O ombro é a articulação com maior mobilidade do corpo humano, permitindo que realizemos movimentos complexos em quase todas as direções. Essa liberdade de movimento, no entanto, tem um preço: a estabilidade reduzida.
Para manter o úmero (osso do braço) encaixado corretamente na escápula, dependemos de um conjunto de quatro músculos e seus tendões, conhecidos como manguito rotador. Eles funcionam como “cabos de aço” que estabilizam a articulação durante as atividades diárias e esportivas.
O problema surge na anatomia local: esses tendões (especialmente o supraespinhal) passam por um espaço muito estreito chamado “espaço subacromial” — um túnel formado por ossos e ligamentos. Quando esse espaço diminui, ocorre o pinçamento das estruturas, dando origem à síndrome.
Entendendo o Conflito Mecânico
O Túnel Estreito
O tendão precisa deslizar por um espaço apertado entre o osso do braço e o teto do ombro (acrômio).
O Impacto (Pinçamento)
Ao levantar o braço, o osso pressiona o tendão e a bursa. Imagine uma corda sendo esmagada repetidamente contra uma rocha.
A Reação (Inflamação)
O corpo reage com inflamação (bursite/tendinite), causando dor e inchaço, o que diminui ainda mais o espaço, criando um ciclo vicioso.
O que caracteriza a Síndrome do Impacto?
Popularmente associada a quadros de bursite ou tendinite, a Síndrome do Impacto é a patologia de base: é o atrito mecânico que causa essas inflamações.
As estruturas mais sacrificadas nesse processo são a Bursa Subacromial (uma bolsa que protege o tendão) e o Tendão Supraespinhal. Se o atrito mecânico não for tratado e a causa corrigida, o quadro evolui de uma simples inflamação para degeneração (enfraquecimento) das fibras do tendão, podendo levar à fibrose e, em casos graves, ao rompimento total do manguito rotador.
Historicamente associada a pacientes acima de 40 ou 50 anos devido ao desgaste natural, hoje observamos um aumento expressivo de casos em jovens (cerca de 25 anos) devido a erros posturais, excesso de uso em computadores e prática esportiva sem o devido preparo muscular.
Principais Causas e Fatores de Risco
A síndrome raramente tem uma causa isolada. Geralmente, é uma combinação de anatomia e estilo de vida:
Formato do Acrômio (Anatomia): Algumas pessoas nascem com o osso do teto do ombro (acrômio) mais curvado ou “ganchoso” (Tipo III). Isso reduz naturalmente o espaço para os tendões, facilitando o atrito.
Atividades Repetitivas (LER/DORT): Profissionais que mantêm os braços elevados por longos períodos (pintores, cabeleireiros, professores escrevendo na lousa) ou digitadores com má postura.
Esportes de Arremesso: Atletas de natação, vôlei, tênis e crossfit, que realizam movimentos repetitivos acima da linha da cabeça, sobrecarregam a articulação.
Envelhecimento e Artrose: A presença de artrose na articulação acromioclavicular pode gerar “esporões ósseos” (osteófitos) que agridem o tendão.
Desequilíbrio Muscular: A fraqueza dos músculos do manguito rotador ou da escápula faz com que o úmero suba excessivamente durante o movimento, colidindo com o acrômio.
Quais os sintomas mais comuns?
O sintoma clássico é a dor no ombro que piora à noite, muitas vezes impedindo o paciente de dormir sobre o lado afetado. Outros sinais incluem:
Dor à movimentação: Sentida principalmente ao levantar o braço lateralmente (abdução) entre 60 e 120 graus, ou ao tentar pegar algo no banco de trás do carro.
Perda de Força: Dificuldade para segurar objetos ou manter o braço elevado (como ao secar o cabelo).
Limitação Funcional: Dificuldade em colocar a mão nas costas (movimento de coçar a escápula ou abotoar o sutiã).
As 3 Fases da Evolução (Classificação de Neer)
Fase I: Edema
Inflamação Aguda e Reversível
Dor após esforço, inchaço e micro-hemorragias. Comum em jovens (< 25 anos). Responde bem a tratamento conservador.
Fase II: Fibrose
Espessamento do Tendão
O corpo tenta cicatrizar a inflamação criando um tecido mais duro (fibrose), o que piora o atrito. Comum entre 25 e 40 anos.
Fase III: Ruptura
Lesão Óssea e Tendínea
Desgaste grave, rupturas parciais ou totais do manguito e formação de esporões ósseos. Mais comum acima de 40 anos.
A importância de tratar na fase inicial
Entender essas fases (classificadas pelo Dr. Charles Neer) é crucial. Enquanto a Fase I é totalmente reversível com repouso e reabilitação, a Fase III muitas vezes exige intervenções mais complexas. Por isso, ignorar aquela “dorzinha” no ombro pode levar a uma lesão crônica permanente.
Diagnóstico Médico Especializado
O diagnóstico preciso deve ser realizado por um médico ortopedista ou fisiatra especialista em dor. A avaliação começa no consultório, com testes físicos específicos (como os testes de Neer, Hawkins e Jobe) onde o médico movimenta o braço do paciente para reproduzir o impacto e identificar qual tendão está sofrendo.
Para confirmar a extensão dos danos e visualizar a anatomia do acrômio, exames de imagem são fundamentais:
– Ultrassonografia: Excelente para ver a inflamação dinâmica (bursite) e o movimento dos tendões.
– Ressonância Magnética: O exame padrão-ouro, que permite ver detalhadamente rupturas, a qualidade do músculo e o edema ósseo.
– Radiografia (Raio-X): Útil para identificar o formato do acrômio (se é ganchoso ou plano) e sinais de artrose.
Tratamentos Conservadores e Intervencionistas
Na maioria dos casos, a cirurgia não é a primeira opção. O objetivo inicial é controlar a dor e restaurar a mecânica do ombro. O tratamento médico baseia-se em:
1. Controle da Inflamação: Uso de anti-inflamatórios prescritos, repouso relativo (evitar movimentos acima da cabeça) e crioterapia (compressas de gelo).
2. Reabilitação Física: Fundamental para corrigir a causa. Envolve fortalecimento do manguito rotador e dos estabilizadores da escápula, além de correção postural (RPG) para aumentar o espaço subacromial.
3. Infiltrações: Em quadros de dor aguda intensa, o médico pode realizar uma infiltração com corticoide ou ácido hialurônico para alívio rápido e facilitação da reabilitação.
Tecnologias Avançadas para Dor no Ombro
Para pacientes que não respondem ao tratamento básico ou que buscam recuperação acelerada, nossa clínica utiliza terapias de ponta:
Terapia por Ondas de Choque: Um dos tratamentos não invasivos mais eficazes para tendinites crônicas e calcificações. As ondas de choque estimulam a regeneração do tecido do tendão e aumentam a circulação local, promovendo alívio da dor e quebra de calcificações.
Acupuntura Médica e Dry Needling: Técnicas excelentes para soltar a musculatura tensa (pontos-gatilho) ao redor do ombro e pescoço, que frequentemente contribuem para a dor e a restrição de movimento. A acupuntura também atua na modulação da dor pelo sistema nervoso central.
A cirurgia (Descompressão Subacromial ou Reparo do Manguito) é reservada para casos onde há ruptura completa dos tendões ou falha do tratamento conservador após 3 a 6 meses.
Conclusão
A Síndrome do Impacto no Ombro é complexa, mas tratável. O sucesso da recuperação depende de um diagnóstico correto que diferencie se o problema é apenas inflamatório ou se já há danos estruturais.
A prevenção continua sendo o melhor remédio: ajustes ergonômicos no trabalho e o fortalecimento regular da musculatura do ombro são essenciais para evitar a recidiva da dor. Se você sente desconforto persistente ao levantar o braço ou dor noturna, procure avaliação especializada antes que a condição evolua para uma ruptura.
AL. JAÚ 687 – JARDIM PAULISTA – SÃO PAULO – SP
Clínica de Dor, Fisiatria e Acupuntura Médica
Clínica médica especializada localizada na região dos Jardins, próximo à Av. Paulista, em São Paulo — SP.
Centro de Dor, com médicos especialistas pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Tratamento por Ondas de Choque, Infiltrações, Bloqueios anestésicos e Acupuntura Médica
Dor tem Tratamento – Centro de Dor e Acupuntura Médica em São Paulo – SP
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Clínica Dr. Hong Jin Pai – Centro de Dor, Acupuntura Médica, Fisiatria e Reabilitação.
Al. Jaú 687 – São Paulo – SP
Atendimento de segunda a sábado.
6 Comentários
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Estou usando para estudar em cinesiologia sobre o assunto da Síndrome do impacto do ombro.
Excelente matéria!!!! Bastante esclarecwsora.
Excelente explicação na matéria!
Excelente explicação, estou com fortes dores no ombro que apareceu do nada, tem uns 3 dias , porém achei que era por ter dormido de mal jeito, só que está infelizmente aumentndo a dor, usando uns anti-inflamatórios, compressas, e p/ ñ fazer propaganda adesivos no local, logo em tempos de pandemia, acho que vou ter q procurar um especialista. Agradeço as informações.
Estou exatamente a dois anos com esse problema, fiz várias seções de fisioterapia com a parte física, gelo, choque, lazer e luz, e nada de curar , vai ser necessário cirurgia ?