Muitos pacientes descrevem a nevralgia como a “pior dor do mundo”. Diferente de uma dor muscular, ela se manifesta como choques elétricos, queimação ou pontadas súbitas, impactando severamente a qualidade de vida.
Na Clínica Dr. Hong Jin Pai, observamos que essa condição afeta predominantemente pessoas acima dos 40 anos e é estatisticamente mais comum em mulheres. O termo engloba um conjunto de condições dolorosas associadas a lesões ou disfunções do sistema nervoso, seja periférico ou central.
A característica principal é a desproporção da dor: um estímulo leve (como o toque da roupa ou o vento no rosto) pode desencadear uma crise excruciante. Isso ocorre devido a uma hiperexcitabilidade das fibras nervosas.
A origem da nevralgia pode ser multifatorial. Em muitos casos, surge de uma compressão mecânica (como um vaso sanguíneo pulsando sobre um nervo ou uma hérnia de disco). Em outros, é secundária a doenças sistêmicas como Diabetes (neuropatia diabética), Herpes-Zoster (cobreiro), ou deficiências vitamínicas.
Muitas vezes, a sensação inicial é comparada a quando um membro “adormece” após ficar muito tempo na mesma posição, mas evolui para uma dor crônica e incapacitante. O diagnóstico preciso é desafiador e exige um olhar de um médico especialista em dor para diferenciar a nevralgia de outras condições musculoesqueléticas.
Definição Médica
Nevralgia é, tecnicamente, a dor no trajeto de um ou mais nervos. Ela ocorre quando há uma falha no sistema de transmissão de sinais do corpo. Imagine um fio elétrico desencapado: qualquer contato gera um curto-circuito. No corpo humano, isso acontece quando a bainha de mielina (a capa protetora do nervo) é danificada.
Classificamos a nevralgia em dois grupos principais:
- Nevralgia Central: A origem da dor está no cérebro ou na medula espinhal (ex: pós-AVC, Esclerose Múltipla).
- Nevralgia Periférica: A origem está nos nervos que percorrem o corpo (ex: Trigêmeo, Ciático, Intercostal).
O “Curto-Circuito” da Dor: Entenda o Mecanismo
Nervo Saudável
Possui a bainha de mielina intacta (capa protetora). Os sinais elétricos viajam suavemente e apenas quando há um estímulo real.
Nervo com Nevralgia
A bainha de mielina está desgastada ou lesionada (desmielinização). O nervo dispara sinais de dor caóticos e intensos, mesmo sem motivo.
A dor neuropática requer tratamento especializado, pois analgésicos comuns geralmente não funcionam.
Principais Tipos
A localização da dor determina o tipo de nevralgia. Abaixo, listamos as formas mais frequentes tratadas em nossa clínica:
1. Nevralgia do Trigêmeo
É a forma mais clássica e dolorosa. Caracteriza-se por dores faciais lancinantes (choques) que afetam a mandíbula, bochecha ou olhos. Geralmente é unilateral e pode ser disparada por ações simples como escovar os dentes, mastigar ou falar. Afeta predominantemente pessoas acima de 50 anos.
2. Nevralgia Pós-Herpética
Ocorre como complicação do Herpes-Zoster (vírus da varicela reativado). Mesmo após a cura das lesões na pele, o vírus danifica as fibras nervosas, deixando uma dor em queimação persistente na região afetada (comumente tórax ou face). É vital iniciar o tratamento da dor precocemente para evitar cronificação.
3. Nevralgia Occipital
Frequentemente confundida com enxaqueca ou cefaleia tensional. A dor se localiza na base do crânio (nuca) e irradia para o topo da cabeça e atrás dos olhos. Geralmente está associada a contraturas musculares severas no pescoço ou compressão dos nervos occipitais.
4. Nevralgia Ciática (Ciatalgia)
A mais comum das nevralgias corporais. O nervo ciático (o maior do corpo) é comprimido, geralmente por uma hérnia de disco lombar ou pela Síndrome do Piriforme. A dor irradia da região lombar/glútea para a perna, podendo causar formigamento e perda de força.
5. Nevralgia Intercostal
Dor que percorre o espaço entre as costelas. Pode ser causada por traumas, cirurgias torácicas prévias ou compressão vertebral. A respiração profunda ou movimentos do tronco costumam piorar a dor.
Mapeamento da Dor: Onde dói?
> Provável: Nevralgia do Trigêmeo
> Provável: Nevralgia Occipital
> Provável: Nevralgia Intercostal ou Pós-Herpética
> Provável: Ciatalgia (Nervo Ciático)
Causas e Fatores de Risco
A causa exata nem sempre é identificável (idiopática), mas frequentemente está associada a condições que danificam ou comprimem os nervos. As principais etiologias incluem:
- Doenças Metabólicas: Diabetes descontrolada é uma das maiores causas de neuropatia periférica.
- Infecções: Herpes-Zoster, HIV, Sífilis e Doença de Lyme.
- Compressões Mecânicas: Hérnias de disco, tumores, estenose do canal vertebral ou vasos sanguíneos anômalos.
- Traumas: Lesões cirúrgicas prévias ou acidentes que seccionaram ou pressionaram nervos.
- Doenças Autoimunes: Esclerose Múltipla, Lupus, Síndrome de Guillain-Barré.
Em alguns pacientes, a causa é vascular: uma artéria ou veia pulsa ritmicamente contra a raiz do nervo (conflito neurovascular), desgastando a proteção do nervo ao longo dos anos, o que explica a maior prevalência em idosos.
Fisiopatologia: Por que dói tanto?
Diferente de uma dor de pancada, onde o nervo avisa o cérebro sobre um dano real, na nevralgia o próprio nervo é o problema. Ocorre uma alteração na bainha de mielina, a capa de gordura que isola o nervo.
Sem esse isolamento, ocorre uma transmissão ectópica de impulsos – como fios desencapados encostando um no outro. Isso faz com que estímulos táteis inofensivos (toque leve) sejam interpretados pelo cérebro como dor extrema (alodinia).
Além da desmielinização local, em casos crônicos ocorre a sensibilização central. O cérebro “aprende” a sentir dor e passa a amplificar qualquer sinal vindo daquela região, tornando o tratamento mais complexo e exigindo uma abordagem multimodal (medicamentos + procedimentos).
Sintomas Clínicos
A dor é o sintoma cardinal, mas suas características são específicas:
- Caráter: Choque elétrico, pontada, facada ou queimação (ardência).
- Duração: Pode ser paroxística (ataques súbitos que duram segundos a minutos) ou contínua (fundo doloroso constante).
- Gatilhos: Disparada por toque, mastigação, vento frio ou movimento.
- Sinais Autonômicos: Pode vir acompanhada de lacrimejamento, vermelhidão, coriza ou sudorese na região afetada.
Frequentemente, o paciente vive com medo da próxima crise, o que pode levar a quadros secundários de ansiedade e depressão.
Diagnóstico Especializado
O diagnóstico da nevralgia é eminentemente clínico. Médicos especialistas em dor (Fisiatras, Neurologistas ou Neurocirurgiões) são os mais capacitados para diferenciar a nevralgia de outras condições.
Na Clínica Dr. Hong Jin Pai, realizamos uma investigação detalhada para identificar a causa raiz, não apenas tratar o sintoma.
Exames Complementares
Embora o exame físico seja crucial, exames de imagem são necessários para o planejamento terapêutico:
- Ressonância Magnética (RM): Padrão-ouro para visualizar o trajeto do nervo e verificar compressões por vasos ou tumores.
- Eletroneuromiografia: Avalia a condutividade elétrica do nervo, útil em neuropatias periféricas.
- Exames Laboratoriais: Para investigar diabetes, deficiências vitamínicas (B12) ou infecções.
A anamnese (histórico clínico) focará na descrição precisa da dor, fatores de piora e histórico de doenças prévias. É importante relatar ao médico todos os medicamentos já utilizados e sua eficácia.
Tratamentos Avançados
O tratamento da nevralgia é complexo e deve ser multimodal. Na Clínica Dr. Hong Jin Pai, utilizamos protocolos que combinam farmacologia, procedimentos intervencionistas minimamente invasivos e reabilitação, evitando a cirurgia aberta sempre que possível.
1. Medicamentos Específicos (Não se automedique)
É comum pacientes chegarem frustrados porque “remédios para dor” (Dipirona, Paracetamol, Anti-inflamatórios) não funcionam. Isso ocorre porque a dor neuropática responde a classes diferentes de fármacos:
- Anticonvulsivantes (Gabapentina, Pregabalina, Carbamazepina): Estabilizam a membrana do nervo, reduzindo os disparos elétricos anormais.
- Antidepressivos Tricíclicos e Duais: Atuam modulando a percepção da dor no sistema nervoso central.
Arsenal Terapêutico Não Cirúrgico
Bloqueios Anestésicos
Injeção precisa de anestésicos no nervo afetado para “desligar” temporariamente a dor e permitir reabilitação.
Toxina Botulínica (Botox)
Além de relaxar músculos, o Botox inibe a liberação de neurotransmissores da dor (Substância P) nas terminações nervosas.
Acupuntura Médica
Estimula a liberação de opioides endógenos (analgesia natural) e modula o sistema nervoso central.
Ondas de Choque & PENS
Neuromodulação elétrica e terapia regenerativa para desativar pontos gatilho e reduzir a hipersensibilidade.
2. Procedimentos Intervencionistas
Quando os medicamentos não são suficientes ou causam muitos efeitos colaterais, indicamos procedimentos realizados na própria clínica ou ambiente hospitalar:
- Bloqueios Nervosos: Injeção de anestésicos e corticoides guiada por ultrassom para desinflamar o nervo.
- Viscossuplementação com Ácido Hialurônico: Utilizado para melhorar a lubrificação e reduzir a compressão em nervos periféricos.
- Toxina Botulínica (Botox Terapêutico): Extremamente eficaz para nevralgia do trigêmeo e enxaquecas, reduzindo a frequência e intensidade das crises.
3. Acupuntura Médica e Neuromodulação
A acupuntura não é apenas “relaxamento”. Estudos clínicos, incluindo pesquisas do Grupo de Dor do Hospital das Clínicas da USP (do qual nossa equipe faz parte), demonstram que a acupuntura estimula a liberação de endorfinas e encefalinas, analgésicos naturais do corpo.
Para pacientes com nevralgia, a eletroacupuntura (com estímulo elétrico nas agulhas) ajuda a “reprogramar” a percepção de dor do sistema nervoso.
4. Cirurgia (Último Recurso)
Quando o tratamento conservador falha, opções cirúrgicas podem ser consideradas por neurocirurgiões, como:
- Descompressão Microvascular (separar o vaso sanguíneo do nervo).
- Rizotomia por Radiofrequência (lesão controlada do nervo para parar a dor).
- Compressão por Balão.
Sobre a Clínica Dr. Hong Jin Pai
Localizada na região central de São Paulo (Al. Jaú 687), somos referência no tratamento de dores complexas. Nossa equipe de médicos e fisioterapeutas atua no Grupo de Dor da Neurologia e Ortopedia do HC-FMUSP.
Oferecemos tratamentos não cirúrgicos avançados, como Acupuntura Médica, Infiltrações, Ondas de Choque e Reabilitação em salas individuais.
Agende sua avaliação: Clique aqui para falar no WhatsApp (11) 99160-4480
Referências bibliográficas
Tratamento Famacológico da Neuralgia do Trigêmeo: Revisão Sistemática e Metanálise
AL. JAÚ 687 – JARDIM PAULISTA – SÃO PAULO – SP
Clínica de Dor, Fisiatria e Acupuntura Médica
Clínica médica especializada localizada na região dos Jardins, próximo à Av. Paulista, em São Paulo — SP.
Centro de Dor, com médicos especialistas pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Tratamento por Ondas de Choque, Infiltrações, Bloqueios anestésicos e Acupuntura Médica
Dor tem Tratamento – Centro de Dor e Acupuntura Médica em São Paulo – SP
Médicos Especialistas em Dor e Acupuntura do HC-FMUSP
Os especialistas em medicina da dor são médicos especialmente treinados e qualificados para oferecer avaliação integrada e especializada e gerenciamento da dor usando seu conhecimento único e conjunto de habilidades no contexto de uma equipe multidisciplinar.
O tratamento da dor visa reduzir a dor, abordando o impacto emocional da dor, ajudando os pacientes a se moverem melhor e aumentando o bem-estar por meio de uma variedade de tratamentos, incluindo medicamentos, fisioterapia, acupuntura, ondas de choque e procedimentos minimamente intervencionistas.
Se você está vivendo com uma dor persistente há mais de 3 meses, provavelmente está sentindo dor crônica.
Nossos médicos especialistas em controle da dor em São Paulo trabalham em estreita colaboração com outros especialistas como parte de uma equipe multidisciplinar para fornecer uma abordagem holística e um resultado ideal para a dor crônica, seja qual for a causa.
As técnicas usadas no controle da dor dependerão da natureza e gravidade da dor, mas nossos especialistas em dor têm experiência para ajudar com a dor.
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01.Tratamento conservador de dor
Acupuntura Médica, Ondas de Choque, Fisioterapia, Infiltrações, Bloqueios Anestésicos, Toxina Botulínica. -
02.Excelência em um só lugar
A avaliação e tratamento da dor é a especialidade de nossos Médicos especialistas em Dor. -
03.Tratamento individualizado
Plano de tratamento com medicamentos, terapias minimamente invasivas e fisioterapia.
Atendemos todos os Planos de Saúde pelo Reembolso.
O reembolso ou livre escolha é uma opção de atendimento a usuários de planos de saúde que não está vinculada à rede de prestadores contratados ou cujo procedimento específico não está contratado.
Não atendemos diretamente por convênio. Nosso foco é um atendimento especializado no paciente. Assim, separamos pelo menos 60-90 minutos para consulta, exame e avaliação do paciente.
O processo na maioria das vezes é digital (pelo Smartphone, tablet ou computador) é simples. O valor reembolsado corresponde a uma tabela de valores da própria operadora e pode cobrir todo o procedimento ou parte dele. Lembrando que a parte não reembolsada pode ser abatida no imposto de renda pessoa física (IRPF).
Clínica Dr. Hong Jin Pai – Centro de Dor, Acupuntura Médica, Fisiatria e Reabilitação.
Al. Jaú 687 – São Paulo – SP
Atendimento de segunda a sábado.
