Sinusite dá tontura e enjoo, mesmo?

O que a sinusite realmente causa

Sinusite, hoje chamada de rinossinusite porque a inflamação envolve nariz e seios da face ao mesmo tempo, é a inflamação da mucosa que reveste os seios paranasais. Tem mecanismo e sintomas bem definidos, e tontura e enjoo não estão entre os principais.

Os seios paranasais são quatro pares de cavidades aeradas revestidas por epitélio respiratório pseudoestratificado ciliado, com células caliciformes que produzem muco. O batimento ciliar, em torno de 10 a 15 batimentos por segundo, transporta esse muco sempre em direção a uma abertura natural, o óstio. A topografia importa para entender a doença e suas complicações: os seios maxilares (os maiores), etmoidais (um labirinto de células finas entre os olhos) e frontais drenam para o meato médio por uma via comum, o complexo ostiomeatal; os esfenoidais, mais posteriores, drenam para o recesso esfenoetmoidal. As paredes desses seios fazem fronteira direta com a órbita (a lâmina papirácea do etmoide é fina como papel) e, no esfenoide, com a base do crânio, o seio cavernoso, a carótida e o nervo óptico, o que explica por que uma infecção que se complica encontra essas estruturas vizinhas.

A doença começa quando uma inflamação da mucosa, em geral viral após um resfriado (rinovírus, influenza, coronavírus sazonais), provoca edema e secreção. Esse edema estreita ou oclui o óstio, justamente onde o canal de drenagem já é estreito, e interrompe o transporte mucociliar. O muco fica retido, a pressão e a tensão de oxigênio dentro do seio caem, e esse ambiente de estase favorece a proliferação de bactérias da própria flora respiratória, sobretudo Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis.

É essa sequência, edema, obstrução do óstio e estase de secreção, e não uma “infecção que cai nos seios” do nada, que define a rinossinusite. Por isso o tratamento mira a desobstrução e o controle da inflamação, e não simplesmente “matar um germe”.

O tempo separa as formas. A rinossinusite aguda dura menos de doze semanas e quase sempre é viral (o chamado resfriado comum), que se resolve sozinha em sete a dez dias. Suspeita-se de rinossinusite bacteriana aguda, que é a minoria, quando há sinais específicos: sintomas que duram mais de dez dias sem melhora, quadro intenso com febre alta e secreção purulenta por três a quatro dias, ou a chamada dupla piora (o paciente melhora do resfriado e, em seguida, piora de novo).

A rinossinusite crônica é definida por sintomas que persistem por doze semanas ou mais, muitas vezes ligada a fatores como pólipos nasais, alergia ou desvio de septo. Há ainda a rinossinusite alérgica, em que a inflamação da mucosa é dirigida por alérgenos (ácaros, pólen), com obstrução, coriza clara, espirros e prurido nasal e ocular.

Em todas essas formas, os critérios usados pelos otorrinolaringologistas (consenso EPOS) exigem dois ou mais sintomas, sendo pelo menos um deles obstrução nasal ou secreção (anterior, ou gotejamento posterior pela garganta). A esses se somam, com frequência, pressão ou dor na face e redução ou perda do olfato (hiposmia ou anosmia). Repare que tontura, vertigem e enjoo não fazem parte dessa lista. Isso não quer dizer que quem tem sinusite nunca se sinta tonto ou enjoado, mas significa que, quando a queixa principal é tontura ou vertigem, a sinusite raramente é a explicação direta.

O elo entre sinusite, tontura e enjoo

Se tontura e enjoo não são sintomas centrais da rinossinusite, por que tanta gente os associa? Porque existe um elo, mas ele é indireto e tem mecanismos concretos, que vale a pena explicar para não trocar uma causa pela outra. O ponto-chave: a rinossinusite pode contribuir para uma sensação de cabeça leve, desequilíbrio e náusea, mas a vertigem rotatória verdadeira (a sensação de que o ambiente gira) quase sempre tem causa vestibular, no labirinto, e não no seio da face.

O caminho mais relevante passa pela tuba auditiva (trompa de Eustáquio), o canal que conecta a parte de trás do nariz (rinofaringe) ao ouvido médio e equaliza a pressão atrás do tímpano. Em repouso a tuba fica fechada; ela se abre por instantes ao engolir e ao bocejar, pela contração do músculo tensor do véu palatino (com auxílio do levantador). Na rinossinusite e na rinite, o edema da mucosa nasal e a congestão se estendem ao óstio faríngeo da tuba e prejudicam essa abertura ativa, a chamada disfunção tubária. Sem ventilação, a mucosa do ouvido médio reabsorve o ar e cria uma pressão negativa atrás do tímpano; com o tempo, pode transudar líquido e instalar uma otite média serosa (com derrame).

O resultado é plenitude auricular (ouvido “tampado”), audição abafada por uma perda condutiva discreta e uma sensação de desequilíbrio e cabeça leve, que as pessoas chamam de “tontura”. Repare que essa é uma tontura de pressão e de orelha média, não uma vertigem do labirinto: ela acompanha a manobra de Valsalva e melhora quando a congestão cede e a tuba volta a abrir.

Há ainda outros elos indiretos. A congestão nasal intensa e a respiração bucal prejudicam o sono e geram fadiga, o que por si só produz tontura inespecífica. A dor e a pressão facial de uma crise, somadas a febre e mal-estar de uma infecção aguda, alimentam náusea e indisposição. O gotejamento pós-nasal (secreção que escorre pela garganta) pode irritar e provocar enjoo, sobretudo ao deitar.

E, em uma fração dos casos, descongestionantes e o próprio quadro infeccioso contribuem para o mal-estar. Tudo isso é real, mas é inespecífico: vem do conjunto do quadro, não de uma ligação anatômica direta entre o seio e o sistema do equilíbrio.

Por que a vertigem rotatória verdadeira aponta para o labirinto, e não para o seio? Porque a sensação de giro nasce do aparelho vestibular do ouvido interno: os três canais semicirculares, que detectam a aceleração angular (rotação), e os órgãos otolíticos (utrículo e sáculo), que detectam a aceleração linear e a gravidade. Esses sinais alimentam o reflexo vestíbulo-ocular, que estabiliza o olhar quando a cabeça se move.

Quando há um descompasso entre os dois labirintos, o cérebro interpreta como giro e dispara nistagmo e náusea. Nada disso depende dos seios da face. A extensão direta de uma rinossinusite para essas estruturas é rara e grave, não a regra.

A labirintite (inflamação do labirinto) é um quadro distinto; a sinusite não “vira” labirintite, embora ambas possam surgir no contexto de uma infecção das vias aéreas. As complicações verdadeiras de uma rinossinusite, como a disseminação para a órbita ou para o sistema nervoso central, são incomuns e se anunciam por sinais de alarme (descritos adiante), não por uma tontura isolada. Por isso a regra prática é simples: tontura ou vertigem como queixa principal pede investigação própria, vestibular ou cervical, e não é explicada pela sinusite.

O grande engano: “sinusite” que é enxaqueca

Este é um dos enganos mais comuns na prática clínica. Muita gente recebe, ao longo de anos, o rótulo de “sinusite crônica” ou “sinusite que sempre volta” para crises de dor e pressão na face, na testa e ao redor dos olhos. Quando se investiga com cuidado, boa parte desses casos não tem sinusite nenhuma: tem enxaqueca ou outra cefaleia primária.

A confusão tem uma explicação neurológica concreta. A dor da enxaqueca depende do sistema trigeminovascular: a ativação do nervo trigêmeo (V par craniano), que inerva a face e os vasos das meninges, e a liberação de neuropeptídeos como o CGRP. Esse mesmo arco aciona, por um reflexo parasympático que passa pelo gânglio esfenopalatino, sintomas autonômicos no mesmo lado da dor: congestão nasal, coriza clara, lacrimejamento e sensação de nariz entupido (os chamados sintomas autonômicos cranianos). Para quem sente isso, a leitura intuitiva é “meu nariz está congestionado e minha testa dói, logo é sinusite”.

O estudo SAMS e outros que avaliaram pessoas com autodiagnóstico ou diagnóstico prévio de “sinusite” mostraram que a grande maioria, sem secreção purulenta nem achados de imagem, na verdade preenchia os critérios da Classificação Internacional das Cefaleias (ICHD) para enxaqueca ou cefaleia tipo tensional. A pressão na face é real; o rótulo é que está errado.

A diferença prática é enorme, porque muda o tratamento. A “dor de sinusite” que é enxaqueca não melhora com antibiótico nem com lavagem nasal: melhora quando a enxaqueca é tratada como enxaqueca. Por isso vale conhecer as pistas que separam um quadro do outro.

De onde vem a tontura, se não é da sinusite

Quando a queixa é mesmo de tontura, o primeiro passo é separar o que a pessoa quer dizer com a palavra, porque “tontura” agrupa sensações diferentes, com causas diferentes. A entrevista cuidadosa orienta toda a investigação.

• Vertigem. Sensação rotatória, de que você ou o ambiente giram. Aponta com força para causa vestibular, no labirinto ou nas vias do equilíbrio.
• Desequilíbrio. Sensação de instabilidade ao andar ou ficar de pé, como se fosse cair, sem giro.
• Pré-síncope. Sensação de desmaio iminente, “vista escurecendo”, ligada à circulação e à pressão arterial.
• Tontura inespecífica. “Cabeça leve” ou “zonza”, muitas vezes associada a ansiedade, sono ruim ou tensão cervical.

As causas verdadeiras de tontura e vertigem raramente passam pelos seios da face, e cada uma tem um exame que a confirma. A mais comum é a vertigem posicional paroxística benigna (VPPB): pequenos cristais de carbonato de cálcio (otocônia) que se soltam do utrículo e migram para um dos canais semicirculares, na maioria das vezes o canal semicircular posterior. Cada mudança de posição da cabeça desloca os cristais e provoca vertigem de segundos ao virar na cama ou olhar para cima. Confirma-se com a manobra de Dix-Hallpike (que reproduz a vertigem e um nistagmo típico) e trata-se com manobras de reposicionamento, como a manobra de Epley, que reconduzem os cristais de volta ao utrículo, em geral sem nenhum remédio.

Outras causas frequentes são a neurite vestibular (vertigem aguda e sustentada por dias, em geral pós-viral, com teste de impulso cefálico alterado de um lado), a doença de Ménière (crises de vertigem com zumbido, plenitude e perda auditiva flutuante), a vestibulopatia medicamentosa e circulatória, e a tontura cervicogênica, ligada à disfunção da coluna cervical alta. Avaliar isso é papel do otorrinolaringologista e, quando há sinais de alerta neurológicos, do neurologista. Veja o panorama completo das causas na página muita tontura: pode ser o quê?.

Diante de uma vertigem aguda e contínua, a pergunta clínica decisiva é separar a causa periférica (labirinto, em geral benigna) da central (tronco encefálico ou cerebelo, que pode ser um AVC). À beira do leito, o conjunto de três testes conhecido como HINTS ajuda nessa distinção: um teste de impulso cefálico normal, um nistagmo que muda de direção conforme o olhar, ou um desalinhamento vertical dos olhos (skew) apontam para causa central e mudam a conduta para uma investigação de urgência. Nenhum desses elementos remete aos seios da face, o que reforça que a tontura tem um circuito diagnóstico próprio.

A tontura cervicogênica, que se liga à dor

Há um tipo de tontura que se conecta diretamente ao trabalho da clínica: a tontura cervicogênica. A coluna cervical alta (segmentos C1 a C3) é densamente povoada de mecanorreceptores de posição, sobretudo nos fusos musculares da musculatura suboccipital (reto posterior maior e menor, oblíquos) e nas cápsulas das articulações zigapofisárias. Essas aferências proprioceptivas convergem nos núcleos vestibulares e no complexo trigeminocervical, onde se somam aos sinais do labirinto e da visão para construir o senso de equilíbrio e calibrar o reflexo cervico-ocular. Quando há disfunção cervical, dor miofascial e perda de mobilidade nesses segmentos, a informação proprioceptiva fica distorcida e entra em conflito com a do labirinto e a da visão.

O resultado é uma sensação de instabilidade e desorientação, em geral acompanhada de dor e rigidez no pescoço, que piora com a postura mantida e com o movimento da cabeça. Essa mesma convergência trigeminocervical explica por que a disfunção cervical alta também alimenta a cefaleia cervicogênica e a enxaqueca.

A tontura cervicogênica costuma ser uma sensação de “flutuar” ou de desequilíbrio, não a vertigem rotatória clássica, e anda junto com o quadro cervical. É um diagnóstico de exclusão: confirma-se depois de afastadas as causas vestibulares e neurológicas, em geral com o otorrino. Quando esse é o quadro, faz sentido tratar o pescoço. Os critérios e os sintomas dessa forma de tontura estão detalhados na página sobre tontura cervical: sintomas.

Sinais de alerta

A maioria dos quadros de dor facial e de tontura é benigna, mas alguns sinais indicam que a avaliação não deve esperar, porque apontam para causas que mudam a conduta. Procure atendimento sem demora diante de qualquer um destes:

No caso específico da rinossinusite, a preocupação é a sinusite complicada: a inflamação que rompe os limites do seio através das paredes finas que ele divide com a órbita e o crânio. A via mais comum é a órbita, a partir do etmoide através da lâmina papirácea: as complicações orbitárias seguem uma gradação (classificação de Chandler), da celulite pré-septal à celulite orbitária pós-septal, ao abscesso subperiosteal e ao abscesso orbitário, podendo chegar à trombose do seio cavernoso. As complicações intracranianas, mais raras, incluem meningite, empiema subdural, abscesso cerebral e o tumor turgente de Pott (osteomielite do osso frontal). São quadros incomuns, mas configuram emergência, e os sinais são razoavelmente típicos.

Esses sinais apontam para causas que vão além da dor musculoesquelética e da cefaleia primária, e que exigem o especialista certo com rapidez, seja o otorrinolaringologista, seja o neurologista, seja o pronto-atendimento. Na ausência deles, a rinossinusite não complicada costuma ser conduzida ambulatorialmente pelo otorrino, e a dor facial de fundo de enxaqueca e a tontura de origem cervical costumam responder bem a um plano de tratamento conduzido ao longo de algumas semanas.

Tratamento: da rinossinusite à dor facial e à tontura

O tratamento certo depende do diagnóstico certo, e aqui há dois territórios. O primeiro é a rinossinusite propriamente dita, conduzida pelo otorrinolaringologista: a clínica de dor não trata sinusite, mas vale conhecer em profundidade como ela é manejada, porque é isso que resolve a obstrução, a secreção e a pressão facial de verdade. O segundo é a cefaleia e a dor facial (incluindo a enxaqueca tantas vezes confundida com sinusite) e a tontura de origem cervical, que de fato nos competem, dentro de um plano multimodal, individualizado e não-cirúrgico cuja base é ativa, com exercício e reabilitação.

As seções abaixo detalham as principais modalidades de cada território. Nenhuma intervenção isolada costuma resolver sozinha: a escolha e a ordem dependem do quadro, das comorbidades e da resposta.

Lavagem nasal com solução salina

O que é: irrigação das fossas nasais com solução salina (isotônica ou hipertônica), feita com seringa, frasco compressível ou dispositivos próprios. É medida de primeira linha em praticamente todas as formas de rinossinusite e pode ser usada com segurança por longos períodos.

Mecanismo: remove mecanicamente muco espesso, crostas e alérgenos, hidrata a mucosa e melhora a depuração mucociliar; a solução hipertônica ainda reduz o edema local por osmose, ajudando a desobstruir o complexo ostiomeatal. Não é “limpeza profunda” dos seios, e sim higiene da mucosa nasal que facilita a drenagem.

Evidência: de boa qualidade na rinossinusite crônica, onde melhora sintomas e qualidade de vida; benefício mais modesto, porém favorável, no alívio sintomático da forma aguda. É recomendada por consensos como o EPOS.

O que esperar: alívio sintomático gradual ao longo de dias a semanas de uso regular (uma a duas vezes ao dia). É adjuvante e mantém-se enquanto houver inflamação ativa.

Indicações: rinossinusite aguda e crônica, rinite alérgica, gotejamento pós-nasal; útil também antes do corticoide nasal, para limpar a mucosa.

Limitações e cuidados: ardência ou desconforto leve no início; deve-se usar água fervida e resfriada, filtrada ou destilada (nunca água da torneira sem tratamento) e higienizar o dispositivo, para evitar contaminação. Sozinha, não trata uma infecção bacteriana.

Corticoide nasal tópico

O que é: spray nasal de corticosteroide (budesonida, mometasona, fluticasona, triancinolona), aplicado diariamente. É o pilar farmacológico da rinossinusite crônica e da rinite alérgica, e adjuvante na forma aguda.

Mecanismo: ação anti-inflamatória local que reduz o edema da mucosa, a produção de muco e a infiltração de células inflamatórias, desobstruindo os óstios de drenagem. Por agir topicamente, em dose baixa, tem absorção sistêmica pequena.

Evidência: consistente na rinossinusite crônica (com e sem pólipos) e na rinite alérgica; na rinossinusite aguda, evidência de benefício sintomático adjuvante, de magnitude modesta.

O que esperar: o efeito é cumulativo e depende do uso contínuo e da técnica correta de aplicação (jato direcionado para a lateral do nariz, não para o septo). O benefício costuma se estabelecer ao longo de uma a duas semanas.

Indicações: rinossinusite crônica, polipose nasal, rinite alérgica; componente alérgico de qualquer rinossinusite.

Limitações e efeitos: ardência, ressecamento e sangramento nasal leve são comuns; raramente perfuração septal com uso prolongado e técnica incorreta. Dose, escolha e duração cabem ao médico. Não confundir com o corticoide oral, reservado a situações selecionadas (por exemplo, polipose) por curtos períodos, com indicação específica.

Analgesia e controle da dor e da febre

O que é: uso de analgésicos e anti-inflamatórios para a dor e a febre da fase aguda (paracetamol, dipirona, ou anti-inflamatórios não esteroidais como ibuprofeno).

Mecanismo: o paracetamol e a dipirona atuam predominantemente no controle central da dor e da febre; os anti-inflamatórios reduzem a produção de prostaglandinas, atenuando dor e inflamação.

O que esperar: alívio sintomático por horas, por períodos curtos, enquanto o quadro agudo se resolve. Não encurtam a doença viral, mas melhoram o conforto.

Indicações: dor facial e febre da rinossinusite aguda.

Limitações e efeitos: anti-inflamatórios pedem cautela em gastrite, doença renal, hipertensão e em idosos; respeitar dose e duração. A automedicação prolongada para “dor de sinusite” recorrente, que costuma ser enxaqueca, pode levar à cefaleia por uso excessivo de analgésicos.

Descongestionantes, por curto prazo

O que é: medicamentos que reduzem o inchaço da mucosa, tópicos (oximetazolina, nafazolina) ou orais (pseudoefedrina).

Mecanismo: vasoconstrição local por estímulo de receptores alfa-adrenérgicos, que reduz o ingurgitamento dos vasos da mucosa e melhora temporariamente a passagem de ar.

O que esperar: alívio rápido da obstrução, mas apenas sintomático. O uso tópico deve ficar limitado a três a cinco dias.

Indicações: alívio de curto prazo da obstrução nasal intensa na fase aguda; podem aliviar também a sensação de ouvido “tampado” ao reduzir a congestão em torno da tuba auditiva.

Limitações e efeitos: o descongestionante tópico usado por mais de cinco dias causa rinite medicamentosa (congestão de rebote, que se autoperpetua). Os orais podem elevar a pressão arterial, acelerar os batimentos e atrapalhar o sono; cautela em hipertensos, cardiopatas e idosos.

Antibiótico, apenas quando a sinusite é bacteriana

O que é: antibioticoterapia reservada à rinossinusite bacteriana aguda, que é a minoria dos casos. A maioria das rinossinusites agudas é viral e não se beneficia de antibiótico.

Mecanismo e critério: o antibiótico age sobre as bactérias, não sobre vírus. Por isso só é indicado quando o quadro preenche critérios de provável origem bacteriana: sintomas por mais de dez dias sem melhora, quadro grave com febre alta e secreção purulenta por três a quatro dias, ou dupla piora. Quando indicado, a primeira linha habitual é a amoxicilina, isolada ou associada ao clavulanato, conforme o caso.

Evidência: em rinossinusite aguda não selecionada, o benefício do antibiótico sobre placebo é pequeno e a maioria melhora espontaneamente; o uso indiscriminado aumenta efeitos adversos e resistência bacteriana. Por isso os consensos recomendam a abordagem de “espera vigilante” em casos leves.

Indicações: apenas a forma bacteriana definida pelos critérios acima, ou complicações, sempre com avaliação médica.

Limitações e efeitos: diarreia, náusea, alergias e seleção de resistência. A escolha, a dose e a duração são do médico; não se deve guardar ou repetir antibiótico por conta própria.

Tratamento do componente alérgico

O que é: manejo da alergia subjacente quando ela dirige ou agrava a rinossinusite, com anti-histamínicos de segunda geração (loratadina, desloratadina, cetirizina, fexofenadina), corticoide nasal e controle ambiental; em casos selecionados, imunoterapia indicada pelo especialista.

Mecanismo: os anti-histamínicos bloqueiam os receptores H1 e reduzem espirros, coriza e prurido; o controle ambiental diminui a exposição ao alérgeno; a imunoterapia modula a resposta imune ao longo do tempo.

Evidência: bem estabelecida no controle da rinite alérgica, que com frequência coexiste com a rinossinusite e perpetua a inflamação da mucosa.

O que esperar: redução dos sintomas alérgicos em dias; o controle ambiental e a imunoterapia têm benefício mais lento e sustentado.

Indicações: rinossinusite com componente alérgico, rinite alérgica associada.

Limitações e efeitos: os anti-histamínicos de primeira geração causam sonolência e devem ser evitados; preferem-se os de segunda geração. A imunoterapia é conduzida por especialista, com indicação criteriosa.

Manejo da tontura e do enjoo associados

O que é: abordagem da tontura, da plenitude auricular e da náusea que acompanham a congestão, dirigida à causa. Quando a tontura vem da disfunção tubária e da pressão do ouvido médio, o eixo é descongestionar e tratar a inflamação nasal (lavagem salina, corticoide nasal, controle da alergia, descongestionante por curto prazo), associando manobras de equalização da tuba auditiva, como a de Valsalva (assoar com nariz e boca fechados), a de Toynbee (engolir com o nariz tampado) ou a autoinsuflação com dispositivo próprio, e reavaliação pelo otorrino se persistir.

Mecanismo: ao reduzir o edema em torno da entrada da tuba auditiva, restabelece-se a aeração e o equilíbrio de pressão no ouvido médio, o que costuma resolver a sensação de ouvido “tampado” e o desequilíbrio associado. A náusea ligada à dor, à febre e ao gotejamento pós-nasal cede conforme o quadro agudo melhora.

O que esperar: melhora junto com a resolução da congestão. Tontura ou vertigem que persiste depois que o nariz desobstruiu, ou que tem caráter rotatório, deixa de ser atribuível à sinusite e exige investigação vestibular.

Indicações: cabeça leve e plenitude auricular no contexto de congestão; náusea inespecífica da fase aguda.

Limitações: não se deve usar supressor vestibular (como anti-histamínicos sedativos do tipo dimenidrinato ou a betaistina) de forma prolongada para “tontura de sinusite”. Além de mascarar o sintoma e atrasar o diagnóstico de uma causa vestibular verdadeira, o uso prolongado de supressores prejudica a compensação vestibular central, o processo pelo qual o cérebro se readapta. Quando há de fato um componente vestibular, o caminho costuma ser a reabilitação vestibular (exercícios de estabilização do olhar e de habituação), e não o remédio contínuo.

O que a clínica de dor trata: cefaleia, dor facial e tontura cervical

Fechado o território do otorrino, fica o que de fato nos compete. Boa parte da “dor de sinusite” recorrente, sem secreção nem obstrução, é enxaqueca; e parte da tontura é cervicogênica. Para esses quadros, a base é a reabilitação ativa, somada a técnicas de neuromodulação e, quando indicado, a procedimentos e ao manejo medicamentoso da enxaqueca, sempre como plano individualizado.

Reabilitação cervical e exercício: a base

Tanto na cefaleia cervicogênica quanto na tontura cervical, a intervenção com a melhor relação entre evidência e segurança é a reabilitação ativa. O foco é o controle da coluna cervical alta: ativação dos flexores profundos do pescoço (a chamada flexão craniocervical), estabilização escapulotorácica, ganho de mobilidade e fortalecimento progressivo, com terapia manual como adjuvante. Na tontura cervicogênica, somam-se exercícios de reposicionamento e de coordenação cervical, que recalibram a informação proprioceptiva distorcida que gera a sensação de instabilidade. O mecanismo é direto: ao melhorar a entrada de sinais de posição vinda de um pescoço menos dolorido e mais móvel, reduz-se o conflito sensorial que produz a tontura.

Na clínica, o atendimento de reabilitação é individual, um paciente por sala. A resposta é gradual, ao longo de semanas, e o programa é mantido depois do alívio para reduzir recorrências.

Acupuntura médica e eletroacupuntura

A acupuntura médica é a inserção de agulhas finas em pontos definidos, por médico com formação específica; na eletroacupuntura, uma corrente de baixa intensidade conecta as agulhas. O mecanismo analgésico é a modulação da dor em vários níveis: segmentar, no corno dorsal da medula (a teoria da comporta), e supraespinhal, pela ativação de vias inibitórias descendentes e pela liberação de opioides endógenos, com a baixa frequência tendendo a recrutar mais esses sistemas.

No contexto desta página, ela interessa por dois alvos concretos. O primeiro é a enxaqueca tantas vezes rotulada de “sinusite”: há evidência moderada de que a acupuntura reduz a frequência das crises, com recomendação de diretrizes internacionais como opção de prevenção, e pontos do segmento crânio-cervical somam-se ao tratamento da dor cervical crônica que sustenta a tontura cervicogênica. O segundo é a náusea: o estímulo do ponto PC6 (no antebraço) tem evidência razoável em êmese pós-operatória e por movimento, o que é diretamente útil quando o enjoo acompanha a crise de dor de cabeça, justamente a queixa que muita gente atribui à sinusite. Para o componente miofascial cervical, agulha-se a musculatura suboccipital e o trapézio superior que referem dor para a testa e a face.

Como o quadro aqui costuma misturar enxaqueca, tensão cervical e enjoo, o número de sessões e a escolha dos pontos saem da consulta e do que predomina, não de um pacote fixo, com reavaliação ao longo do caminho; o alívio tende a ser progressivo e cumulativo, e a acupuntura entra como parte do plano, ao lado da reabilitação cervical, nunca isolada. A acupuntura médica praticada na clínica segue a linha de ensino e pesquisa do Grupo de Dor do HC-FMUSP.

Manejo medicamentoso da enxaqueca

Quando a “dor de sinusite” recorrente se confirma como enxaqueca, o manejo medicamentoso tem papel central e deve ser conduzido pelo médico, em dois eixos. Para a crise (tratamento abortivo), analgésicos e anti-inflamatórios e, em casos selecionados, os triptanos (sumatriptana, naratriptana), agonistas dos receptores de serotonina 5-HT1B/1D que reduzem a inflamação neurogênica; é essencial limitar a frequência de uso para não induzir a cefaleia por uso excessivo de medicação.

Para a prevenção, quando as crises são frequentes, usam-se classes com evidência consolidada: betabloqueadores (propranolol), o antidepressivo tricíclico amitriptilina em dose baixa (faixa habitual de 10 a 25 mg ao deitar, com ajuste conforme tolerância), ou o antiepiléptico topiramato, todos com indicação, dose e duração individualizadas. Em casos refratários, existem ainda os anticorpos monoclonais anti-CGRP. A escolha respeita comorbidades e o perfil de efeitos adversos (por exemplo, sonolência e boca seca com a amitriptilina).

Medimos a frequência das crises de dor de cabeça por mês (um diário de cefaleia ajuda a ver se a “sinusite recorrente” responde como enxaqueca), a intensidade da dor facial numa escala de 0 a 10 e o quanto a tontura ainda limita virar a cabeça, dirigir ou descer escadas. Se em seis semanas a dor não cede e a instabilidade persiste, o passo seguinte é revisar o próprio diagnóstico: confirmar com o otorrino se há sinusite ativa ou causa vestibular escapando, reavaliar se a dor é mesmo enxaqueca e ajustar o eixo do tratamento de acordo. A meta é reduzir a frequência e a intensidade das crises e devolver estabilidade e função.

Referência reconhecida em dor

A clínica é um Centro de Dor listado pela Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED) e um Centro de Tratamento por Ondas de Choque listado pela SMBTOC, e é listada pelo CMBA (Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura).

Perguntas frequentes