Zumbido na cabeça e pressão: o que pode ser

Zumbido com pressão: o que está acontecendo

Um chiado, apito ou zunido percebido sem uma fonte sonora externa, somado à sensação de cabeça “cheia”, apertada ou sob pressão: é uma combinação frequente no consultório de dor, e quase sempre descreve um quadro de tensão muscular associado a uma dor de cabeça comum.

O zumbido (tinnitus) é a percepção de um som na ausência de estímulo externo. Na maioria dos casos é subjetivo, ou seja, só o paciente o escuta, e reflete uma alteração no processamento do sinal auditivo no cérebro, e não necessariamente um defeito no ouvido. A sensação de pressão que o acompanha tem, com frequência, a mesma origem de uma cefaleia tensional: a dor não pulsátil, constritiva, em faixa ao redor da cabeça, gerada pelos músculos contraídos da cabeça e do pescoço.

A ponte entre os dois sintomas tem um nome: zumbido somatossensorial (ou somático). Os nervos que levam a sensibilidade do alto do pescoço e da face, incluindo o nervo trigêmeo, que cuida da mandíbula, se ligam no tronco cerebral à via que leva o som do ouvido ao cérebro. Por essa conexão, a tensão dos músculos do pescoço, da nuca e da articulação temporomandibular (ATM) pode modular o zumbido, intensificando, atenuando ou mudando o seu tom. É a mesma lógica da dor referida que faz o pescoço gerar dor de cabeça, descrita em detalhe na página sobre cefaleia cervicogênica.

A pista clínica mais útil é simples: quando o paciente consegue alterar o zumbido ao virar a cabeça, apertar os dentes ou pressionar pontos da nuca e da mandíbula, fala-se em zumbido somatossensorial. Esse sinal aponta para um componente muscular e articular tratável e desloca o foco do cuidado para o pescoço e a ATM.

O tipo de som ajuda pouco a achar a causa. Chiado, apito, zunido, barulho de grilo ou de rádio fora da estação podem vir tanto do ouvido quanto do pescoço. O que separa as origens são três perguntas: o som muda com o pescoço ou a mandíbula? É de um lado só? Bate no ritmo do coração?

As causas mais comuns

Reconhecer o padrão orienta a conduta. O zumbido com pressão tem algumas origens típicas, que podem coexistir na mesma pessoa. Saber qual predomina muda o foco do tratamento, e separa o que se resolve no consultório de dor do que precisa do otorrinolaringologista.

A combinação mais frequente, de longe, junta tensão miofascial do pescoço e dos ombros com um zumbido somatossensorial e uma cefaleia tensional. Quando a pressão parte claramente da nuca e depende da postura, o eixo é cervical. A disfunção da ATM pede atenção à parte: a proximidade anatômica entre a articulação e o ouvido faz com que muita gente descreva como “pressão no ouvido” um sintoma que, na verdade, nasce na mandíbula.

Quando a queixa principal é o ouvido tampado, sem zumbido, veja pressão na cabeça e ouvido. Já a origem otológica, ligada à cóclea e à via auditiva, costuma vir com perda de audição ou tontura, e é a que com mais frequência exige investigação do especialista.

Alguns remédios também podem causar ou piorar o zumbido, como o ácido acetilsalicílico em dose alta e alguns diuréticos e antibióticos. Não suspenda nada por conta própria: leve a lista dos seus remédios à consulta.

Zumbido, pressão na cabeça e tontura

Tontura de girar (vertigem), com zumbido e ouvido tampado do mesmo lado, aponta para o ouvido interno, como na doença de Ménière, e pede o otorrino. Cabeça leve, instável ou “aérea”, sem o mundo girar, com nuca dura e pressão em faixa, costuma acompanhar a tensão do pescoço e melhora com o mesmo tratamento. A sinusite pode dar uma tontura leve, com ouvido tampado, que melhora junto com o nariz; veja sinusite dá tontura?.

Quando procurar o otorrino e fazer audiometria

A maior parte do zumbido com pressão é benigna e ligada à tensão muscular. Ainda assim, alguns padrões mudam a investigação e pedem a avaliação do otorrinolaringologista, em geral com uma audiometria e, conforme o caso, impedanciometria ou exame de imagem. Alguns pedem atendimento no mesmo dia.

Cada sinal aponta para uma causa que muda a conduta. O zumbido pulsátil é avaliado à parte, porque pode refletir um som vascular real transmitido ao ouvido. O zumbido unilateral com perda de audição exige afastar causas do nervo auditivo, e a perda auditiva súbita é tratada como urgência, pois a janela de tratamento é curta.

A audiometria mapeia o limiar auditivo em cada frequência e ajuda a separar o zumbido otológico do somatossensorial, em que a audição costuma estar preservada. Na ausência desses sinais, e quando o zumbido muda com o pescoço e a mandíbula, o caminho de cuidado é o do componente muscular, descrito adiante.

Como o quadro é avaliado

A avaliação no consultório de dor parte de uma pergunta prática: o zumbido e a pressão têm componente muscular e cervical, vêm da ATM, ou há sinais que apontam para uma causa otológica que pede o especialista? Na história, caracteriza-se o som (tom, contínuo ou pulsátil, um ou dois lados), a relação com postura, estresse, sono, mastigação e bruxismo, e o que o melhora ou piora. Em paralelo, rastreiam-se os sinais de alerta da seção «quando procurar o otorrino». O exame complementa a história e, com frequência, reproduz o sintoma.

Como avaliamos o zumbido com pressão aqui

Na consulta, o médico faz o teste de apertar os dentes e virar o pescoço e aperta a nuca, o maxilar e a têmpora, como no mapa acima. Se o zumbido muda, o agulhamento ou a acupuntura desses músculos pode começar no mesmo dia, e a reabilitação do pescoço e da mandíbula segue com o fisioterapeuta da equipe. Havendo sinal de ouvido, a consulta termina com a audiometria pedida e a carta para o otorrino. Revemos o plano entre a 3ª e a 6ª semana.

Tratamento do zumbido que vem do pescoço e da mandíbula

Quando o zumbido é somatossensorial e a pressão vem da tensão muscular, o tratamento mira o pescoço, os músculos da cabeça e a ATM. A base é ativa e educativa, e as técnicas em clínica se somam conforme a apresentação e a resposta. O objetivo é reduzir a tensão e a dor, diminuir o quanto o zumbido incomoda e devolver a rotina, evitando o uso crônico de medicação e procedimentos desnecessários. A meta é reduzir a intensidade e o incômodo do zumbido; nem sempre se elimina o som por completo.

Exercício, fisioterapia e cuidado da ATM: a base

É a intervenção com a melhor relação entre evidência e segurança. O exercício mira os músculos que mudaram o zumbido no teste: soltar os músculos curtos da nuca e o alto do trapézio, fortalecer os músculos profundos da frente do pescoço e relaxar o masseter e o temporal tira a carga que aumenta o som. Quando há bruxismo ou disfunção da ATM, o cuidado da mandíbula, por vezes com placa oclusal indicada pelo dentista, soma-se ao plano. O atendimento é individual, um paciente por sala, e a resposta é gradual, ao longo de semanas, dependente da regularidade.

Doses típicas para começar: recolher o queixo para trás, como quem faz papada, e segurar 5 a 10 segundos, 8 a 12 repetições, 1 a 2 vezes ao dia; alongar a nuca e o alto do ombro por 20 a 30 segundos, 2 a 3 vezes de cada lado; para a mandíbula, ponta da língua no céu da boca e abrir a boca devagar, sem desviar o queixo, 6 a 10 vezes, 2 a 3 vezes ao dia. O fisioterapeuta ajusta na consulta. Dê 4 a 8 semanas antes de subir de degrau. Se o masseter é o músculo que mais dói, veja dor no músculo masseter.

Agulhamento seco e acupuntura nos músculos que mudam o zumbido

A lógica aqui é tratar o pescoço e a mandíbula que modulam o zumbido. As agulhas vão ao masseter, ao temporal, aos suboccipitais e ao trapézio superior, os músculos que, no exame, mudaram o som ou reproduziram a pressão.

O que é

Agulhas finas, sem injeção de remédio. No agulhamento seco, a agulha vai direto ao ponto-gatilho; na acupuntura, a pontos da cabeça, do pescoço e do corpo; na eletroacupuntura, uma corrente fraca liga as agulhas.

Como age

Solta a banda tensa do músculo e reduz a dor da nuca e da mandíbula, que, pela ligação com a via do som, aumenta o zumbido.

O que esperar

Pode começar no dia da consulta. Agulhamento seco: 1 a 2 sessões por semana, com reavaliação após 3 a 4 sessões. Acupuntura: 6 a 10 sessões, 1 a 2 por semana, com reavaliação na 3ª a 4ª. A pressão e a dor na nuca costumam ceder antes do zumbido. Dolorimento leve por 1 a 2 dias é comum.

Indicação

Zumbido que muda com o pescoço ou a mandíbula, com pontos dolorosos nesses músculos.

Limites

A evidência é moderada para dor cervical crônica e para profilaxia da cefaleia tensional, e mais escassa quando o desfecho é o zumbido em si: a melhora do zumbido vem por tabela quando o componente muscular é o que predomina. Se ele não se mexe com agulha nem com as manobras de pescoço e mandíbula, o componente somático é pequeno e o caminho passa a ser a investigação do ouvido.

Outras técnicas da clínica entram em casos selecionados: a toxina botulínica no masseter e no temporal quando o bruxismo é forte e não cede, e o bloqueio do nervo occipital quando a pressão é uma dor de cabeça que nasce na nuca e não melhora. O efeito delas sobre o zumbido em si é incerto; o alvo é a dor que o alimenta.

Terapia sonora e manejo do incômodo

Mesmo quando o componente muscular é tratado, parte do zumbido pode persistir, e o que mais muda a vida do paciente é reduzir o quanto ele incomoda. O som ambiente, de um ruído de fundo a aparelhos de terapia sonora, tira o cérebro da “caça” ao ruído no silêncio e ajuda a baixar o estado de alerta. Cuidar do sono e da ansiedade tem o mesmo efeito, porque o zumbido é mais percebido quando a pessoa está cansada ou tensa. Quando o sofrimento é grande, a terapia cognitivo-comportamental é a abordagem com melhor respaldo.

Se houver perda de audição associada, corrigi-la, inclusive com aparelho auditivo quando indicado pelo otorrino, costuma reduzir o zumbido. Essas frentes estão detalhadas em acupuntura e tratamento do zumbido no ouvido. Se o que sobra é o ouvido tampado, o alívio está em pressão na cabeça e ouvido.

Medicação, papel adjuvante

Não existe um remédio que “cure” o zumbido. O analgésico da crise ajuda na pressão da cabeça, mas o uso frequente pode transformar a cefaleia em diária. Quando o zumbido tira o sono ou vem com ansiedade importante, o médico pode indicar um remédio para a noite. Alguns antidepressivos, porém, pioram o zumbido em parte das pessoas (é o assunto do vídeo acima), e por isso a escolha e o ajuste são feitos na consulta, olhando o zumbido junto com a dor.

O cuidado do sono e da saúde mental faz parte do plano, porque reduz o quanto o zumbido é percebido e incomoda. Para a dor de cabeça, as opções de remédio e seus cuidados ficam no guia de remédios.

Medimos a intensidade da dor e da pressão numa escala de 0 a 10, a amplitude de movimento do pescoço e o incômodo do zumbido com um questionário próprio, como o THI (inventário de handicap do zumbido). Se o zumbido deixou de mudar com as manobras de pescoço e mandíbula, o componente somático já foi tratado, e insistir na agulha pelo zumbido rende pouco. Quando a melhora trava nesse ritmo, a conduta muda de rumo, com revisão do diagnóstico e reforço da avaliação otológica com audiometria, em vez de repetir o mesmo ciclo. Para reduzir recorrências, mantêm-se os ajustes de postura, sono e o condicionamento mesmo depois do alívio.

A clínica

A clínica é um Centro de Dor listado pela Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED) e um Centro de Tratamento por Ondas de Choque listado pela SMBTOC. É também listada pelo CMBA, Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura.

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Perguntas frequentes