Introdução aos Distúrbios do Ombro e Tendinite Calcária
Os distúrbios do ombro apresentam-se com alta prevalência na prática clínica, sendo uma causa importante de dor e incapacidade entre pacientes. Uma das condições que frequentemente aflige este grupo é a tendinite calcária, caracterizada pela deposição de cristais de hidroxiapatita de cálcio nos tendões do manguito rotador.
Esta patologia não apenas impacta a qualidade de vida dos indivíduos afetados devido à dor crônica e à restrição funcional, mas também representa um desafio para os profissionais de saúde devido às limitações das terapias convencionais.
Embora as abordagens de tratamento para a tendinite calcária possam incluir fisioterapia, medicamentos anti-inflamatórios e até cirurgias, a Terapia por Ondas de Choque Extracorpórea (TOCE) tem se destacado como uma alternativa promissora. Historicamente, o tratamento foi introduzido na área médica para tratamento de cálculos renais, porém, ao longo dos anos, sua aplicação foi expandida para a ortopedia, onde demonstrou eficácia em diversas condições musculoesqueléticas, incluindo a tendinite calcária do ombro[1]Bannuru RR, Flavin NE, Vaysbrot E, Harvey W, McAlindon T. High-energy extracorporeal shock-wave therapy for treating chronic calcific tendinitis of the shoulder: a systematic review. Annals of … Continue reading.
Compreendendo a Tendinite Calcária do Manguito Rotador
O ciclo de Uhthoff, que descreve as fases pré-calcária, calcária e pós-calcária, é uma referência importante para entender o curso natural da doença. Este ciclo implica que a condição evolui de um estado inicial onde ainda não há formação de cálcio a um estado onde o cálcio é efetivamente depositado no tendão e, eventualmente, a uma fase onde o cálcio se resolve por meio de mecanismos corpóreos naturais.
Essa deposição calcária também é influenciada pela vascularização limitada dos tendões do manguito rotador, que são estruturas que dependem significativamente da bursa sinovial sobrejacente para seu suprimento sanguíneo. A hipótese metabólica sugere que, devido a um suprimento inadequado de oxigênio e nutrientes, ocorre uma metaplasia fibrocartilaginosa, levando à calcificação progressiva.
Este entendimento destaca não apenas a complexidade do manejo clínico, mas também a necessidade de metodologias de diagnóstico que possam detectar de forma eficaz os padrões de deposição calcária.
Como as Ondas de Choque funcionam?
O Tratamento por Ondas de Choque utiliza ondas sonoras de alta ou baixa energia que geram rápidas flutuações de pressão nos tecidos. A quantidade de energia transmitida aos tecidos é medida em termos de densidade do fluxo de energia. Essas ondas de choque são entregues transcutaneamente, ou seja, através da pele, em um ambiente de consultório, com ou sem anestesia local, durante 10 a 30 minutos.
A base da eficácia das Ondas de Choque reside na sua capacidade de estimular os processos de cura e reparo do corpo.
No caso de tendinite calcária, onde há depósitos de cálcio nos tendões do manguito rotador, a terapia por ondas de choque de alta energia mostrou-se significativamente melhor do que o placebo em diminuir a dor, melhorar a função e promover a resolução das calcificações. Este efeito pode ser atribuído a vários mecanismos potenciais:
Fragmentação de Calcificações:
As ondas de choque têm a capacidade de fragmentar os depósitos de cálcio, tornando-os menores e, portanto, mais fáceis de serem reabsorvidos ou eliminados pelo corpo.
Estímulo de Processos Biológicos:
O tratamento pode aumentar a atividade metabólica local e melhorar a circulação sanguínea, o que facilita o processo natural de resolução das calcificações.
Efeito Anti-inflamatório:
A terapia pode ajudar a reduzir a inflamação ao redor dos tecidos afetados pelo depósito de cálcio, o que, por sua vez, diminui a dor e melhora o movimento do tendão.
O tratamento com Ondas de Choque é geralmente classificado como de alta, média ou baixa energia, conforme a densidade do fluxo de energia administrado[2]Speed C. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence. British journal of sports medicine. 2014 Nov 1;48(21):1538-42..
Embora não haja um consenso sobre os valores limiares para cada classificação, usualmente usa-se menos de 0,08 mJ/mm² para baixa energia, de 0,08 a menos de 0,28 mJ/mm² para média energia e de 0,28 mJ/mm² a 0,6 mJ/mm² para alta energia.
A quantidade de pulsos pode variar entre 1000 a 3000 pulsos, e várias doses podem ser administradas em um ciclo de tratamento.
Eficácia da Terapia por Ondas de Choque para Tendinite Calcaria
Estudos têm consistentemente apontado que o Tratamento Por Ondas de Choque é eficaz na redução da dor, melhoria da função e na resolução de calcificações em casos de tendinite calcária do ombro[3]Ioppolo F, Tattoli M, Di Sante L, Venditto T, Tognolo L, Delicata M, Rizzo RS, Di Tanna G, Santilli V. Clinical improvement and resorption of calcifications in calcific tendinitis of the shoulder … Continue reading.
Uma revisão sistemática publicada no Annals of Internal Medicine em 2014 analisou 28 ensaios clínicos controlados randomizados e descobriu que as Ondas de Choque de alta energia era significativamente melhor que o placebo em todas essas três medidas, mostrando-se um recurso valioso para pacientes que não respondem adequadamente aos tratamentos convencionais.
As evidências também mostraram que enquanto o Tratamento Por Ondas de Choque demonstra benefícios claros na tendinite calcária, esta mesma eficácia não foi observada de forma significativa no tratamento da tendinite não calcária.
O impacto direto do tratamento na resolução de calcificações foi notável, com estudos indicando que a terapia pode não apenas facilitar a fragmentação dessas calcificações, mas também estimular processos biológicos que promovem a resolução e o alívio da dor.
AL. JAÚ 687 – JARDIM PAULISTA – SÃO PAULO – SP
Clínica de Dor, Fisiatria e Acupuntura Médica
Clínica médica especializada localizada na região dos Jardins, próximo à Av. Paulista, em São Paulo — SP.
Centro de Dor, com médicos especialistas pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
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Clínica Dr. Hong Jin Pai – Centro de Dor, Acupuntura Médica, Fisiatria e Reabilitação.
Al. Jaú 687 – São Paulo – SP
Atendimento de segunda a sábado.
Referências Bibliográficas
| ↑1 | Bannuru RR, Flavin NE, Vaysbrot E, Harvey W, McAlindon T. High-energy extracorporeal shock-wave therapy for treating chronic calcific tendinitis of the shoulder: a systematic review. Annals of internal medicine. 2014 Apr 15;160(8):542-9. |
|---|---|
| ↑2 | Speed C. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence. British journal of sports medicine. 2014 Nov 1;48(21):1538-42. |
| ↑3 | Ioppolo F, Tattoli M, Di Sante L, Venditto T, Tognolo L, Delicata M, Rizzo RS, Di Tanna G, Santilli V. Clinical improvement and resorption of calcifications in calcific tendinitis of the shoulder after shock wave therapy at 6 months’ follow-up: a systematic review and meta-analysis. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2013 Sep 1;94(9):1699-706. |
