Acupuntura: o que é, como funciona e para que serve
A acupuntura insere agulhas finas em pontos do corpo para atuar pelo sistema nervoso. É mais conhecida no alívio da dor, mas também é usada como apoio em queixas como ansiedade, insônia, náuseas e tensão, sempre dentro de um plano de cuidado.
- Acupuntura é a inserção de agulhas finas em pontos do corpo para atuar pelo sistema nervoso; é um ato médico quando feita por médico com formação na área.
- Além da dor, é usada como apoio em ansiedade, insônia, náuseas e outras queixas funcionais ligadas a tensão e estresse.
- O conceito original de Qi e meridianos é o modelo histórico chinês; a ciência hoje explica o efeito por neuromodulação, não por uma energia mensurável.
- Ajuda mais na dor crônica (lombar, cervical, joelho, enxaqueca, cefaleia tensional). Nas demais queixas, entra como apoio ao tratamento do especialista.
- Entra como uma peça do tratamento multimodal da dor, ao lado do exercício e da reabilitação, e não substitui o tratamento de base.
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Centro de Referência no Brasil em Acupuntura Médica. Tratamento com base em evidências, na tradição da USP e do HC-FMUSP.
O que é acupuntura
Acupuntura é a inserção de agulhas filiformes (muito finas, sólidas, sem corte e sem líquido) em pontos específicos da pele e do músculo, com o objetivo de modular a dor e alguns sintomas por meio do sistema nervoso. É uma técnica de estímulo, não de injeção: a agulha não introduz substância nenhuma, apenas provoca um estímulo controlado no tecido.
No Brasil, a acupuntura praticada por médico é reconhecida como área de atuação médica, regida pelo Conselho Federal de Medicina. Isso significa que, antes da agulha, vem o que define qualquer consulta médica: anamnese, exame físico, hipótese diagnóstica e decisão sobre se a acupuntura é a melhor ferramenta para aquele caso, ou se outra conduta tem prioridade. A agulha é o instrumento; o raciocínio clínico é o tratamento.
As agulhas são esterilizadas, descartáveis e de uso único, com calibre muito menor que o de uma agulha de coleta de sangue, o que torna a inserção em geral pouco dolorosa. Sente-se, com frequência, uma sensação característica de peso, pressão ou formigamento ao redor do ponto, conhecida na tradição como deqi, que corresponde, em termos fisiológicos, ao recrutamento de fibras nervosas locais.
Convém separar a acupuntura de técnicas vizinhas que usam a mesma agulha com finalidades distintas. A eletroacupuntura adiciona uma microcorrente entre dois pontos. A auriculoterapia (ou auriculoacupuntura) estimula pontos do pavilhão da orelha.
Já o agulhamento seco (dry needling) é a inserção da agulha diretamente em um ponto-gatilho muscular para desativá-lo, com raciocínio ocidental de dor miofascial, e não no sistema de pontos clássico. São abordadas em páginas próprias (eletroacupuntura, auriculoterapia).
“Acupuntura é injeção de remédio ou de algum líquido nos pontos.”
A agulha de acupuntura é sólida e não introduz nenhuma substância. O efeito vem do estímulo mecânico do tecido e da resposta do sistema nervoso, não de um fármaco injetado.
Qi, meridianos e o significado do termo
A acupuntura surgiu na medicina tradicional chinesa há mais de dois mil anos, dentro de um sistema explicativo próprio. Nele, a saúde dependeria do livre fluxo do Qi (pronunciado “chi”), uma noção traduzida como energia vital, percorrendo canais chamados meridianos. A doença seria um bloqueio ou desequilíbrio desse fluxo, e as agulhas, inseridas em pontos ao longo dos meridianos, o reequilibrariam.
É importante ser claro sobre o estatuto desse modelo, porque a busca por “conceito de Qi” costuma vir de quem quer entender de verdade o que isso significa. O Qi e os meridianos são um arcabouço histórico e cultural: uma linguagem desenvolvida séculos antes de existir anatomia, fisiologia ou neurociência, para descrever observações clínicas reais com os conceitos disponíveis na época. Não há, até hoje, demonstração de que o Qi seja uma forma de energia física mensurável, nem de que os meridianos correspondam a uma estrutura anatômica distinta de nervos, vasos e fáscias.
Isso não invalida a prática, mas a recoloca. O que a medicina ocidental fez nas últimas décadas foi traduzir os achados clínicos da acupuntura para a linguagem da neurofisiologia. Muitos pontos clássicos coincidem com regiões de alta densidade de terminações nervosas, junções neuromusculares ou trajetos de nervos periféricos; vários se sobrepõem a pontos-gatilho miofasciais conhecidos. Quando dizemos que a acupuntura “desbloqueia o Qi”, o que de fato observamos é a ativação de circuitos nervosos que modulam a dor.
Na clínica, essa dupla leitura é prática, não contraditória. O mapa tradicional dos pontos é um guia clínico útil, refinado por séculos de uso; a neurofisiologia explica por que ele funciona e onde tem limites. O termo “acupuntura” vem do latim (acus, agulha, e punctura, picada), tradução ocidental do nome chinês zhēn jiǔ, que reúne a agulha e a moxabustão (aquecimento dos pontos). Entender essa origem ajuda a ler com mais critério tanto as promessas exageradas quanto o ceticismo que descarta a técnica por completo.
O Qi e os meridianos são a linguagem histórica da acupuntura; a neuromodulação é o seu mecanismo. Uma coisa é a metáfora que organizou a prática, outra é o que realmente acontece no corpo, e a segunda é o que orienta a decisão médica.
Como a acupuntura funciona no corpo
A acupuntura age sobre a dor por neuromodulação: a agulha estimula nervos, e esse estímulo desencadeia, em três níveis do sistema nervoso, mecanismos que reduzem o sinal doloroso. Nenhum deles depende de energia mística; todos são descritos por estudos de eletrofisiologia, bioquímica e neuroimagem.
No nível local, a inserção e a manipulação da agulha rompem mecanicamente um número pequeno de fibras e células, liberando mediadores como a adenosina, que atua em receptores A1 com efeito analgésico no próprio tecido, além de bradicinina e fatores que aumentam o fluxo sanguíneo local. É um efeito de vizinhança, restrito à área estimulada.
No nível segmentar, o estímulo das fibras nervosas (sobretudo as fibras A-delta) chega ao corno dorsal da medula e ativa interneurônios inibitórios. Pelo mecanismo do portão de controle (a “teoria das comportas”), esse tráfego fecha parcialmente a passagem dos sinais de dor que vêm da mesma região do corpo. Por isso a agulha próxima ao segmento doloroso costuma ter efeito mais direto.
No nível supraespinhal, o estímulo sobe ao tronco encefálico e ativa as vias inibitórias descendentes, que partem de estruturas como a substância cinzenta periaquedutal e o bulbo rostral ventromedial e “regulam para baixo” a dor em todo o corpo. Esse circuito trabalha com opioides endógenos (endorfinas, encefalinas), serotonina e noradrenalina, o que explica por que parte do efeito analgésico da acupuntura é revertida por antagonistas opioides em estudos experimentais. Estudos de neuroimagem mostram, em paralelo, modulação da atividade em áreas que processam o componente afetivo da dor.
- Local. Liberação de adenosina e mediadores na área da agulha, com analgesia restrita ao tecido estimulado.
- Segmentar. Inibição da dor no corno dorsal da medula, pelo mecanismo das comportas, no segmento correspondente.
- Supraespinhal. Ativação de vias descendentes com opioides endógenos, serotonina e noradrenalina, com efeito mais difuso.
- Eletroacupuntura. A frequência da corrente modula o sistema recrutado: baixas frequências favorecem encefalinas e beta-endorfina; altas, a dinorfina.
Esses mecanismos têm consequências práticas. Explicam por que o efeito costuma ser cumulativo, construído ao longo de uma série de sessões, e não instantâneo; por que a eletroacupuntura, ao manter o estímulo, tende a recrutar mais intensamente esses sistemas; e por que a resposta varia entre pessoas, já que o tônus das vias descendentes e a genética dos receptores opioides diferem de um indivíduo para outro. Também deixam claro o limite: a acupuntura modula o processamento da dor, sem corrigir a causa estrutural quando ela existe, como uma compressão de raiz que exige outra conduta.
A discussão sobre os mecanismos moleculares (em especial o papel da adenosina) e sobre o que a neuroimagem mostra está aprofundada nas páginas dedicadas à analgesia pela acupuntura e a como a acupuntura funciona.
A acupuntura médica moderna age pelo sistema nervoso, não por uma energia mensurável: o vocabulário de Qi e meridianos é metáfora histórica, enquanto o efeito real é neuromodulação. Ela ajuda em algumas dores específicas, dentro de um plano de tratamento.
Onde a acupuntura ajuda mais
A acupuntura ajuda mais em algumas queixas do que em outras, e vale saber onde ela costuma render melhor. O terreno onde mais ajuda é o da dor crônica; em outras condições, o papel é de apoio ao tratamento do especialista.
Onde a acupuntura mais ajuda é na dor crônica. Em estudos clínicos, ela reduz a dor lombar e cervical crônicas, a dor da osteoartrite de joelho, a cefaleia tensional e a frequência das crises de enxaqueca, e ajuda a diminuir o uso de analgésicos. O alívio costuma se construir ao longo das sessões, dentro de um plano de tratamento.
A dor melhora de verdade, e isso posiciona bem a acupuntura: como uma parte valiosa de um plano, ao lado do exercício e da reabilitação, e não como tratamento único.
| Condição | Papel da acupuntura |
|---|---|
| Dor lombar e cervical crônicas | Recomendada como opção dentro do plano; reduz dor e uso de medicação |
| Osteoartrite de joelho | Adjuvante ao exercício e à reabilitação |
| Enxaqueca (profilaxia) e cefaleia tensional | Reduz frequência de crises; opção para quem não tolera ou não quer medicação contínua |
| Dor miofascial e pontos-gatilho | Desativa pontos-gatilho; efeito local e segmentar |
| Náusea e vômito (pós-operatório, quimioterapia) | Adjuvante; nunca substitui o tratamento de base |
| Fibromialgia | Adjuvante no manejo multimodal, com efeito variável |
| Várias queixas não dolorosas (off-core) | No máximo adjuvante de alívio sintomático; requer encaminhamento ao especialista da condição |
Fora da dor, o papel da acupuntura é mais restrito. Para condições de outras especialidades, como hipertensão, doenças oncológicas, rinite alérgica, endometriose ou queixas pediátricas, ela entra apenas como apoio ao conforto e ao alívio de sintomas associados. Nesses casos, a posição responsável é específica: a acupuntura pode, no máximo, atuar como adjuvante para conforto (por exemplo, náusea induzida por quimioterapia, ou dor associada), nunca como cura ou controle da doença, e o tratamento de base com o especialista correspondente (oncologista, cardiologista, ginecologista, otorrino, pediatra) é inadiável. Páginas específicas tratam cada uma dessas situações com a devida cautela.
Modula a dor
Reduz a intensidade da dor crônica e a frequência de algumas cefaleias, ajuda a diminuir o consumo de analgésicos e melhora a função, dentro de um plano multimodal.
Não cura doenças
Não regenera articulações, não dissolve hérnias, não controla hipertensão, câncer ou doenças autoimunes, e não substitui o tratamento da especialidade responsável.
Como a acupuntura entra no tratamento da dor
Na medicina da dor, a acupuntura é uma das peças de um tratamento multimodal, não-cirúrgico e individualizado, e raramente o tratamento inteiro. A dor crônica quase sempre tem mais de um mecanismo (muscular, articular, neuropático, com sensibilização central), a base do plano é ativa (exercício e reabilitação), e a acupuntura entra quando o componente que ela modula, sobretudo o miofascial e o nociceptivo, pesa no quadro. O objetivo é reduzir a intensidade da dor, recuperar função e, com frequência, diminuir a dose de analgésicos.
Avaliação e diagnóstico
Antes da agulha: anamnese, exame físico e definição do mecanismo da dor. A acupuntura só é indicada quando é a ferramenta certa para aquele caso, e não por rotina.
Exercício e reabilitação
A base do plano, com a melhor relação entre evidência e segurança. A acupuntura reduz a dor e abre uma janela mais confortável para o trabalho ativo, que é o que sustenta o resultado.
Acupuntura e agulhamento
Acupuntura médica, eletroacupuntura e agulhamento seco de pontos-gatilho, escolhidos conforme o componente predominante da dor e a resposta às primeiras sessões.
Reavaliação
Resposta medida em escala de dor e função após o ciclo. Se a melhora não vier, revê-se o diagnóstico e o plano, em vez de seguir agulhando no escuro.
Acupuntura médica e eletroacupuntura
Aqui a acupuntura faz o que esta página descreveu: modula a dor pela inibição segmentar no corno dorsal da medula, pelas vias descendentes e pelos opioides endógenos. A seleção dos pontos combina pontos locais (próximos à dor, para o efeito segmentar) com pontos a distância, e a manipulação busca a sensação de deqi. Na eletroacupuntura, uma microcorrente de baixa frequência mantém o estímulo e tende a recrutar com mais força os sistemas opioides, o que ajuda em dor mais intensa ou de longa data. Para um quadro de dor crônica não complicada, costuma-se planejar um primeiro ciclo de cerca de oito sessões, uma a duas por semana, com uma reavaliação franca ao fim: o efeito da acupuntura é cumulativo, então não se decide por uma ou duas aplicações isoladas.
Quando há resposta clara, espaça-se a manutenção; quando não há, não se insiste apenas porque “faltam sessões”. Na clínica, a acupuntura é um ato médico: quem indica, executa e reavalia é um médico com formação específica na área, que pode rever o diagnóstico se a dor não se comportar como esperado, algo que um serviço de agulha avulso não faz.
Agulhamento seco de pontos-gatilho
Esta é a outra face do agulhamento, e a que mais confunde quem chega à acupuntura. Quando há dor miofascial, a musculatura desenvolve pontos-gatilho, nódulos hiperirritáveis que perpetuam o ciclo dor-espasmo-dor (típicos em trapézio, elevador da escápula e suboccipitais). No agulhamento seco (dry needling), a mesma agulha filiforme é inserida diretamente no ponto-gatilho para provocar a resposta de contração local, reduzir a atividade elétrica espontânea da placa motora e a liberação local de substâncias álgicas, com efeito analgésico local e segmentar. A diferença em relação à acupuntura clássica não é a agulha, e sim o raciocínio: o agulhamento seco mira o ponto-gatilho com lógica ocidental de dor miofascial, não os acupontos do mapa tradicional.
Quando o ponto é resistente, pode-se passar à infiltração de ponto-gatilho, em que se injeta anestésico local (ou soro fisiológico) no mesmo alvo. O tempo de resposta varia: parte das pessoas sente alívio do componente miofascial já na sessão, em outras ele aparece ao longo dos dias seguintes, e uma dor leve no local da agulha por um ou dois dias é comum e esperada.
O que a consulta ensina sobre a acupuntura
- Explico em linguagem de nervo, não de energia. Costumo dizer que a agulha “conversa” com o sistema nervoso (fecha comportas na medula, aciona vias descendentes), não que ela desbloqueia uma energia. Quando a pessoa entende o mecanismo, a expectativa fica realista e a adesão melhora.
- É um adjuvante real e específico. Vejo benefício consistente em dor miofascial, cervicalgia e lombalgia crônicas; o que prometo é reduzir a dor o suficiente para a reabilitação andar, não zerar a dor nem dispensar o resto do tratamento.
- Segurança depende de quem segura a agulha. Agulha estéril de uso único e mãos treinadas tornam o procedimento de baixo risco; o cuidado anatômico (por exemplo, agulhar a musculatura sobre o tórax) é o que separa a técnica segura da arriscada.
- O que mais surpreende. Muitos chegam achando que vão sentir dor de injeção e esperando uma “cura energética”; saem comentando que quase não doeu e que o efeito foi parecido com soltar um músculo travado, mais discreto e mais fisiológico do que o marketing sugere.
O que esperar de uma sessão
Uma sessão típica começa pela conversa e pelo exame, não pela agulha. Depois de definir os pontos, a inserção é rápida e em geral pouco dolorosa, dado o calibre fino; é comum sentir o deqi, aquele peso ou formigamento ao redor do ponto, que faz parte do estímulo. As agulhas costumam ficar de quinze a vinte minutos, com ou sem manipulação manual ou microcorrente, e a maioria das pessoas relata relaxamento durante esse tempo.
Ao final, pode haver leve tontura passageira ou um pequeno hematoma no ponto, sem maior consequência. Mais importante do que cada sessão isolada é a trajetória ao longo do ciclo, que se acompanha com medidas objetivas.
Início e calibração
Surge a primeira leitura da resposta. Ajustam-se a seleção de pontos e a intensidade do estímulo conforme a reação de cada pessoa, sem conclusões precipitadas.
Construção do efeito
O benefício cumulativo se consolida quando a acupuntura está ajudando: a dor tende a cair de intensidade e a função, a melhorar, sustentadas pelo exercício.
Decisão
Sem resposta relevante após o ciclo, revê-se o diagnóstico e o plano. Insistir na agulha sem benefício mensurável não é tratamento, é teimosia.
Medimos a intensidade da dor numa escala de 0 a 10, a capacidade funcional e o retorno às atividades. A meta é reduzir a dor a um nível que não limite a rotina e recuperar função, e nem sempre chegar ao zero. Se a melhora não vem no ritmo esperado, o plano é revisado em vez de simplesmente repetido, e a acupuntura pode dar lugar (ou se somar) a outra abordagem mais adequada ao mecanismo daquela dor.
Além da dor: ansiedade, sono e outras queixas
A dor é o terreno de maior domínio da acupuntura na nossa clínica, mas a mesma capacidade de agir sobre o sistema nervoso a torna útil como apoio em outras queixas. Ao modular o sistema nervoso autônomo, o eixo do estresse e neurotransmissores como a serotonina e a noradrenalina, a acupuntura pode acalmar o corpo, aliviar a tensão e melhorar o sono, ao lado do tratamento de cada condição.
Ansiedade e estresse
Pode reduzir a tensão e a resposta ao estresse, com uma sensação de relaxamento que ajuda no dia a dia. Veja acupuntura para ansiedade.
Insônia e sono
Favorece o relaxamento e um sono mais reparador, junto de boas medidas de higiene do sono. Veja acupuntura para insônia.
Náuseas e enjoo
É um bom apoio contra a náusea no pós-operatório e durante a quimioterapia, um dos usos com melhor respaldo fora da dor.
Tensão e queixas funcionais
Ajuda em dores de cabeça tensionais, na tensão da mandíbula e em sintomas como os da TPM, ligados a estresse e tensão.
Em todas essas situações, a acupuntura entra como um apoio complementar, ao lado do médico responsável por cada condição, e não no lugar dele. Quando a queixa é de outra especialidade, o cuidado principal segue com o especialista, e a agulha soma no conforto e no bem-estar.
Outras técnicas da mesma família
A acupuntura convive com técnicas próximas, escolhidas conforme o objetivo. A eletroacupuntura soma uma microcorrente às agulhas; a auriculoterapia estimula pontos da orelha, cômoda de manter entre as sessões; a moxabustão aquece os pontos; a ventosaterapia usa a sucção de ventosas para soltar a musculatura; e a acupuntura a laser estimula os pontos sem agulha, útil para quem tem receio de agulha ou para crianças. A escolha depende do caso e da preferência de cada pessoa.
Segurança, contraindicações e limites
Conduzida por médico com formação e com agulhas descartáveis, a acupuntura é um procedimento de baixo risco. Os efeitos adversos mais comuns são leves e passageiros: pequeno hematoma, dor no local da agulha, leve sangramento ou uma sensação transitória de tontura ou sonolência ao fim da sessão. Reações mais sérias são raras e, em geral, associadas a técnica inadequada.
Há cuidados e situações que pedem cautela ou ajuste de técnica, e por isso a avaliação médica importa: uso de anticoagulantes ou distúrbios de coagulação, gestação (alguns pontos são evitados), presença de marca-passo (a eletroacupuntura é evitada ou ajustada), infecção ou ferida na pele do local, e linfedema no membro. Nada disso contraindica de forma absoluta, mas muda a forma de fazer.
Procure avaliação médica antes, e sem demora se houver
- Dor após trauma significativo, ou febre, perda de peso e mal-estar associados à dor.
- Déficit neurológico que progride: fraqueza, dormência que avança ou perda de força.
- Alteração para urinar ou evacuar, ou dormência na região da sela ao sentar.
- Dor que não melhora, piora de forma progressiva ou acorda à noite de modo persistente.
- Suspeita de doença de outra especialidade que exige tratamento próprio e inadiável.
Esses sinais não combinam com “começar pela agulha”: apontam para causas que mudam a conduta e que precisam ser investigadas primeiro. A acupuntura entra depois que o diagnóstico está claro e quando ela é, de fato, a ferramenta adequada. Esse é justamente o valor de fazê-la dentro de uma consulta médica, e não como serviço avulso.
Centro de Dor
Listado pela Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED)
Centro de Tratamento por Ondas de Choque
Listado pela Sociedade Médica Brasileira de Tratamento por Ondas de Choque (SMBTOC)
Clínica listada
Listada pelo Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura (CMBA)
Perguntas frequentes
O que é acupuntura, em poucas palavras?
É a inserção de agulhas finas e sólidas em pontos definidos do corpo para modular a dor e alguns sintomas pelo sistema nervoso. Surgiu na medicina chinesa e hoje seu efeito analgésico é explicado pela neurofisiologia. Feita por médico, é um ato médico que começa pela avaliação e pelo diagnóstico.
O que significa Qi na acupuntura?
Qi é o conceito da medicina tradicional chinesa traduzido como energia vital, que circularia por canais chamados meridianos. É um modelo histórico e cultural, não uma energia física mensurável. A ciência moderna entende o efeito da acupuntura como neuromodulação: estímulo de nervos que reduz a dor, e não desbloqueio de uma energia.
Acupuntura tem comprovação científica?
Para dor crônica (lombar, cervical, joelho, enxaqueca e cefaleia tensional), sim: os estudos mostram alívio real da dor. Fora da dor, ela ajuda em algumas queixas como apoio ao conforto: funciona para condições específicas, dentro de um plano, e não para tudo.
Como a acupuntura age no corpo?
Em três níveis: localmente, libera adenosina e mediadores na área da agulha; na medula, inibe a dor no corno dorsal pelo mecanismo das comportas; e no cérebro, ativa vias descendentes que usam opioides endógenos, serotonina e noradrenalina. É por isso que o efeito costuma ser cumulativo ao longo das sessões.
A acupuntura dói?
Em geral é pouco dolorosa: a agulha é muito mais fina que a de injeção. É comum sentir um peso, pressão ou formigamento ao redor do ponto, a sensação de deqi, que faz parte do estímulo. Mais detalhes na página sobre se a acupuntura dói e sobre o tipo de agulha utilizada.
Quantas sessões são necessárias?
O ciclo inicial costuma ter de 6 a 10 sessões, 1 a 2 vezes por semana, porque o efeito é cumulativo. Reavalia-se ao final: havendo resposta, espaça-se a manutenção; sem resposta significativa, revê-se o diagnóstico e o plano, em vez de simplesmente repetir.
Acupuntura cura doenças como hipertensão, câncer ou endometriose?
Não. Para condições de outras especialidades, a acupuntura pode, no máximo, aliviar sintomas associados como adjuvante (por exemplo, náusea ou dor), nunca curar ou controlar a doença. O tratamento de base com o especialista responsável é indispensável.
Acupuntura significa o quê e de onde vem o nome?
O termo vem do latim acus (agulha) e punctura (picada), tradução ocidental do nome chinês zhēn jiǔ. A técnica integra a medicina tradicional chinesa há mais de dois mil anos. A breve história da acupuntura traz esse percurso em detalhe.
Acupuntura substitui o remédio ou a fisioterapia?
Não. Ela entra como parte de um tratamento multimodal, em que o exercício e a reabilitação são a base. Em muitos casos ajuda a reduzir a necessidade de analgésicos, o que é desejável, mas a decisão sobre medicação e sobre o plano completo é do médico assistente.
Resumos em linguagem clara de estudos revisados pelo Dr. Marcus Yu Bin Pai.
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Referências2 fontes citadas neste artigoVerOcultar
- Tough et al. Acupuncture and dry needling in the management of myofascial trigger point pain: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. European Journal of Pain. 2009. doi:10.1016/j.ejpain.2008.02.006.
- Vieira et al. Clinical effect of auricular acupuncture in anxiety levels of students prior to the exams: A randomized controlled trial. European Journal of Integrative Medicine. 2018. doi:10.1016/j.eujim.2018.05.012.
Este conteúdo tem finalidade educativa e não substitui a avaliação médica individual. A indicação da acupuntura e o número de sessões dependem de uma consulta e de um plano individualizado.
