Dor no ombro: Tendinopatia do Bíceps

O bíceps braquial é um músculo que vai do ombro até o cotovelo e está localizado na parte da frente do braço. Dois tendões estão conectados a parte superior do bíceps ao ombro, eles são chamados de bíceps proximal, pois estão mais perto da parte superior do braço.

Dentre esses dois tendões existe um principal, ele é a cabeça longa do bíceps e conecta o músculo com a glenóide (uma cavidade articular com pouco profundidade e está nas extremidades da escápula, que permite movimentos amplos).

Parece um pouco difícil de entender, até porque o corpo humano é cheio de ligações, ossos, tendões, músculos e muitas outras coisas. Por isso, é difícil compreender sem estudar com detalhe a estrutura do corpo humano. Mesmo assim, com essa pequena explicação é possível compreender um pouco e perceber onde se localiza a dor.

Como dissemos, a tendinopatia do bíceps é uma inflamação musculo-esquelética, e existem motivos para esse tendão inflamar. Muitas vezes as ações repetitivas e contínuas do ombro podem causar o uso exagerado do tendão. Com o uso repetitivo e prolongado, as células que foram danificadas dentro do tendão não tem tempo de se recuperar por causa das ações repetitivas. É isso que muitas vezes leva a tendinite e inflamação deste tendão muscular.

Essa patologia é bem comum em pessoas que praticam esportes ou atividades que exigem o uso frequente e repetido do braço, principalmente em movimentos realizados acima do nível do ombro. Em atividades com raquetes, natação, vôlei ou outros esportes de arremesso é comum acontecer esse problema. Mas ele também acontece em trabalhadores, principalmente aqueles que precisam levantar peso acima do ombro e fazem esse movimento muitas vezes ao dia.

Nessas pessoas os tecidos acabam apresentando sinais de degeneração, quando um tendão se degenera provoca uma perda da disposição normal das fibras de colágeno, quando isso ocorre no bíceps acontece uma inflamação e em casos mais graves até a ruptura do tendão.

O problema também pode acontecer por causa de uma lesão direta, como uma queda, por exemplo. Quando o ligamento umeral transverso é rasgado ele pode levar a tendinite do bíceps. Com o ligamento rompido o tendão fica livre e pode saltar para fora do sulco, esse movimento irrita e pode causar a inflamação. Ela é causada por outros problemas também como:

• Ruptura do manguito rotador – o envelhecimento normal pode causar a ruptura do manguito rotador e desenvolver a tendinopatia. Quando ele se rompe, a cabeça do úmero fica livre assim como já falamos e o impacto pode causar inflamação.
• Instabilidade do ombro – Algumas vezes as condições podem alterar a instabilidade do ombro, quando uma pessoa faz movimentos extremos do ombro, repetindo e com frequência pode ocasionar a tedinopatia.
• Impacto do ombro – Com o impacto alguns problemas podem acontecer e um deles é a tendinopatia do bíceps.

Os sintomas são simples porém inespecíficos. O paciente sente dor ao mover o braço ou o ombro. Geralmente, a sensação é de dor profunda ligada a parte superior e anterior do ombro. A dor aparece quando o indivíduo levanta o braço acima do ombro e na palpação da região anterior do ombro. Essa dor pode se espalhar para o músculo também e geralmente é agravada com atividades.

Esse é o principal sintoma e muitas vezes o repouso do ombro alivia a dor. Muitas vezes o paciente também se sente fraco ao dobrar o cotovelo e torcer o antebraço.

Tenossinovite bicipital é uma tendinite ou inflamação do revestimento do tendão e bainha do músculo bíceps. Ele é frequentemente o resultado de muitos anos de pequenos rasgos ou outras alterações degenerativas. Geralmente, manifesta-se na meia-idade, mas pode ocorrer devido a uma lesão súbita.

Algumas vezes também é pedido:

• Raio-X de ombro;
• Ressonância magnética de ombro;
• Ultrassonografia de ombro;
• Eletroneuromiografia para afastar outras patologias como cervicobraquialgias

Assim que seu médico diagnosticar o problema e perceber que é realmente tendinopatia do bíceps, o tratamento já pode começar. No geral o tratamento é não-cirúrgico, consistindo de medidas farmacológicas e não farmacológicas. Como é apenas uma inflamação, é possível tratar sem a necessidade de uma cirurgia na maioria dos casos. O início do tratamento é o repouso, assim você vai sentir pouca dor e não pode fazer nenhuma atividade física.

Também é feita uma administração de medicamentos como anti-inflamatórios não esteroidais (como o diclofenaco, ibuprofeno). Os medicamentos anti-inflamatórios vão auxiliar no alívio da dor, diminuir a inflamação local, e ajudar que o paciente volte as atividades normais. Geralmente também é necessário a reabilitação com fisioterapia, ela também vai ajudar a diminuir a dor e inflamação. Em alguns casos, mas raros, é feita uma administração de injeção de cortisona para tentar controlar a dor, mas isso acontece apenas se as dores são muito fortes.

Você também pode fazer aplicação de compressas de gelo (crioterapia), isso pode ser feito até mesmo antes de procurar o médico, a compressa vai ajudar a minimizar a dor e você vai conseguir esperar pela consulta. O correto é fazer compressas de gelo por 8 minutos, depois dê uma pausa de 3 minutos e volte a repetir o processo de 8 minutos. Você precisa fazer isso por cerca de 30 minutos mais ou menos e em 3 ou 4 dias para que a dor diminua.

Injeções de corticóides (como a triancinolona) podem reduzir a dor, reduzindo a inflamação. Eles não são considerados apaziguadores de dor. Injeções de cortisona podem proporcionar alívio rápido, mas os resultados são mistos. Injeções de cortisona repetidas para a mesma área podem enfraquecer, cartilagens, ligamentos e tendões.

Mas mesmo se a dor desaparecer é importante fazer a consulta, pois o problema pode ter apenas minimizado e não curado e com isso a dor pode voltar ainda pior.

Em poucos casos o paciente vai precisar de cirurgia, mas os casos de cirurgias são raros e se seu médico indicar é interessante procurar a opinião de outro médico também especialista nessa área. A cirurgia não é complicada e a recuperação é rápida, mesmo assim o indicado é fazer o tratamento comum primeiro e depois se não conseguir progredir, passar para a cirurgia.

O tratamento de acupuntura é focado na redução da inflamação, melhorando o fluxo sanguíneo e diminuindo a dor. Acupuntura é excelente em tratar as lesões do tipo crônicas, podendo ser uma ótima opção para pacientes que não respondem bem ao tratamento convencional.

A Acupuntura envolve a inserção de agulhas finas, pré-esterilizadas e descartáveis em várias áreas do corpo para obter uma resposta. Acupuntura estimula a liberação do opióides (analgésicos químicos endógenos) bem como adenosina, que é um analgésico natural com propriedades anti-inflamatórias.

Ao contrário de uma injeção de cortisona, que é dado diretamente na área lesada, as agulhas de acupuntura não precisam ser colocado em uma área já lesionada. Usando um estilo de acupuntura que se concentra em tratamentos distais (longe das áreas dolorosas), podemos alcançar resultados sem causar qualquer desconforto adicional.

Como funciona a Acupuntura? Em um estudo de 2010 comparando acupuntura com tratamentos ortopédicos convencionais, o grupo de acupuntura saiu-se muito melhor. Os pacientes foram acompanhados durante 3 meses, e após o final deste período, o grupo de acupuntura teve uma taxa de recuperação de 65% contra 37% para o grupo ortopédico.

Referências bibliográficas:

Pain. 2010 Oct;151(1):146-54. Epub 2010 Jul 23. German Randomized Acupuncture Trial for chronic shoulder pain (GRASP) – a pragmatic, controlled, patient-blinded, multi-centre trial in an outpatient care environment. Molsberger AF, Schneider T, Gotthardt H, Drabik A.