomas e tratamento: Dor no masseter.

Pterigóideo lateral

O ponto-gatilho fica por dentro da bochecha, na frente da articulação da mandíbula; a dor aparece no ouvido e na bochecha. Sintomas e tratamento: Dor no pterigóideo lateral.

Temporal

O ponto-gatilho fica na têmpora; a dor aparece na têmpora e atrás dos olhos. Sintomas e tratamento: Dor no temporal.

Suboccipitais

O ponto-gatilho fica na nuca, logo abaixo do crânio; a dor aparece na parte de trás e na lateral da cabeça, na testa e atrás dos olhos. Sintomas e tratamento: Dor suboccipital.

Dor no pescoço e no ombro

Músculos que podem levar dor para esta região:

• Elevador da escápula: parte de trás do pescoço
• Infraespinhoso: frente do ombro, parte de trás do ombro e lateral do ombro
• Peitorais: frente do ombro
• Subescapular: parte de trás do ombro
• Supraespinhal: lateral do ombro
• Trapézio superior: lateral do pescoço

Elevador da escápula

O ponto-gatilho fica no alto do ombro, junto da escápula; a dor aparece na parte de trás do pescoço. Sintomas e tratamento: Dor no elevador da escápula.

Infraespinhoso

O ponto-gatilho fica na escápula; a dor aparece na frente e na lateral do ombro e pode descer pelo braço até a mão. Sintomas e tratamento: Dor no infraespinhoso.

Trapézio superior

O ponto-gatilho fica no alto do ombro; a dor aparece na lateral do pescoço e na têmpora. Sintomas e tratamento: Dor no trapézio.

Subescapular

O ponto-gatilho fica na face da escápula voltada para as costelas; a dor aparece atrás do ombro e desce pela parte de trás do braço e pelo lado do dedo mínimo do antebraço. Sintomas e tratamento: Dor no subescapular.

Supraespinhal

O supraespinhal fica no alto da escápula. Em voluntários, o soro injetado no músculo causou dor na lateral do ombro, sem passar do cotovelo. Sintomas e tratamento: Dor no supraespinhal.

Dor no braço e na mão

Formigamento que segue um trajeto até os dedos, com perda de força, aponta mais para uma raiz nervosa do pescoço do que para músculo. O exame de força, sensibilidade e reflexos separa os dois.

Músculos que podem levar dor para esta região:

• Escalenos: frente do braço, frente do antebraço, polegar e dedo mínimo
• Extensores do punho: cotovelo e dorso do antebraço
• Infraespinhoso: frente do braço, parte de trás do braço, punho e palma da mão
• Peitorais: face interna do braço e face interna do antebraço
• Serrátil anterior: face interna do braço, face interna do antebraço e dedo mínimo
• Subescapular: parte de trás do braço e face interna do antebraço

Escalenos

O ponto-gatilho fica na lateral do pescoço; a dor aparece no peito, entre as escápulas e ao longo do braço até o polegar e o dedo mínimo. Sintomas e tratamento: Dor nos escalenos.

Extensores do punho

O ponto-gatilho fica no dorso do antebraço, perto do cotovelo; a dor aparece na parte de fora do cotovelo e no dorso do antebraço. Sintomas e tratamento: Dor nos flexores e extensores do punho.

Dor no peito e nas costas

Dor no peito com falta de ar, suor frio, enjoo, ou que vai para o braço esquerdo ou para a mandíbula durante um esforço, é caso de pronto-socorro no mesmo dia. O mapa muscular só entra depois de o coração ter sido avaliado.

Músculos que podem levar dor para esta região:

• Escalenos: peito e entre as escápulas
• Peitorais: peito
• Serrátil anterior: lateral das costelas e ponta de baixo da escápula

Peitorais

O ponto-gatilho fica no peito; a dor aparece no peito, na frente do ombro, na face interna do braço e na face interna do antebraço. Sintomas e tratamento: Dor nos peitorais.

Serrátil anterior

O ponto-gatilho fica na lateral das costelas; a dor aparece ali mesmo, na ponta de baixo da escápula e pelo lado de dentro do braço até os dedos anelar e mínimo. Sintomas e tratamento: Dor no serrátil anterior.

Dor na lombar e no sacro

Músculos que podem levar dor para esta região:

• Glúteo máximo: sacro e cóccix
• Glúteo médio: crista do quadril, lombar e sacro
• Iliopsoas: lombar e sacro
• Multífidos: lombar
• Panturrilha (gastrocnêmio e sóleo): sacro
• Piriforme: lombar
• Quadrado lombar: lombar, sacro e crista do quadril
• Reto abdominal: lombar

Quadrado lombar

O ponto-gatilho fica na lombar, ao lado da coluna; a dor aparece na lombar, no sacro, na nádega, na crista do quadril, na lateral do quadril, na lateral da coxa e na virilha. Sintomas e tratamento: Dor no quadrado lombar.

Iliopsoas

O ponto-gatilho fica dentro da bacia, na frente; a dor aparece atrás, na lombar e no sacro, numa faixa ao lado da coluna. Sintomas e tratamento: Dor no psoas.

Multífidos

Os multífidos ficam ao lado da coluna lombar. Em voluntários, o soro injetado no músculo causou dor na lombar e, em parte deles, na frente ou atrás da coxa. Sintomas e tratamento: Dor nos multífidos e paravertebrais.

Dor na barriga e na virilha

Na barriga, a primeira pergunta é se a dor vem da parede ou de um órgão. Febre, vômitos, sangue nas fezes ou dor que piora em horas pedem atendimento no mesmo dia. Na dor da parede, contrair o abdome com o dedo do médico sobre o ponto mantém ou aumenta a dor; na dor de um órgão, ela costuma diminuir.

Músculos que podem levar dor para esta região:

• Quadrado lombar: virilha
• Reto abdominal: baixo-ventre, flanco, parte de baixo e lateral da barriga, púbis e virilha

Reto abdominal

O ponto-gatilho fica no baixo-ventre; a dor aparece no baixo-ventre, no flanco, no púbis e na virilha, e pode atravessar a lombar. Sintomas e tratamento: Dor na parede abdominal.

Dor na nádega, no quadril e na coxa

Músculos que podem levar dor para esta região:

• Glúteo máximo: nádega e parte de trás da coxa
• Glúteo médio: nádega, lateral da coxa e parte de trás da coxa
• Glúteo mínimo: lateral da coxa e parte de trás da coxa
• Multífidos: frente da coxa e parte de trás da coxa
• Piriforme: nádega e parte de trás da coxa
• Quadrado lombar: nádega, lateral do quadril e lateral da coxa

Glúteo máximo

O ponto-gatilho fica na nádega; a dor aparece no sacro, na nádega, na parte de trás da coxa e no cóccix. Sintomas e tratamento: Dor no glúteo máximo.

Glúteo médio

O ponto-gatilho fica na crista do quadril; a dor aparece na nádega, na crista do quadril, na lombar, no sacro, na lateral da coxa e na parte de trás da coxa. Sintomas e tratamento: Dor no glúteo médio e mínimo.

Piriforme

O ponto-gatilho fica fundo na nádega; a dor aparece ali mesmo e vai à lombar e à parte de trás da coxa. Sintomas e tratamento: Síndrome do piriforme.

Dor no joelho, na perna e no pé

Dor que desce pela perna com formigamento abaixo do joelho, perda de força ou reflexo alterado aponta para a raiz nervosa da coluna. A dor que vem do glúteo mínimo faz um trajeto parecido, sem esses sinais.

Músculos que podem levar dor para esta região:

• Glúteo mínimo: lateral da perna e tornozelo
• Panturrilha (gastrocnêmio e sóleo): calcanhar
• Reto femoral: joelho

Glúteo mínimo

O ponto-gatilho fica na parte alta da nádega; a dor aparece na lateral e na parte de trás da coxa e desce pela lateral da perna até o tornozelo. Sintomas e tratamento: Dor no glúteo médio e mínimo.

Reto femoral

O ponto-gatilho fica na frente da coxa; a dor aparece no joelho. Sintomas e tratamento: Dor no quadríceps.

Panturrilha (gastrocnêmio e sóleo)

O ponto-gatilho fica na panturrilha; a dor aparece no calcanhar, e o sóleo também pode levar dor ao sacro. Sintomas e tratamento: Dor na panturrilha.

Como se confirma de onde vem a dor

Na consulta, o médico palpa o músculo suspeito procurando a banda tensa e o ponto que, apertado, reproduz a dor que a pessoa conhece. Esse reconhecimento vale mais do que o desenho: se apertar o músculo não reproduz a dor, a origem está em outro lugar.

O mesmo exame procura o que o mapa não mostra. Força, sensibilidade e reflexos separam a dor do músculo da raiz nervosa comprimida, e a articulação vizinha também é examinada, porque ela também pode doer à distância. Exames de imagem não mostram o ponto-gatilho; entram quando a suspeita é de outra causa.

Confirmado o ponto, o tratamento desativa o ponto e tira a carga que o mantém: agulhamento seco, infiltração do ponto-gatilho ou acupuntura sobre o músculo, seguidos de alongamento e fortalecimento dirigidos a ele. Quando a dor vem mesmo do ponto, a dor referida diminui junto com a sensibilidade do músculo.