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Ombro do Nadador: Dor no ombro

O ombro do nadador é uma condição músculo-esquelética que resulta em sintomas na área da face anterior e lateral do ombro, às vezes confinados à região subacromial.

O aparecimento dos sintomas pode estar associado a postura inadequada, mobilidade articular glenoumeral, controle neuromuscular ou desempenho muscular.

Além disso, erros de treinamento como uso excessivo, ou abuso da articulação também pode contribuir para o surgimento da patologia. Em casos extremos, os pacientes com ombro do nadador podem ter tendinopatia do manguito rotador, tendinopatia da cabeça longa do bíceps, ou do lábio glenoidal.

O tratamento de nadadores competitivos deve centrar-se na prevenção e tratamento precoce, além de abordar as deficiências associadas com esta condição e analisar os métodos de treinamento e a mecânica dos ombros.

Mesmo que a natação seja um esporte de baixo impacto, o uso excessivo dos ombros pode colocá-los em risco.

Por exemplo, um ombro gira cerca de 10 vezes ao se nadar 25 metros, o que significa que em um treino, cada ombro pode realizar movimento de rotação por mais de 500 vezes. Multiplique isso por algumas sessões semanais de natação, e o risco de ocorrência de lesões aumenta.

O complexo articular do ombro é projetado para alcançar a maior amplitude de movimento com as maioria dos graus de liberdade de qualquer sistema comum no corpo.

Introdução

O complexo articular do ombro é projetado para alcançar a maior amplitude de movimento com as maioria dos graus de liberdade de qualquer sistema comum no corpo.

A mobilidade excessiva do ombro na articulação glenoumeral e articulações escapulotorácicas é equilibrada pela estabilidade das articulações esternoclavicular e acromioclavicular. Ao nível da articulação glenoumeral, um sistema complexo ligamentar contribui para a estabilidade primária e um sistema elaborado musculotendinoso serve como estabilizador secundário.

Esse mecanismo de suporte permite que o ombro suporte grandes forças externas, proporcionando suficiente mobilidade para a extremidade superior realizar padrões de movimentos complexos.

Talvez a melhor ilustração do equilíbrio entre estabilidade e mobilidade do ombro ocorra durante esportes que exigem movimentos aéreos. Muitos esportes aéreos, tais como esportes com raquete e voleibol exigem dois ou três padrões de movimentos aéreos.

Por outro lado, natação requer vários padrões de movimento aéreo, envolvendo a circundução umeral contínua em diversos sentidos. Um nadador competitivo geralmente excede 4000 movimentos circulares do ombro em um único treino, tornando este esporte uma fonte comum de patologias do ombro.

Dor no ombro é a queixa músculo-esquelética mais comum nos nadadores, com relatos de incidência de dores articulares do ombro em nadadores competitivos variando de 27% a até 87%!

A dor miofascial é outro diagnóstico diferencial importante, podendo ser causa primária ou secundária de dor.

Causas

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Ombro do nadador é encontrado com mais frequência no nado crawl, e em menor grau, com costas e borboleta.

A lesão pode ser causada por persistência de técnicas incorretas. No freestyle, pode ocorrer se a mão entra na água com o polegar primeiro, ou se cruza o meio do corpo quando se estende anteriormente.

O treino excessivo (overtraining), aumentos repentinos de volume ou intensidade de treino podem também precipitar esta patologia, com a musculatura do manguito rotador sofrendo micro lesões de repetição mais rapidamente do que os músculos da propulsão, tornando então a articulação do ombro instável.

Um desenvolvimento desequilibrado de força e flexibilidade dos músculos é outra causa comum, assim como a respiração unilateral no freestyle, uso excessivo de pás de natação, e também um alongamento excessivo.

 

 

Epidemiologia

Um estudo americano encontrou que 47% dos nadadores universitários apresentaram uma dor no ombro com duração maior que 3 semanas no último ano. O mesmo estudo também relatou que 48% dos nadadores casuais também poderiam apresentar episódios de dores, apesar de realizarem treinos com menor intensidade.

Outro estudo feito na Austrália, com 80 da nadadores de elite de 13 a 25 anos encontrou que 91% deles estavam experimentando dor no ombro. Em exames de ressonância magnética do ombro, 69% dos nadadores apresentaram uma inflamação no tendão do músculo supra-espinhal (músculo importante do manguito rotador, que ajuda a manter o ombro estável e ajuda a levantar o braço lateralmente).

Estes estudos e estatísticas nos dizem o que a maioria dos nadadores já conhece intuitivamente: que o ombro do nadador é bastante comum.

Biomecânica da natação

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A natação requer vários movimentos alternados do ombro, sendo realizados movimentos de circundução no sentido horário e anti-horário, com vários graus de rotação interna e externa, além de protração e retração escapular.

A natação é composta por quatro cursos diferentes de distâncias variadas, incluindo freestyle, borboleta, costas e peito.

A maioria das puxadas são divididas em duas fases primárias, referidas como a puxada e recuperação.

A puxada é onde se alcança a propulsão, sendo dividida em diferentes fases: entrada da mão, a puxada, a empurrada e a recuperação.

O nado livre (crawl) requer um movimento combinado de retração escapular e elevação, com abdução do úmero e rotação externa durante a recuperação. Durante a fase de tração, a escápula é prolongada enquanto o úmero é aduzido, estendido e rodado internamente.

A força no ataque é alcançada através dos adutores de ombro, extensores e rotadores internos com o serrátil anterior e latíssimo do dorso, sendo os músculos-chave de propulsão para nadadores.

A borboleta tem um movimento semelhante no ombro como o crawl, mas as tensões são diferentes porque ambos os braços são rotacionados através do mesmo movimento simultâneo, ao invés de alternados. Além disso, a cabeça umeral se move em uma posição do choque de elevação, adução horizontal e rotação interna à entrada da mão. Grande parte da propulsão durante a borboleta vem dos quadris e tronco, assim, ineficiência destes grupos musculares pode levar a aumento da pressão sobre os ombros.

O movimento no ombro durante o nado de costas é o oposto do crawl, com o ombro em retração horizontal, abdução e rotação externa à entrada da mão e o início da puxada. Esta posição coloca maior estresse da cápsula anterior. A posição do braço durante a recuperação é diferente do nado crawl, porque o cotovelo é estendido (ao invés de flexionado).

Movimentos no ombro durante o nado de peito podem ser variáveis, com maior movimento ocorrendo abaixo da superfície da água. Como a borboleta, os braços são movidos simultaneamente através de um movimento que começa em flexão completa com rotação interna.

No entanto, os cotovelos permanecem flexionados durante a puxada, até o úmero ser totalmente aduzido e trazido para a adução horizontal com o toque dos antebraços. Ao contrário dos outros estilos, as mãos nunca se movem abaixo dos quadris, ocorrendo menos forças de tração sobre o manguito rotador.

A maioria das condições músculo-esqueléticas podem ser devidas a macrotraumas e microtraumas, inicialmente.

Etiologia das lesões

Uma doença com início súbito que ocorre devido a um incidente específico é geralmente referido como macrotrauma, resultado de forças externas, e os pacientes geralmente apresentam lesões associadas como perda de movimento, força e propriocepção.

O ombro do nadador é uma condição com um início gradual devido à atividade repetitiva, podendo ser classificada como microtrauma. Ao contrário de traumas maiores, a etiologia do microtrauma é multifatorial, podendo ocorrer devido a fatores intrínsecos ou fatores extrínsecos.

Fatores intrínsecos

Fatores intrínsecos incluem lesões de impacto subacromial, envolvendo o tendão do manguito rotador, tendão bicipital, ou bursite subacromial, que envolve a compressão destas estruturas entre o acrômio e a tuberosidade maior. A causa de pinçamento primário é geralmente uma cápsula posterior alargada (o que faz com que a cabeça umeral migre anteriormente), ou uma morfologia anormal acromial. No entanto, a síndrome do impacto primário é menos comum em nadadores competitivos que pinçamentos secundários, que ocorrem por uma série de lesões após rotação externa exagerada e maior frouxidão da cavidade glenoumeral

Falhas e fraquezas dos tendões dos músculos que compõem o manguito rotador impede a função adequada de manter a cabeça do úmero na fossa glenóide, o que pode provocar excessiva migração da cabeça umeral, e também aumento de elasticidade ou estresse sobre os tendões.

Sintomas que se desenvolvem como resultado de fadiga também pode afetar a mecânica da braçada. Pesquisas tem documentado alterações na atividade muscular que ocorre em nadadores com ombros dolorosos em comparação com os nadadores sem lesões. Muitos nadadores, instintivamente, acabam ajustando inadequadamente a braçada para evitar os padrões de movimento dolorosos.

Outro mecanismo de pinçamento proposto envolve a microvasculatura do manguito rotador. Estudos indicam que quando o ombro é abduzido, os vasos do supra-espinhal e a cabeça longa do bíceps são preenchidas. Inversamente, quando o braço está lateral e aduzido, a irrigação vascular para estes tendões está comprometida.

Fatores extrínsecos

Além de identificar as deficiências que podem ter contribuído para o ombro do nadador, o médico deve determinar se o microtrauma é devido ao uso excessivo, uso indevido, abuso ou desuso.

Uso excessivo no esporte está realizando uma tarefa comum em uma frequência que não permite que os tecidos recuperem, e sintomas podem ser devidos à falta de força muscular ou resistência. Um exemplo de uso excessivo seria um nadador aumentando a distância em um treino de 5000 metros para 10.000 metros por dia subitamente.

Uso indevido ocorre com forma incorreta ou equipamentos inadequados, que podem colocar pressão anormal sobre as estruturas de tecido. Um exemplo de uso indevido é um nadador usando mecânica curso com defeito. Um erro comum é inadequado ou excessivo do corpo durante freestyle.

Abuso é a sobrecarga excessiva nos tecidos e tendões. Um exemplo de abuso é um nadador que treina excessivamente com pás de mão, aumentando a pressão sobre o ombro.

Desuso ocorre quando um nadador tenha tirado um período sem treinamento, resultando em atrofia ou alterações no controle neuromuscular da musculatura estabilizadora escapular.

Em todos estes casos, os tecidos não podem acomodar a repetitividade, força ou stress que é encontrado com uma atividade específica.

Diagnóstico

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O sinal clássico de um ombro doloroso ou ombro instável em um nadador é uma mudança no padrão da braçada e desempenho reduzido, junto com a dor.

Em nadadores com dor, geralmente não se levanta o cotovelo com altura suficiente na recuperação, com a mão do lado afetado entrando precocemente na água. Dor durante a fase de recuperação é provavelmente devido ao pinçamento, enquanto a dor durante a fase de tração pode ser indicativo de patologias labrais.

O médico poderá solicitar uma ressonância magnética ou ultrassonografia dos ombros, para melhor avaliação tecidual dos músculos e tendões.

 

 

Tratamento

Em nadadores, lesões no ombro podem apresentar combinações de diferentes microlesões complexas, como pinçamentos subacromiais secundários ao impacto, tendinites, frouxidão, e desbalanço e descoordenação muscular.

Estes podem ocorrer simultaneamente ou em diferentes padrões

A abordagem deve envolver uma avaliação médica adequada, para correção de posturas e movimentos inadequados, prescrição de medicamentos como analgésicos, anti-inflamatórios e relaxantes musculares.

Fisioterapia, acupuntura, infiltrações e bloqueios anestésicos (como o bloqueio do nervo supraescapular) podem ser utilizados para prevenção, e tratamento sintomático, acelerando a recuperação e reabilitação.

O tratamento por ondas de choque pode ser utilizado em casos de tendinopatia calcificada, ou de dor no manguito rotador.

Um tratamento precoce e adequado pode evitar problemas crônicos do ombro em nadadores.

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RUA SAINT HILAIRE 96 – JARDIM PAULISTA – SÃO PAULO – SP

Clínica de Dor, Fisiatria e Acupuntura Médica

Clínica médica especializada localizada na região dos Jardins, próximo à Av. Paulista, em São Paulo — SP.

Centro de Dor, com médicos especialistas pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

Tratamento por Ondas de Choque, Infiltrações, Bloqueios anestésicos e Acupuntura Médica

Dr. Andrew Seung Ho Park

Médico Fisiatra pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Professor Colaborador do Centro de Estudos Integrados de Medicina Chinesa.
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