Tendinite Calcária – Depósitos de cálcio no ombro

A tendinite calcária ou calcárea é um tipo de tendinite de ombro em que há deposição de cálcio (calcificação) no tendão.

A tendinite calcária é uma patologia comum. Os tecidos ao redor do depósito podem se inflamar causando muita dor no ombro. 

A média de idade em que aparece com mais frequência é de 40 anos. Além disso, afeta mais mulheres do que homens. Dos tendões do manguito rotador, em geral afetados, o tendão supraespinhal merece destaque.

Ocorre dor no local inflamado, e sensibilidade ao toque. O uso e as microlesões com o passar da idade são a causa primária da calcificação degenerativa. Elevar o braço pode ser doloroso. Nos casos mais graves a dor pode interferir com o sono.

A presença de cálcio no manguito rotador é fator comum à condição. Alguns estudos sugerem que de 2 a 20% das pessoas podem ter cálcio nos tendões do manguito rotador sem apresentarem sintomas.

O ombro torna-se sintomático quando uma reação inflamatória ocorre em torno do cálcio entremeado em algum tendão do manguito rotador. É a reação inflamatória e não a presença de cálcio que causa os sintomas.

Veja as duas teorias acerca de como o cálcio é depositado no tendão.

Uma delas sugere que as áreas desgastadas do tendão agem como chamarizes para o cálcio se acumular na região. A outra teoria afirma que o cálcio é depositado em áreas do tendão com debilitado fluxo sanguíneo e certo grau de hipóxia.

O contra-argumento para a teoria da degeneração do tendão é que o cálcio é mais comum de ser visto em partes do tendão com aparência normal e não em tendões com desgaste significativo.

Diagnóstico

Exames de raios-x podem mostrar os depósitos de cálcio. No entanto, diversos ângulos são necessários para se certificar que estejam bem visíveis. As chapas precisam ser tiradas com o braço em posição neutra de rotação e em rotação externa e interna.

A ultrassonografia é bem sensível ao cálcio e vai, portanto, revelá-lo.

Um exame de ressonância magnética não promove uma boa visão dos depósitos, pois o cálcio é visto como uma sombra negra nas imagens, e o tendão também é visualizado com cor escura. Além de que, costuma ser difícil distinguir o cálcio de um nódulo ou caroço no interior do tendão, porque ambos aparecem em cor escura nas imagens de ressonância magnética.

Tratamento

Não cirúrgico

Injeções de esteroides no espaço subacromial e fisioterapia são, muitas vezes, úteis para aliviar os sintomas. No entanto, para prevenir que os sintomas reapareçam costuma ser necessária a remoção dos depósitos de cálcio dos tendões do manguito rotador.

Essa remoção é possível através de punção aspirativa. Um radiologista insere uma agulha de calibre grande no depósito de cálcio com auxílio de ultrassom, e caso o depósito seja mole, é possível aspirá-lo. Uma injeção de esteroides é dada em simultâneo, no espaço subacromial. A punção aspirativa tende a ser bem-sucedida em cerca de 50% dos casos.

Contudo, os resultados dependem muito se o nódulo calcário é mole ou sólido.

Desconforto leve e região dolorida são esperados no ombro após uma punção aspirativa.

Outra opção é o tratamento por ondas de choque. As ondas de choque surgiram na urologia, para quebra de cálculos renais. Após alguns anos, descobriu-se que as ondas de choque possuíam efeitos ortopédicos, para alívio de dores articulares, ligamentares e musculares. O tratamento pode ser realizado para redução da dor e melhora do movimento.

Cirurgia

O cálcio pode ser removido por meio de cirurgia. Ela é feita por artroscopia em uma cirurgia laparoscópica. A região calcificada do tendão costuma ser identificada ao se encontrar a área inflamada. 

Essa localização pode ser confirmada com a inserção de uma agulha no tendão até se ver cálcio em sua ponta. Assim que o cálcio é localizado, uma incisão pequena e longitudinal é feita no tendão e a substância é removida com um raspador artróscopico e uma cureta. Em muitos casos, uma acromioplastia é realizada também.

A recuperação pós-cirúrgica é bem rápida. A maior parte das pessoas leva cerca de 6 semanas para se recuperar da cirurgia, mesmo que os sintomas possam persistir por até 12 semanas de pós-operatório. 

Os pacientes passam a noite no hospital para observação, já que a cirurgia é feita sob anestesia geral. Uma bomba de infusão é inserida durante a cirurgia e permanece no local por 48 horas após o procedimento para auxiliar na dor pós-operatória. A bomba de infusão contém anestésico local que é injetado na região da operação por uma cânula. Em geral, o cateter é removido no segundo dia após a cirurgia.

Como em qualquer cirurgia, sempre há possibilidade de complicações. Há um pequeno risco por conta da anestesia geral. Há risco também de se desenvolver uma infecção. A síndrome do ombro congelado pode ocorrer em uma pequena porcentagem dos pacientes.