Peritendinite: o que é, quais são as causas e tratamento

O que é peritendinite

A peritendinite é a inflamação do tecido que circunda o tendão. Esse envoltório, chamado de peritendão (ou paratendão), e, em algumas regiões, uma verdadeira bainha sinovial, existe para reduzir o atrito enquanto o tendão desliza a cada movimento. Quando o deslizamento se torna excessivo ou áspero, esse tecido inflama, incha e passa a roçar de forma dolorosa.

O tendão é o cabo de colágeno que liga o músculo ao osso. Ao seu redor existe o peritendão, uma fina camada de tecido conjuntivo frouxo, bem vascularizada e rica em terminações nervosas. Em locais onde o tendão muda de direção ou passa por um túnel apertado, como no punho e no tornozelo, há ainda uma bainha sinovial, um tubo de revestimento que produz líquido lubrificante.

A peritendinite afeta essas estruturas externas. Quando o problema está dentro da substância do tendão, o nome muda: falamos em tendinite (com inflamação) ou, mais corretamente na maioria dos casos crônicos, em tendinose (degeneração das fibras, com pouca inflamação).

O peritendão é altamente inervado e vascularizado, por isso a peritendinite tende a doer de forma aguda, inchar e produzir o sinal de atrito. Já o corpo do tendão é pobre em vasos e nervos, e a tendinose costuma evoluir de modo mais arrastado, com dor que aparece sobretudo no início da atividade. Em muitos quadros de sobrecarga, as duas coisas coexistem, o que se chama de tendinopatia com peritendinite (peritendinopatia, termo comum em laudos, aponta alteração do envoltório), e o tratamento precisa contemplar os dois componentes.

Causas: sobrecarga e atrito

A peritendinite é, na essência, uma lesão por sobrecarga. Ela aparece quando a demanda mecânica sobre o conjunto tendão-envoltório supera, de forma repetida, a capacidade de o tecido se recuperar entre os esforços. O gatilho clássico é o erro de treino ou de carga: aumentar de forma abrupta volume, intensidade ou frequência de uma atividade, retomar o esporte depois de uma pausa longa, trocar de calçado ou de terreno, ou iniciar uma tarefa de trabalho nova e repetitiva.

O mecanismo dominante é o atrito. Cada vez que o tendão desliza dentro do seu envoltório, há um leve roçar. Em condições normais, o líquido lubrificante e a superfície lisa absorvem esse movimento.

Sob uso excessivo, a fricção repetida irrita o peritendão e a bainha, que respondem com inflamação, edema e, às vezes, depósito de fibrina, uma película pegajosa que torna o deslizamento ainda mais áspero, fechando um ciclo de atrito e dor. Alguns fatores favorecem esse processo:

• Gestos repetitivos. Movimentos cíclicos no esporte ou no trabalho, especialmente os que combinam força e velocidade no mesmo padrão.
• Aumento súbito de carga. Saltar etapas na progressão de treino é o erro mais comum por trás do quadro.
• Fatores anatômicos e biomecânicos. Desalinhamentos, encurtamentos, fraqueza muscular e calçado inadequado aumentam a fricção local.
• Fatores intrínsecos. Idade, alterações metabólicas e, em alguns casos, doenças reumáticas, como a artrite reumatoide, predispõem o tecido a inflamar.

Há ainda formas relacionadas a doenças reumatológicas e à sobrecarga em torno de grandes articulações. A inflamação do tecido peritendíneo e das bursas vizinhas explica por que sítios como o quadril e o joelho aparecem com tanta frequência: nessas regiões, vários tendões potentes deslizam sobre proeminências ósseas e bursas, terreno propício ao atrito.

Sítios mais comuns

A peritendinite pode surgir em qualquer tendão revestido por peritendão ou bainha, mas concentra-se em alguns pontos de atrito previsíveis. Conhecer os sítios típicos ajuda a reconhecer o quadro e a entender a queixa.

A peritendinite do quadril costuma ser confundida com problema “na articulação”, mas a dor verdadeiramente articular é mais profunda e localizada na virilha; a dor peritendínea fica na lateral, sobre a proeminência óssea, e piora à pressão e ao apoiar o lado. A peritendinite do joelho, por sua vez, dói num ponto preciso da margem do joelho, por fora da articulação, o que ajuda a separá-la de causas intra-articulares. Em ambos os casos, a abordagem dialoga com o que detalhamos no guia de dor no quadril, já que a vizinhança de tendões e bursas é a regra nessas regiões. Quando a dor da face interna do joelho vem da bursa da pata de ganso, veja bursite anserina.

No membro superior, o quadro se sobrepõe ao espectro das lesões por esforço repetitivo. Quando a inflamação atinge a bainha dos tendões do antebraço, o atrito ao agarrar e torcer é o protagonista; o tema é aprofundado nas páginas sobre tendinite no antebraço e tendinite no pulso, condições próximas e que muitas vezes andam juntas com a peritendinite. No dorso do antebraço, alguns centímetros acima do punho, a forma que range ao mexer o polegar é a síndrome da intersecção, explicada na página do antebraço. No ombro, o achado de laudo mais comum é a tendinopatia do supraespinhal.

Sintomas e como diferenciar

O sintoma que mais distingue a peritendinite é a crepitação: uma sensação de roçar, ranger ou “neve sendo apertada” que se percebe com os dedos sobre o tendão enquanto ele se move. Ela traduz o deslizamento áspero do tendão dentro do envoltório inflamado e, quando presente, é uma pista forte de que o problema está na bainha.

Os demais sintomas costumam ser bem localizados ao longo do trajeto do tendão: dor ao movimento que melhora com o repouso, inchaço fusiforme (em forma de fuso, acompanhando o tendão), calor e sensibilidade à palpação. A dor tende a ser mais intensa no movimento ativo e quando o tendão é alongado ou contraído contra resistência. Diferentemente da tendinose, que dói sobretudo no aquecimento e melhora durante a atividade, a peritendinite aguda dói de forma mais constante e proporcional ao uso.

É comum, na vida real, que essas categorias se misturem. Um tendão de Aquiles sobrecarregado pode ter, ao mesmo tempo, crepitação do peritendão e espessamento degenerativo do corpo do tendão. Por isso o rótulo importa menos do que identificar qual componente predomina, porque é ele que orienta a dosagem da carga e a escolha dos recursos de reabilitação.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico da peritendinite é, antes de tudo, clínico: a história costuma trazer o aumento recente de carga ou o gesto repetitivo, e o exame físico localiza a estrutura. Os achados abaixo, somados, sustentam o diagnóstico no consultório.

A imagem entra para tirar dúvida e afastar outras lesões. A lógica de quando pedir e como interpretar:

Diferenciais a afastar: fratura por estresse, artrite inflamatória (como a reumatoide), bursite isolada e dor referida da articulação vizinha.

Como avaliamos aqui

Na consulta, o fisiatra apalpa o trajeto do tendão enquanto você mexe a articulação, para sentir a crepitação, e testa o tendão ao alongar e contra resistência. Compara com o outro lado e procura falha no tendão ou perda de força, que mudam o caminho. Se você trouxe um laudo, ele é lido junto com o exame. Na maioria das vezes, o plano sai na mesma consulta, sem exame novo.

Quando o músculo que puxa o tendão tem ponto-gatilho, o agulhamento pode começar no mesmo dia; ondas de choque, laser de alta intensidade e, nos casos que não cedem, a infiltração ao redor do tendão são feitos na clínica, e a reabilitação é conduzida pelo fisioterapeuta da equipe, um paciente por sala. O plano é revisto em 3 a 6 semanas.

Peritendinite no laudo: o que significa

Muita gente encontra a palavra num laudo de ultrassom ou de ressonância. O laudo descreve o que a imagem mostra; quem decide se aquilo explica a sua dor é o exame do ponto que dói. Os termos mais comuns:

Leve o laudo à consulta. O médico compara o achado com o ponto que dói e com o teste do tendão contra resistência. Mais sobre como ler exames em exames e laudos.

Tratamento: o caminho não cirúrgico

O tratamento da peritendinite é conservador. A base é tirar a estrutura do excesso de atrito e devolver-lhe, de forma gradual, a capacidade de tolerar carga; os demais recursos somam-se a esse eixo para controlar a dor e acelerar a recuperação do tecido. A grande maioria dos casos resolve sem cirurgia, e a meta é reduzir a dor a um nível que não limite a rotina e recuperar a função do tendão. O caminho tem quatro degraus, e só se sobe quando o anterior não respondeu no prazo.

Ondas de choque

O que é

Ondas acústicas de alta energia aplicadas sobre o tecido peritendíneo, em ciclo de cerca de 3 a 5 sessões semanais.

Mecanismo

O impulso mecânico estimula o tendão e o envoltório a se reparar e diminui a dor, ajudando a quebrar o ciclo de dor e atrito.

Quando entra

Quando a peritendinite se arrasta além de 6 semanas ou o laudo já mostra alteração no corpo do tendão. Na fase bem inflamada, primeiro se acalma o envoltório.

O que esperar

Melhora ao longo de semanas. É um dos recursos mais úteis para a peritendinite do Aquiles, detalhada na página sobre ondas de choque no tendão de Aquiles.

Limitações

Há desconforto durante a aplicação e contraindicações específicas, como aplicar sobre área de trombose. Entra somada à reabilitação.

Infiltração ao redor do tendão: quando indicada

O que é

Em quadros que não respondem ao plano de base, a infiltração ao redor do tendão pode ser considerada, para depositar a medicação no espaço peritendíneo, e não dentro da substância do tendão.

Objetivo

Controlar a inflamação do envoltório e abrir uma janela para avançar a reabilitação.

Limitações

O corticoide é usado com parcimônia e nunca injetado dentro de tendões que sustentam carga, como o Aquiles, pelo risco de fragilização e ruptura.

Tratamento não farmacológico: RPG, Pilates e fisioterapia

A reabilitação ativa é o eixo do tratamento da peritendinite e o componente que mais sustenta o resultado depois que a dor cede. O raciocínio é mecânico: como o motor da lesão é o atrito repetido entre o tendão e o seu envoltório, a recuperação depende de retirar o tecido do excesso de carga e, em seguida, devolver-lhe tolerância ao esforço de forma graduada. O exercício terapêutico reorganiza o colágeno e eleva de novo o limiar de carga do conjunto tendão-peritendão.

Tratamento cirúrgico e opções fora da clínica

Na peritendinite, a cirurgia é exceção. A grande maioria dos casos resolve com o tratamento conservador, e a indicação cirúrgica fica reservada a quadros que não respondem a um programa bem conduzido de carga progressiva ao longo de meses.

Quando considerar

Falha de 3 a 6 meses de reabilitação bem conduzida, ou complicação como ruptura associada.

Procedimentos

Debridamento do peritendão doente e liberação da bainha ou do paratendão aderido; tratamento da tendinose associada quando presente.

O que esperar

Proteção inicial seguida de reabilitação progressiva; retorno ao esforço ao longo de meses, dependente da fisioterapia pós-operatória.

Limitações

Indica-se quando a dor limita a função há meses apesar de um programa de exercícios e ajuste de carga bem conduzido. Mesmo após a operação, o resultado depende da fisioterapia pós-operatória, que começa nas primeiras semanas.

Antes de cogitar uma operação, o caminho é garantir que a reabilitação foi conduzida com a dose e o tempo corretos, porque a falha aparente muitas vezes é, na verdade, um programa interrompido cedo demais ou mal progredido.

Tratamento medicamentoso

O papel da medicação na peritendinite é adjuvante e de curta duração. Ela ajuda a controlar a fase mais dolorosa e a abrir espaço para a reabilitação, mas não corrige a causa mecânica nem substitui o ajuste de carga e o exercício. Toda prescrição, com escolha do fármaco, dose e duração, cabe ao médico, que pondera efeitos adversos e comorbidades. Riscos e cuidados de cada classe estão no guia de remédios para dor.

Infiltração de corticoide: quando é considerada e quais os riscos

O que é

Quando uma infiltração é considerada em casos refratários, a medicação é depositada no espaço peritendíneo, ao redor do tendão e não dentro dele, e de forma pontual.

Indicação

Recurso criterioso, raro e sempre subordinado ao plano de reabilitação.

Limitações

Deve-se evitar a infiltração de corticoide dentro da substância do tendão que sustenta carga, como o Aquiles, pelo risco de fragilização e de ruptura. O corticoide dentro do tendão pode transformar um quadro de envoltório, que é benigno, em uma lesão estrutural grave.

Quando procurar avaliação

A peritendinite é, na grande maioria das vezes, um quadro benigno que responde ao tratamento conservador. Ainda assim, alguns sinais apontam para ruptura do tendão, infecção, trombose ou doença reumática e mudam a conduta.

Na ausência desses sinais, a peritendinite costuma responder bem ao plano não cirúrgico ao longo de algumas semanas. A trombose da perna é explicada em dor na panturrilha.

Perguntas frequentes