O que é DTM? (Disfunção Temporomandibular)
A Disfunção Temporomandibular (DTM) é uma condição que afeta a articulação temporomandibular (ATM), que é a “dobradiça” que conecta sua mandíbula (osso da face) ao seu crânio, localizada na frente das orelhas. Pense nela como a articulação que permite você abrir e fechar a boca para falar, mastigar e bocejar.
A DTM não é uma doença única, mas sim um grupo de problemas que afetam essa articulação, os músculos responsáveis pela mastigação (movimento da boca) e outras estruturas próximas, como os ouvidos. Quando essa articulação ou seus músculos não funcionam em harmonia, chamamos de DTM.
Esses problemas são geralmente divididos em dois tipos principais, de acordo com a origem:
DTM Articular
O problema está localizado na própria articulação (ATM). Isso pode envolver o deslocamento do disco (uma pequena cartilagem que fica entre os ossos), artrite na articulação ou danos à estrutura óssea.
DTM Muscular
O problema começa nos músculos que controlam os movimentos da mandíbula, língua e lábios. Isso geralmente é causado por tensão, fadiga ou espasmos musculares, frequentemente ligados a hábitos como ranger ou apertar os dentes (bruxismo).
Autoavaliação de Sintomas de DTM
Responda às perguntas abaixo para ter uma noção inicial dos seus sintomas. Este não é um diagnóstico, mas um guia para você entender melhor o que sente.
1. Você sente dor ao abrir a boca ou mastigar?
2. Você ouve estalos ou rangidos ao mover a mandíbula?
3. Você range ou aperta os dentes (ou já lhe disseram que faz isso)?
4. Você sente dores de cabeça ou no pescoço com frequência?
5. Você tem dificuldade para abrir a boca completamente?
*Baseado no questionário anamnésico de Fonseca.
Se os seus sintomas são frequentes, procure uma avaliação especializada. Na Clínica Dr. Hong Jin Pai, em São Paulo, nossa equipe está preparada para te ajudar. Clique aqui para falar conosco no WhatsApp.
A DTM tem um impacto direto na qualidade de vida, pois afeta funções básicas como falar e se alimentar. Apesar de ser pouco discutida, é uma condição que merece atenção.
A dor na lateral do rosto é um sintoma comum, mas nem todas as pessoas com DTM sentem dor. No entanto, quando a dor está presente, ela pode ser constante e se espalhar para o pescoço, ouvidos e cabeça, prejudicando o dia a dia.
A dor crônica da DTM pode levar ao isolamento social, dificuldade de concentração no trabalho ou nos estudos e alterações de humor. Muitos pacientes relatam piora na qualidade do sono e perda de apetite, criando um ciclo que afeta a saúde como um todo.
Quão comum é a DTM?
A DTM é uma das condições mais comuns que causam dor crônica na face, ficando atrás apenas da dor de dente e da cefaleia (dor de cabeça) em prevalência.
Estima-se que no Brasil, entre 40% e 60% da população já tenha tido ou tenha algum sintoma de DTM ao longo da vida. Ela é mais frequente em mulheres jovens e adultas, especialmente na faixa dos 20 aos 40 anos, possivelmente devido a fatores hormonais e maior prevalência de condições como ansiedade.
Traumas físicos são uma causa importante. Por isso, atletas de esportes de contato, como jogadores de rugby, podem ter um risco maior. Um estudo mostrou que 53,3% dos atletas de rugby apresentavam DTM, contra 14,3% de não-atletas.
O que causa a DTM?
Os gatilhos para a DTM podem ser físicos (estrutura da articulação, músculos, dentes) ou psicológicos (estresse, ansiedade). Muitas vezes, eles agem em conjunto.
Entender esses fatores é o primeiro passo para um tratamento eficaz.
Abaixo, detalhamos os principais.
Traumas e Lesões
Impactos diretos na mandíbula, como em acidentes, quedas ou práticas esportivas, podem danificar a articulação. Às vezes, a dor da DTM pode surgir meses ou até anos após o trauma inicial.
Infecções
Infecções crônicas ou recorrentes no ouvido, nariz ou garganta podem se espalhar e afetar a articulação temporomandibular.
Doenças Inflamatórias e Autoimunes
Condições como artrite reumatoide, osteoartrite (artrose), lúpus e gota podem afetar a ATM, assim como outras articulações do corpo.
Fatores Genéticos e Estruturais
A forma como os dentes se encaixam (má oclusão) ou problemas no desenvolvimento da mandíbula podem predispor à DTM.
O Papel do Estresse, Ansiedade e Bruxismo
O estresse e a ansiedade são grandes vilões para a DTM. Quando estamos tensos, é comum contrairmos os músculos da face e mandíbula, muitas vezes sem perceber. Essa tensão constante sobrecarrega a musculatura, mesmo durante o sono.
Bruxismo: É o ato involuntário de ranger ou apertar os dentes, principalmente à noite. Pessoas com bruxismo forçam os músculos da mastigação por horas, impedindo que eles relaxem. Isso leva à fadiga muscular, dores e pode desgastar a articulação.
Um estudo realizado em Recife com 776 pacientes mostrou que 52% das pessoas com DTM também apresentavam sinais de bruxismo, independentemente da idade ou gênero.
Hábitos como roer unhas (onicofagia) ou morder objetos (canetas, lápis) também são formas de descarregar a tensão, mas submetem a mandíbula a microtraumas constantes, agravando ou desencadeando a disfunção.
Além disso, uma vez que a DTM se instala, outros fatores podem dificultar a melhora e tornar a dor crônica:
Anatomia da DTM: Articular vs. Muscular
Clique nos botões para entender a diferença entre os dois tipos principais de DTM.
Problema na Articulação (ATM)
A articulação em si está comprometida. Pode ser um deslocamento do disco articular (uma "almofada" cartilaginosa), inflamação (artrite) ou desgaste da cartilagem (artrose).
Sintomas típicos: Estalos, crepitação (rangido), dor localizada na frente da orelha, travamento da mandíbula.
Na Clínica Dr. Hong Jin Pai, localizada na Al. Jau, 687, em São Paulo, nossa equipe de especialistas em dor (neurologistas e ortopedistas do Hospital das Clínicas da FMUSP) realiza uma avaliação detalhada para identificar a origem exata do seu problema. Agende uma avaliação pelo WhatsApp.
Diagnóstico da DTM: Como é feito?
O diagnóstico da DTM é essencialmente clínico, baseado na história do paciente e no exame físico. Geralmente, um cirurgião-dentista com experiência em DTM ou um médico especialista em dor é o profissional mais indicado para conduzir a avaliação.
O que o especialista avalia:
- História Clínica: O médico perguntará sobre seus sintomas, hábitos (como bruxismo ou roer unhas), níveis de estresse, qualidade do sono e se houve algum trauma na região.
- Exame Físico: O profissional irá palpar (apalpar) os músculos da face e a região da ATM para verificar se há dor ou desconforto. Ele também observará a amplitude dos seus movimentos (abrir e fechar a boca) e escutará se há estalos.
- Questionários Padronizados: Ferramentas como o Questionário de Fonseca (como o da nossa autoavaliação acima) ajudam a classificar a gravidade da DTM em leve, moderada ou severa, baseando-se nas respostas do paciente sobre seus sintomas.
- Exames de Imagem: Em casos específicos, o médico pode solicitar exames como radiografia panorâmica, tomografia computadorizada ou ressonância magnética para visualizar a estrutura óssea e os tecidos moles da articulação, descartando outras doenças (como tumores, embora raros) ou avaliando danos estruturais.
Tratamento para DTM: Opções não-cirúrgicas
1. Placa Oclusal (Placa de Mordida)
Este é um dos tratamentos mais comuns. A placa é um dispositivo de acrílico, feito sob medida por um dentista, que se encaixa sobre os dentes superiores ou inferiores. Ela é usada principalmente durante o sono.
Como funciona? A placa cria uma barreira que impede o contato direto entre os dentes, evitando o desgaste. Mais importante, ela ajuda a relaxar a musculatura mandibular, posicionando a mandíbula em um local mais estável e ortopedicamente correto. Isso reduz a tensão muscular, os estalos e a dor.
É importante saber que a placa trata os sintomas, mas a mudança de hábitos é fundamental para a recuperação a longo prazo.
2. Medicamentos
O uso de medicamentos é sempre por tempo determinado e sob supervisão médica, para controle dos sintomas mais agudos.
- Analgésicos e Anti-inflamatórios: Para alívio da dor aguda e redução de inflamação na articulação.
- Relaxantes Musculares: Ajudam a diminuir os espasmos e a tensão muscular, principalmente à noite.
- Ansiolíticos ou Antidepressivos em baixas doses: Podem ser prescritos para ajudar no controle do estresse, da ansiedade e da dor crônica, além de melhorar a qualidade do sono.
3. Abordagens Terapêuticas Manuais e com Recursos
Na Clínica Dr. Hong Jin Pai, contamos com uma equipe de especialistas que oferecem tratamentos avançados e individualizados para DTM:
- Fisioterapia Especializada: Exercícios terapêuticos para alongar e fortalecer a musculatura, melhorar a postura da cabeça e pescoço e aumentar a produção de líquido sinovial (que “lubrifica” a articulação).
- Acupuntura Médica: Técnica milenar que utiliza agulhas finas em pontos específicos para liberar tensões musculares, estimular a produção de substâncias analgésicas naturais do corpo (endorfinas) e modular a dor.
- Laser de Baixa e Alta Intensidade: O laser de baixa intensidade tem efeito analgésico, anti-inflamatório e bioestimulante, ajudando na regeneração dos tecidos. Já o laser de alta intensidade (ou de alta potência) é usado para um alívio profundo e imediato da dor em pontos específicos.
- Ondas de Choque e PENS (Eletroestimulação): Técnicas modernas que atuam na recuperação de tecidos e na modulação da dor, promovendo relaxamento muscular e quebra de pontos de tensão (pontos-gatilho).
- Mesoterapia: Aplicação de medicamentos em microdoses nos pontos de dor para potencializar o efeito local.
4. Reeducação e Mudança de Hábitos
Aprender a reconhecer e modificar comportamentos que pioram a DTM é essencial.
- Orientação Postural: Aprender a manter uma postura adequada da cabeça e pescoço no dia a dia.
- Técnicas de Relaxamento e Gerenciamento de Estresse: Para reduzir a tensão muscular de origem emocional.
- Dieta: Recomendações para uma alimentação mais macia em períodos de dor, evitar alimentos muito duros ou pegajosos e reduzir o consumo de cafeína, que pode piorar o bruxismo.
- Cuidados com o Sono: Estabelecer uma rotina de sono saudável para promover o descanso e a recuperação muscular.
5. Abordagem Multiprofissional: O Padrão Ouro
A DTM raramente é resolvida com uma única abordagem. O tratamento mais eficaz é aquele que combina diferentes especialidades. Na Clínica Dr. Hong Jin Pai, oferecemos exatamente isso: uma equipe integrada de médicos (neurologistas e ortopedistas especialistas em dor) e fisioterapeutas, todos com formação de ponta e experiência no Grupo de Dor do Hospital das Clínicas da FMUSP.
Juntos, podemos combinar o uso de placa oclusal, medicamentos, fisioterapia motora, RPG, Pilates, acupuntura, laser e outras tecnologias não-cirúrgicas (como ondas de choque e eletroestimulação) em um plano de tratamento feito sob medida para você.
Cirurgia? Apenas em Último Caso. Intervenções cirúrgicas na ATM são raras e reservadas para situações muito específicas onde todos os tratamentos conservadores (não-cirúrgicos) falharam. Nossa prioridade é sempre a abordagem menos invasiva.
Guia de Tratamentos Não-Cirúrgicos para DTM
Conheça as principais opções disponíveis na Clínica Dr. Hong Jin Pai. Clique em cada card para mais detalhes.
Quer saber qual tratamento é o melhor para o seu caso?
Na Clínica Dr. Hong Jin Pai (Al. Jau, 687 - São Paulo), oferecemos uma avaliação completa com nossa equipe de referência em Dor. Oferecemos tratamentos individualizados em salas privativas.
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Bonotto, D., Penteado, C. A., Namba, E. L., Cunali, P. A., Rached, R. N., & Azevedo-Alanis, L. R. (2019). Prevalence of temporomandibular disorders in rugby players. General Dentistry, 67(4), 72–74.
da Costa Dutra, L., Seabra, E. J. G., da Fonseca Dutra, G. R. S., da Silva, A. P., de Medeiros Martins, Y. V., & Barbosa, G. A. S. (2016). Métodos de tratamento da disfunção temporomandibular: revisão sistemática. Revista de Atenção à Saúde, 14(50), 85-95.
de Araújo Cruz, J. H., Sousa, L. X., de Oliveira, B. F., de Andrade Júnior, F. P., Alves, M. A. S. G., & de Oliveira Filho, A. A. (2020). Disfunção temporomandibular: revisão sistematizada. Archives of Health Investigation, 9(6), 570-575.
Lima, L. F. C., Silva, F. A. de J. C., Monteiro, M. H. A., & Oliveira Júnior, G. (2020). Depression and anxiety and association with temporomandibular disorders – literature review. Research, Society and Development, 9(7), e579974540.
Magalhães, B. G., Freitas, J., Barbosa, A., Gueiros, M., Gomes, S., Rosenblatt, A., & Caldas Júnior, A. F. (2018). Temporomandibular disorder: otologic implications and its relationship to sleep bruxism. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, 84(5), 614–619.
AL. JAÚ 687 - JARDIM PAULISTA - SÃO PAULO - SP
Clínica de Dor, Fisiatria e Acupuntura Médica
Clínica médica especializada localizada na região dos Jardins, próximo à Av. Paulista, em São Paulo — SP.
Centro de Dor, com médicos especialistas pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Tratamento por Ondas de Choque, Infiltrações, Bloqueios anestésicos e Acupuntura Médica
Dor tem Tratamento - Centro de Dor e Acupuntura Médica em São Paulo - SP
Médicos Especialistas em Dor e Acupuntura do HC-FMUSP
Os especialistas em medicina da dor são médicos especialmente treinados e qualificados para oferecer avaliação integrada e especializada e gerenciamento da dor usando seu conhecimento único e conjunto de habilidades no contexto de uma equipe multidisciplinar.
O tratamento da dor visa reduzir a dor, abordando o impacto emocional da dor, ajudando os pacientes a se moverem melhor e aumentando o bem-estar por meio de uma variedade de tratamentos, incluindo medicamentos, fisioterapia, acupuntura, ondas de choque e procedimentos minimamente intervencionistas.
Se você está vivendo com uma dor persistente há mais de 3 meses, provavelmente está sentindo dor crônica.
Nossos médicos especialistas em controle da dor em São Paulo trabalham em estreita colaboração com outros especialistas como parte de uma equipe multidisciplinar para fornecer uma abordagem holística e um resultado ideal para a dor crônica, seja qual for a causa.
As técnicas usadas no controle da dor dependerão da natureza e gravidade da dor, mas nossos especialistas em dor têm experiência para ajudar com a dor.
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Atendemos todos os Planos de Saúde pelo Reembolso.
O reembolso ou livre escolha é uma opção de atendimento a usuários de planos de saúde que não está vinculada à rede de prestadores contratados ou cujo procedimento específico não está contratado.
Não atendemos diretamente por convênio. Nosso foco é um atendimento especializado no paciente. Assim, separamos pelo menos 60-90 minutos para consulta, exame e avaliação do paciente.
O processo na maioria das vezes é digital (pelo Smartphone, tablet ou computador) é simples. O valor reembolsado corresponde a uma tabela de valores da própria operadora e pode cobrir todo o procedimento ou parte dele. Lembrando que a parte não reembolsada pode ser abatida no imposto de renda pessoa física (IRPF).
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Al. Jaú 687 - São Paulo - SP
Atendimento de segunda a sábado.
3 Comentários
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Buenas tardes;
Yo tengo un problema alrededor de la boca. Es una tension que me la deforma y me produce mucha preocupación. Es un problema básicamente estético. No tengo dolor. Las comisuras de los labios se van para abajo. El neurólogo me dice que es un tic pero no me ayuda a resolverlo, ni me propone nada. Pienso si no me ayudaría la acupuntura o algún tipo de masaje. Bueno eso es todo. Muchas gracias
Poderia fornecer as referências?
Obrigada.
Tenho esse problema de DTM E sinto o nariz entupido e uma sensação de muco na garganta, isso eh normal?