O joanete (hálux valgo), detectado principalmente devido à presença de uma saliência na região do dedão do pé acompanhada por dor, é uma condição clínica decorrente de múltiplos fatores, desde predisposição genética até hábitos diários.
Como causa bastante desconforto é primordial fazer o seu diagnóstico e tratá-lo o quanto antes.
O hálux valgo é uma deformidade progressiva do pé, na qual a primeira articulação metatarsofalângica é afetada e é frequentemente acompanhada de incapacidade funcional significativa e dor no pé
O que é joanete (hálux valgo)?
Em geral detectado como uma saliência na região da base do primeiro metatarso, o joanete, conhecido tecnicamente como hálux valgo, constitui-se como uma alteração na estrutura anatômica do pé devido a causas multifatoriais.
O que acontece é um desvio lateral do hálux – dedão do pé – ao mesmo tempo em que o primeiro metatarso desloca-se medialmente. Logo, em termos visuais percebe-se uma inclinação do dedão para dentro, de forma que ele se aproxima do dedo adjacente.
Como resultado dessas modificações anatômicas e do atrito, que se torna mais frequente na primeira articulação metatarsofalangiana, surge uma inflamação a nível local, identificada a partir de inchaço e vermelhidão da área acometida.
Vale ressaltar que é mais comum que o joanete ocorra de maneira unilateral, afetando apenas um dos pés do paciente. Embora não seja impossível a presença bilateral da protuberância típica que caracteriza essa condição clínica.
Destacamos que com a evolução do quadro, devido a falta de tratamento e de mudanças de hábitos diários, a deformidade pode ocasionar outras modificações no hálux. Este pode ficar acima ou abaixo dos dedos adjacentes ou, ainda, empurrá-los para a lateral.
Consequentemente, há toda uma alteração da distribuição do peso corporal na região do pé, além do paciente sentir desconforto ao caminhar, ao calçar alguns sapatos e perder gradualmente a mobilidade articular na área afetada.
Salientamos ainda que mesmo o joanete sendo mais comum em mulheres a partir dos 20 anos de idade, é possível ocorrer nos homens também e para identificar os motivos para o seu surgimento deve-se compreender quais as suas causas principais.
Existe uma alta prevalência de hálux valgo na população geral (23% dos adultos com idades entre 18 e 65 anos e 35,7% dos adultos com mais de 65 anos). Existe uma prevalência mais alta em mulheres (mulheres 30% – homens 13%) e idosos (35,7%)
Causas comuns de hálux valgo
O surgimento do joanete depende, na maioria das vezes, da associação entre diferentes fatores. Dentre eles sabe-se que existe correlação com a genética. Além disso, algumas condições clínicas também favorecem o desenvolvimento do quadro e as citamos:
- pé com pronação excessiva;
- pé chato;
- hiperflexibilidade de ligamentos;
- anormalidades ósseas;
- doenças reumáticas como lupus, artrite reumatoide e gota;
- síndromes que afetam o tecido conjuntivo como a de Marfan e a de Down;
- condições neurológicas como acidente vascular cerebral e paralisia cerebral;
- lesões e outros traumas locais.
Ainda, o uso de sapatos de bico fino, salto alto ou apertados na região anterior do pé são fatores de risco, pois comprimem os dedos e favorecem os desvios típicos do hálux valgo.
Diagnóstico
O diagnóstico adequado do joanete deve ser feito a partir de uma análise dos sintomas, do histórico clínico e do pé do paciente. Por meio deste o médico atenta-se principalmente às condições do hálux e da articulação associada.
Na maioria dos casos esta abordagem inicial já permite a identificação da condição, mas para descobrir qual o nível da lesão e os danos articulares decorrentes dela é importante fazer uma radiografia da articulação metatarsofalangeana e verificar o seu alinhamento.
E quando há suspeita da presença de alguma doença de ordem reumática, como gota, por exemplo, torna-se essencial fazer um exame específico para analisar a composição do líquido articular.
Enfim, a partir dos achados clínicos e laboratoriais é prescrito o tratamento mais adequado para o paciente e as suas singularidades, que dependem de idade, atividades diárias, doenças existentes, entre outras.
Sintomas
O primeiro sintoma que costuma ser percebido pelo paciente com hálux valgo é dor ao utilizar calçados fechados e/ou ao caminhar. Além disso, muitas pessoas já identificam, ao mesmo tempo, a saliência característica na região do dedão.
Isto porque existem situações em que o quadro é assintomático no princípio e o desconforto torna-se perceptível quando já houve alteração anatômica significativa do pé.
Outros sinais frequentemente presentes, principalmente quando não há um tratamento adequado, são:
- inflamação na região do hálux;
- inchaço da área afetada;
- rigidez do dedão;
- aumento da sensibilidade local;
- presença de calos nos dedos e na planta do pé.
Salientamos que os pacientes, em geral, têm momentos de alívio da dor quando ficam com os pés descalços, com calçados de bicos largos e/ou em repouso. Afinal, a pressão exercida sobre o pé, decorrente do sapato ou do peso corporal, é reduzida.
Tratamento
Existem duas abordagens para o tratamento do joanete. A primeira é a conservadora e a segunda envolve realização de cirurgia. Salientamos que a última, normalmente é indicada apenas quando o paciente não teve melhoras com práticas menos invasivas.
Em relação ao procedimento não cirúrgico, ele é feito com os objetivos de reduzir a progressão do hálux valgo, assim como aliviar os desconfortos decorrentes como dor e inflamação local.
Dentre as ações que podem ser recomendadas estão o uso de anti-inflamatórios e analgésicos, bem como compressas com gelo, a fim de amenizar a dor.
Trocar os calçados que pressionam o hálux é também efetivo nesse sentido. Assim como utilizar órteses e amortecedores que minimizam a pressão na área dolorida e permitem que o paciente caminhe e faça exercícios mais confortavelmente.
Ainda é possível fazer sessões de fisioterapia com o intuito de reestabelecer a distribuição do peso nos pés e manter exercícios específicos para a articulação metatarsofalangeana, evitando a rigidez e perda da mobilidade do dedão.
Porém, caso o tratamento conservador não seja efetivo torna-se necessária a realização de uma cirurgia. E existem diferentes técnicas cirúrgicas que dependem das particularidades de cada paciente.
Vale ressaltar que os objetivos das intervenções cirúrgicas são tanto a correção da alteração anatômica decorrente do joanete, como o restabelecimento da funcionalidade da articulação afetada.
Mas destacamos que o hálux valgo é uma condição clínica que pode ser prevenida. Isto é feito a partir de mudanças nos hábitos diários como:
- fazer uso de sapatos que não apertam a região anterior do pé;
- evitar usar salto alto constantemente;
- utilizar calçados ortopédicos ou órteses que redistribuem o peso corporal;
- sempre que possível ficar descalço ou com calçado maleável e confortável;
- realizar exercícios para garantir flexibilidade às articulações dos dedos do pé.
Assim, por meio das ações citadas acima, garante-se uma melhor qualidade da saúde dos pés e, especialmente, minimizam-se as chances de conviver com os desconfortos do joanete.
