O que é Sesamoidite?
A sesamoidite é uma condição dolorosa caracterizada pela inflamação dos ossos sesamoides e dos tendões associados. Os sesamoides são dois pequenos ossos redondos localizados sob a articulação do dedão do pé (hálux), embutidos no tendão flexor. Eles atuam como uma polia, aumentando a eficiência dos tendões e ajudando a suportar o peso do corpo durante atividades como caminhar, correr e pular.
Quando submetidos a estresse ou impacto excessivo e repetitivo, esses ossos e os tecidos ao seu redor podem ficar inflamados, resultando em dor aguda na parte da frente do pé. É uma lesão por sobrecarga comum em atletas, dançarinos e pessoas que usam calçados inadequados, mas pode afetar qualquer indivíduo.
📌 Pontos-Chave
- Não é uma fratura: É uma inflamação, diferente da fratura do sesamoide, que é uma quebra do osso.
- Lesão por sobrecarga: Resulta de atividades repetitivas de alto impacto.
- Tratamento predominantemente conservador: A grande maioria dos casos resolve-se sem cirurgia.
- Localização precisa: Dor focalizada na “bola” do pé, logo atrás do dedão.
Causas e Fatores de Risco
A causa principal da sesamoidite é o estresse repetitivo sobre a região anterior do pé. Esse estresse leva a microtraumas nos ossos sesamoides e à irritação do tendão flexor que os envolve. É frequentemente classificada como uma lesão por uso excessivo.
Principais Fatores Desencadeantes
- Atividades de Alto Impacto: Corrida, balé, basquete, tênis e futebol colocam pressão intensa e constante na parte da frente do pé.
- Alterações Bruscas na Rotina: Aumento súbito na intensidade, duração ou frequência de treinamentos.
- Biomecânica do Pé: Pés com arco muito alto (cavo) ou pisada que força excessivamente a borda interna do pé (pronação) podem sobrecarregar os sesamoides.
- Calçados Inadequados: Sapatos de salto alto, que transferem peso para a frente do pé, ou calçados com sola muito fina e pouca amortecimento.
- Trauma Direto: Uma queda ou pisada forte em um objeto duro pode lesar a área.
- Densidade Óssea: Condições como osteopenia podem tornar os sesamoides mais suscetíveis ao estresse.
☁️ Fatores de Risco em Destaque
Sintomas e Diagnóstico
A sesamoidite se desenvolve gradualmente. A dor começa leve e vai piorando com o tempo se a atividade causadora não for interrompida.
Sinais e Sintomas Característicos
- Dor Localizada: Dor profunda, aguda ou ardente na “bola” do pé, especificamente sob a base do dedão. A dor é tipicamente pior ao pressionar a área.
- Dor ao Movimentar o Dedão: Flexionar ou estender o dedão do pé geralmente agrava a dor.
- Inchaço e Vermelhidão: Pode haver edema leve e vermelhidão na região.
- Sensibilidade: A área é extremamente sensível ao toque.
- Dor que Piora com Atividade: A dor aumenta durante atividades de carga de peso (caminhar, correr) e alivia com o repouso.
- Marcha Alterada: A pessoa pode começar a mancar ou a pisar na borda externa do pé para evitar a dor.
| Sintoma | O que Pode Significar | Ação Imediata Recomendada |
|---|---|---|
| Dor leve sob o dedão após exercício | Inflamação inicial (sesamoidite) ou irritação. | Aplicar gelo, repouso relativo, avaliar calçados. |
| Dor intensa e súbita após um salto ou pisada | Possível fratura aguda do sesamoide. | Interromper atividade, imobilizar, procurar atendimento médico. |
| Dor crônica com inchaço e dificuldade para calçar sapatos | Sesamoidite estabelecida ou outra patologia articular. | Consulta médica para diagnóstico preciso e plano terapêutico. |
| Formigamento ou dormência no dedão | Possível envolvimento do nervo digital. | Avaliação médica para descartar neuropatia compressiva. |
Como é Diagnosticada?
O diagnóstico é clínico, baseado no histórico e no exame físico, mas exames de imagem são usados para confirmar e excluir outras condições, como fraturas.
- Exame Físico: O médico palpa a área para localizar a dor exata e avalia a amplitude de movimento do dedão.
- Raios-X (Radiografia): São o primeiro exame para visualizar os sesamoides, procurar fraturas, bipartição (sesamoide naturalmente dividido) ou alterações artríticas.
- Ressonância Magnética (RM): É o melhor exame para avaliar a inflamação do osso (edema ósseo) e dos tecidos moles ao redor (tendões, ligamentos). Confirma o diagnóstico de sesamoidite.
- Cintilografia Óssea: Pode mostrar aumento de captação na área inflamada, mas é menos usada atualmente devido à disponibilidade da RM.
Tratamento Não Cirúrgico (Conservador) Detalhado
O tratamento da sesamoidite é em sua grande maioria não cirúrgico, exigindo paciência e adesão a um plano que pode durar de algumas semanas a vários meses. O objetivo é reduzir a inflamação, aliviar a dor e permitir a cicatrização, corrigindo os fatores que levaram à lesão.
⏱️ Linha do Tempo da Recuperação (Estimativa)
*Semanas (sem). A duração varia conforme a gravidade e adesão ao tratamento.
1. Repouso e Modificação de Atividades
É a pedra angular do tratamento. Não significa imobilização total, mas sim a interrupção das atividades que causam dor.
- Repouso Relativo: Substituir corridas por natação ou ciclismo (sem resistência na ponta do pé). Evitar saltos, agachamentos profundos e qualquer exercício que exija flexão forçada do dedão.
- Tempo: Geralmente necessário por 3 a 6 semanas para permitir a redução da inflamação.
2. Gelo e Elevação
A crioterapia ajuda a controlar a inflamação e a dor aguda.
- Protocolo: Aplicar uma bolsa de gelo (envolvida em um pano fino) na área por 15-20 minutos, de 3 a 4 vezes ao dia, especialmente após qualquer atividade.
3. Medicamentos (Farmacoterapia)
Usados para controle da dor e da inflamação, sempre sob orientação médica.
- Anti-inflamatórios Não Esteroides (AINEs):
- Exemplos: Ibuprofeno, Naproxeno, Diclofenaco.
- Uso: Via oral ou tópica (gel/creme). O uso tópico pode ser vantajoso por ter menos efeitos sistêmicos.
- Duração: Prescritos para uso por um período limitado (ex: 7-14 dias).
- Analgésicos Simples: Paracetamol pode ser usado para alívio da dor quando a inflamação não é o componente principal.
4. Órteses e Modificações no Calçado
Essencial para descarregar a pressão sobre os sesamoides.
- Palmilhas com Descarga (Alívio) Sesamoidea: Palmilhas customizadas ou pré-fabricadas que possuem um recorte (furo) ou um acolchoamento reforçado exatamente sob os ossos sesamoides, transferindo o peso para as áreas ao redor.
- Calçados Adequados:
- Sapatos com sola rígida na parte da frente (rocker sole) que reduz a flexão do pé ao caminhar.
- Amortecimento adequado no antepé.
- Evitar salto alto e sapatos de bico fino.
- Fitação (Taping): Técnica de enfaixamento funcional que pode ser usada para “elevar” o dedão ligeiramente, reduzindo a tensão nos sesamoides.
5. Infiltrações
Considerada quando as medidas anteriores falham.
- Corticosteroides: Injeção local de um anti-inflamatório potente (ex: triancinolona). Alivia a dor rapidamente, mas deve ser usada com cautela devido ao risco potencial de enfraquecimento do tendão e da gordura plantar. Geralmente limitada a 1 ou 2 aplicações.
- Terapia por Ondas de Choque Extracorpórea: Procedimento não invasivo que utiliza pulsos de onda para estimular a cicatrização do tecido e neovascularização. Pode ser uma opção para casos crônicos que não respondem a outros tratamentos.
6. Exercícios e Fortalecimento
Iniciados apenas após o controle da dor aguda. Focam no alongamento e fortalecimento da musculatura intrínseca do pé e da panturrilha.
- Alongamento da Panturrilha e Aquiles: Crucial para melhorar a dorsiflexão do tornozelo e reduzir a tensão no antepé.
- Exercícios com Toalha: Pegar uma toalha no chão com os dedos do pé para fortalecer a musculatura.
- Alongamento da Planta do Pé: Rolando uma bola de tênis sob o arco do pé.
| Modalidade Terapêutica | Objetivo Principal | Detalhes Técnicos / Produtos | Duração Típica |
|---|---|---|---|
| Modificação de Atividade | Eliminar o estresse causador | Cross-training (natação/bicicleta), evitar saltos e flexões do hálux. | 3-8 semanas |
| Órteses | Descarregar pressão | Palmilha com recorte sesamoideo, barra rígida no calçado, joaneteira. | Uso prolongado (6+ meses) |
| Medicação Oral/Tópica | Controle da dor/inflamação | AINEs (Ibuprofeno, Naproxeno), Diclofenaco gel. | Curto prazo (1-2 semanas) |
| Infiltração | Alívio inflamatório potente | Injeção de corticoide (ex: triancinolona) ou PRP (Plasma Rico em Plaquetas). | Efeito pode durar meses |
| Exercícios | Reabilitação e prevenção | Alongamento de panturrilha, fortalecimento intrínseco do pé (toalha, bolinha). | Contínuo (vitalício) |
Prevenção e Cuidados a Longo Prazo
Prevenir a recorrência é fundamental, pois a sesamoidite pode se tornar uma condição crônica se os fatores de risco não forem corrigidos.
✅ Checklist de Prevenção da Sesamoidite
Perguntas Frequentes sobre Sesamoidite
Reunimos as dúvidas mais comuns de pacientes sobre esta condição.
Sesamoidite tem cura? Ou é para sempre?
Sim, a sesamoidite tem cura na grande maioria dos casos. Com o tratamento conservador adequado (repouso, órteses, exercícios), a inflamação desaparece e a dor cessa completamente. No entanto, como é uma lesão por sobrecarga, se os fatores de risco não forem corrigidos (como calçados ruins ou treino excessivo), a condição pode recidivar (voltar). Portanto, a prevenção é parte permanente do cuidado.
Qual a diferença entre sesamoidite e joanete?
São condições totalmente diferentes. A sesamoidite é uma inflamação dos ossos sob a articulação do dedão. O joanete (hálux valgo) é uma deformidade óssea na base do dedão, que faz com que ele se desvie para dentro, formando uma saliência. Apesar de a dor no joanete poder ser próxima, sua causa e tratamento são distintos. É possível ter as duas condições ao mesmo tempo.
Posso continuar correndo com sesamoidite?
Não é recomendado. Correr é uma atividade de alto impacto que sobrecarrega os sesamoides e impede a cicatrização. Durante a fase aguda, deve-se interromper a corrida completamente. O retorno deve ser gradual e supervisionado, apenas após a dor ter desaparecido em repouso e durante a marcha normal, e com o uso de calçados e/ou palmilhas adequadas.
Quanto tempo leva para sarar? Estou há 2 meses e ainda dói.
O tempo de recuperação varia de 6 semanas a 6 meses, dependendo da gravidade e da adesão ao tratamento. Se após 2 meses de tratamento conservador bem conduzido a dor persistir inalterada, é necessário reavaliar o diagnóstico (ex: possível fratura por estresse não detectada) e o plano terapêutico. Pode ser indicada uma ressonância magnética e considerar outras intervenções, como infiltração ou terapia por ondas de choque.
A infiltração (injeção) de cortisona é perigosa para o pé?
A infiltração é um procedimento geralmente seguro quando realizado por um profissional experiente. O principal risco é o enfraquecimento do tecido (tendão, gordura plantar) com múltiplas aplicações, o que pode levar a outras lesões. Por isso, é reservada para casos específicos e limitada a poucas aplicações. Seu médico discutirá os riscos e benefícios no seu caso.
O que é um osso sesamoide bipartido? É um problema?
É quando um dos sesamoides se forma naturalmente como dois pequenos fragmentos em vez de um osso único. É uma variação anatômica normal encontrada em cerca de 10-30% da população. Por si só, não causa problemas. No entanto, a linha de divisão entre os fragmentos pode ser confundida com uma fratura em um raio-X e pode ser um ponto de maior fragilidade, potencialmente mais suscetível a sesamoidite ou fratura por estresse.
Posso usar salto alto depois de ter sesamoidite?
O uso deve ser extremamente limitado e cauteloso. Salto alto transfere grande parte do peso corporal para a frente do pé, pressionando diretamente os sesamoides. Se você já tem predisposição, o uso frequente de salto alto é um dos maiores fatores de risco para recidiva. Se for usar, opte por saltos mais baixos e grossos, por períodos curtos, e prefira sapatos com apoio e amortecimento na frente.
Qual médico devo procurar?
Os especialistas mais indicados são o ortopedista (especialmente com subespecialidade em pé e tornozelo ou medicina esportiva) ou o reumatologista (para descartar condições inflamatórias sistêmicas que possam afetar os ossos). Um clínico geral ou médico da família pode fazer a avaliação inicial e encaminhar para o especialista adequado.
A cirurgia é sempre necessária?
Não, a cirurgia é considerada apenas em último caso. Mais de 90% dos pacientes melhoram com o tratamento conservador descrito acima. A cirurgia (sesamoidectomia parcial ou total) é reservada para os raros casos de dor incapacitante e crônica que não responde a pelo menos 6 a 12 meses de tratamento não cirúrgico intensivo, ou para fraturas desviadas que não consolidam.
Aplicar gelo ou calor? Qual a diferença?
Use gelo (crioterapia) na fase aguda (primeiras 48-72 horas após o início da dor ou após qualquer atividade) e sempre que houver sinais de inflamação (dor latejante, inchaço, calor). O gelo reduz o metabolismo local e a inflamação. Use calor (termoterapia) apenas para aliviar a rigidez muscular antes de alongamentos leves, na fase subaguda/crônica, quando não há inflamação ativa. Nunca aplique calor sobre uma área inchada e vermelha.
🦶 Mini-App 1: Auto-Verificação de Sintomas de Sesamoidite
Responda às perguntas abaixo para entender se seus sintomas podem ser compatíveis com sesamoidite. Este app não substitui uma avaliação médica.
📈 Mini-App 2: Guia de Progressão para Retorno às Atividades
Use este guia interativo após o controle da dor aguda. Só prossiga se não houver dor durante a etapa.
Alongamento diário de panturrilha e planta do pé. Fortalecimento com toalha. Caminhadas curtas em superfície plana com calçado adequado, sem dor.
Iniciar bicicleta ergométrica (sem resistência na ponta) ou natação por 20-30 min, 3x/semana. Continuar com caminhadas.
Marcha rápida. Trotes muito leves em superfície macia (grama) por 5-10 min, alternando com caminhada. Monitorar dor no dia seguinte.
Aumentar progressivamente a duração e intensidade da corrida/atividade específica. Ex: Semana 1: 3x 15min trotando. Semana 2: 3x 20min. Não aumentar mais que 10% por semana.
Retorno total às atividades. Continuar com alongamentos, fortalecimento e uso de palmilhas/calçados adequados conforme necessário. Respeitar os sinais do corpo.
⚠️ Mini-App 3: Calculadora de Risco de Recorrência
Avalie quais fatores de risco você ainda possui após uma sesamoidite. Quanto mais “Sim”, maior o risco de a dor voltar.
AL. JAÚ 687 – JARDIM PAULISTA – SÃO PAULO – SP
Clínica de Dor, Fisiatria e Acupuntura Médica
Clínica médica especializada localizada na região dos Jardins, próximo à Av. Paulista, em São Paulo — SP.
Centro de Dor, com médicos especialistas pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
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Clínica Dr. Hong Jin Pai – Centro de Dor, Acupuntura Médica, Fisiatria e Reabilitação.
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Atendimento de segunda a sábado.
