Tendinite no pulso

O que é tendinite no pulso

Tendinite no pulso é a dor que surge quando os tendões que atravessam o punho ficam irritados pela sobrecarga. Na prática, o que mais se vê não é uma inflamação do corpo do tendão, mas uma tenossinovite: a irritação da fina bainha sinovial que envolve o tendão e por onde ele desliza.

O punho é uma região de passagem. Dezenas de tendões longos, que nascem nos músculos do antebraço, cruzam a articulação dentro de túneis e bainhas para mover os dedos e a mão. Cada vez que você digita, segura o celular, gira uma chave ou ergue um bebê, esses tendões deslizam dentro de suas bainhas.

Quando o movimento se repete em excesso, ou quando o tendão é forçado em uma posição desfavorável, esse deslizamento gera atrito, a bainha incha e o que era um movimento suave passa a doer. É por isso que o termo correto, na maioria dos casos, é tenossinovite, e não tendinite no sentido estrito.

Vale distinguir alguns nomes que aparecem juntos. Tendinopatia é o termo guarda-chuva para o sofrimento do tendão; tendinite sugere inflamação ativa; e tenossinovite aponta especificamente para a bainha inflamada. No pulso, três quadros concentram a maioria das queixas, descritos pelo lado e pelos tendões envolvidos.

Sobre as “fotos de tendinite no pulso” que muita gente procura: na maioria das vezes não há nada visível por fora. Em quadros mais intensos pode aparecer um leve inchaço sobre o lado do polegar ou no dorso do punho, e ocasionalmente uma sensação de creptação, um ranger fino ao mover o punho. Mas a ausência de inchaço não exclui o diagnóstico, que é sobretudo clínico, feito pela história e pelo exame, e não por uma imagem.

Causas e quem corre mais risco

Na grande maioria dos casos, a tendinite no pulso é uma lesão por sobrecarga: o tendão recebe mais carga, em repetição, do que consegue tolerar e reparar entre um esforço e outro. Não é um trauma único, e sim o acúmulo de microagressões. Por isso aparece tanto em quem trabalha o dia inteiro ao computador quanto em quem cuida de um recém-nascido.

Esse mecanismo de esforço repetitivo é o mesmo que dá nome às LER/DORT (Lesões por Esforço Repetitivo / Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho). A tenossinovite do punho é uma das apresentações clássicas das LER/DORT, ao lado da epicondilite e da síndrome do túnel do carpo. O fator de risco mais moderno é o uso intenso de telas: o gesto de segurar o celular e mover o polegar para digitar e rolar a tela sobrecarrega justamente os tendões do 1º compartimento, os mesmos da De Quervain.

Um cenário muito típico é o pós-parto. A De Quervain é tão frequente em mães e cuidadores de bebês que recebeu o apelido de “punho da mãe” ou “tendinite das mamães”. A combinação de erguer o bebê repetidamente com o polegar afastado, as mamadas em posições mantidas e as alterações hormonais e de retenção de líquido das primeiras semanas explica por que o quadro costuma surgir nesse período. Não é fraqueza nem descuido: é uma sobrecarga previsível de um gesto repetido dezenas de vezes ao dia.

Vale lembrar que nem toda dor no punho é tendinite. O esforço repetitivo também pode irritar o nervo mediano dentro do túnel do carpo, gerando formigamento na mão, ou sobrecarregar os tendões mais acima, no antebraço. Por isso o diagnóstico preciso importa: ele direciona o tratamento. As queixas que se estendem para a mão e para os dedos são abordadas na página sobre dor nas mãos, e a sobrecarga dos tendões mais proximais, em tendinite no antebraço.

Sintomas e como reconhecer

A queixa central é dor no punho que piora com o movimento e a carga e melhora com o repouso. Na De Quervain, a dor se concentra no lado do polegar, sobre uma saliência óssea do punho chamada estiloide do rádio, e costuma irradiar tanto para o polegar quanto para o antebraço. Tarefas simples passam a doer: abrir um pote, torcer um pano, segurar uma xícara, levantar o bebê pelas axilas ou usar o polegar para digitar no celular.

Nos extensores, a dor fica no dorso do punho e piora ao estender a mão para trás, como ao se apoiar para levantar de uma cadeira. Nos flexores, fica na face palmar e piora ao fechar a mão com força. Em todos eles, é comum uma rigidez matinal breve, a sensação de punho “preso” no início do movimento, e às vezes aquele ranger fino, a creptação, durante o uso.

• Dói ao usar, alivia ao repousar. O padrão mecânico é a marca da tendinite, ao contrário das dores que pioram à noite e em repouso.
• Localização precisa. A De Quervain dói num ponto definido sobre o lado do polegar, não em toda a mão.
• Gestos do polegar disparam. Pinçar, segurar, levantar peso e digitar no celular reproduzem a dor.
• Pode haver inchaço discreto. Às vezes um pequeno edema ou creptação sobre o tendão, mas a ausência deles não afasta o diagnóstico.

Há um sinal de alerta importante: dor no punho que vem acompanhada de formigamento ou dormência nos dedos (sobretudo polegar, indicador e médio) aponta para o nervo mediano comprimido, ou seja, síndrome do túnel do carpo, um problema de nervo que é diferente da tendinite e tem outra conduta. Da mesma forma, dor que surge após queda sobre a mão estendida levanta a hipótese de fratura, em especial do osso escafoide, que pode passar despercebida. Nesses casos, a avaliação não deve esperar.

Diagnóstico: o teste de Finkelstein

O diagnóstico da tendinite no pulso é clínico: feito pela história e pelo exame físico, na maioria das vezes sem necessidade de exames de imagem. A história aponta o gesto repetitivo e o padrão mecânico da dor; o exame localiza o tendão acometido e reproduz o sintoma com manobras específicas.

A manobra central para a De Quervain é o teste de Finkelstein. A pessoa dobra o polegar para dentro da palma, fecha os outros dedos sobre ele e, então, o punho é inclinado em direção ao dedo mínimo. Esse movimento estica os tendões do 1º compartimento dentro da bainha inflamada; quando reproduz a dor aguda no lado do polegar, o teste é positivo e fala fortemente a favor do diagnóstico. É um teste de consultório, simples, que dispensa aparelho.

Os exames de imagem têm papel restrito e seletivo. A ultrassonografia pode mostrar o espessamento da bainha e ajudar a guiar uma eventual infiltração. A radiografia entra quando há história de trauma, para afastar fratura, ou suspeita de artrose na base do polegar (rizartrose), que pode confundir-se com a De Quervain.

A ressonância raramente é necessária nesse contexto. O mais importante do exame é separar a tendinite de outras causas de dor no punho, porque cada uma muda a conduta.

Quantos dias de atestado para tendinite no pulso

Depende do caso, e quem define é o médico que examina. Não existe um número fixo de dias de atestado para tendinite no pulso, porque o afastamento precisa fazer sentido para a profissão da pessoa, para o lado acometido (dominante ou não) e para a intensidade do quadro.

Em quadros leves, muitas vezes não é o afastamento total que resolve, e sim a modificação da atividade: trocar tarefas, reduzir a digitação, usar a órtese durante o trabalho e organizar pausas. Em quadros mais intensos, sobretudo quando a função exige uso forçado e repetido do punho, alguns dias de repouso relativo costumam ser indicados para tirar a carga do tendão na fase mais dolorosa. O objetivo do atestado, quando dado, é permitir que o tendão se acalme durante a fase mais reativa, o tempo suficiente para a órtese e a redução de carga começarem a agir.

Vale registrar um ponto: quando a tendinite tem relação com o trabalho (LER/DORT), o caso pode ter desdobramentos ocupacionais, e a documentação adequada importa. Mas a decisão clínica sobre repouso, retorno e adaptação de função é sempre médica, baseada no exame, e não em uma tabela genérica de dias.

Tratamento multimodal e não-cirúrgico

O tratamento da tendinite no pulso é multimodal, não-cirúrgico e individualizado, e começa por identificar qual compartimento dói, porque isso muda a órtese e o gesto a corrigir. A base é sempre a mesma: tirar carga do tendão e ajustar o movimento que o sobrecarrega; sobre essa base, somam-se recursos que controlam a dor e estimulam a recuperação do tecido. A meta é devolver ao tendão a capacidade de tolerar o uso do dia a dia e reduzir o risco de recidiva, sem cair na imobilização prolongada que enfraquece a região. A cirurgia (a liberação do compartimento) fica reservada a poucos casos refratários, descritos ao final.

Órtese e modificação de atividade: a base

O que é

A intervenção mais importante e a que costuma trazer alívio mais rápido: na De Quervain, uma órtese spica do polegar que imobiliza o polegar e o punho, somada à correção do gesto que sobrecarrega.

Mecanismo

Coloca o tendão em repouso relativo e reduz o atrito dentro da bainha, dando tempo para a irritação ceder; a modificação de atividade ataca a causa, ajustando como se segura o celular e o bebê, alternando tarefas e reorganizando o posto de trabalho.

O que esperar

Usada nas atividades que provocam dor e à noite, por algumas semanas, com alívio que costuma vir cedo.

Limitações

Imobilização relativa, não rígida nem permanente, para não enfraquecer a região; sem a mudança do gesto, qualquer outra terapia tende a ter efeito apenas temporário.

Ondas de choque

O que é

Terapia por ondas de choque extracorpóreas que aplica ondas acústicas de alta energia sobre o tendão.

Mecanismo

Mecanotransdução: o estímulo mecânico ativa a célula do tendão, favorece a neovascularização e a regeneração tecidual, além de um efeito analgésico próprio.

Evidência

Recurso com boa evidência em tendinopatias, útil sobretudo nos quadros mais arrastados, que não cederam só com órtese e ajuste de carga.

O que esperar

Em geral um ciclo de cerca de 3 a 5 sessões semanais, com melhora progressiva ao longo de semanas.

Limitações

Pode haver desconforto durante a aplicação, e há contraindicações específicas que o médico avalia.

Laser de alta intensidade

O laser de alta intensidade atua por fotobiomodulação: a energia luminosa, em profundidade, estimula o metabolismo celular e tem efeito analgésico e anti-inflamatório sobre o tendão e a bainha irritados. Entra como adjuvante, somado à órtese e à reabilitação, sobretudo para controlar a dor e a inflamação local na fase em que o punho ainda não tolera bem o exercício. É aplicado em séries de sessões, com alívio que costuma ser progressivo, e não em uma aplicação isolada.

Agulhamento seco e acupuntura

A sobrecarga dos tendões do punho raramente vive sozinha: os músculos que os movem nascem no antebraço, e quando o gesto se repete demais essa musculatura encurta e desenvolve pontos-gatilho que somam dor e mantêm a tensão sobre os tendões irritados. No agulhamento seco, uma agulha fina é direcionada a esses pontos-gatilho nos extensores e flexores do antebraço, e não sobre a bainha inflamada do punho em si; a punção da banda tensa provoca a resposta de contração local e reduz a atividade elétrica espontânea da placa motora, soltando a musculatura que tracionava o tendão. A acupuntura médica e a eletroacupuntura acrescentam uma camada de neuromodulação da dor, por mecanismos segmentares no corno dorsal da medula, ativação de vias inibitórias descendentes e liberação de opioides endógenos; entram quando se busca reduzir o uso de anti-inflamatório no membro superior.

É um recurso adjuvante: trata o componente miofascial do antebraço que acompanha a tendinite, mas não dispensa a órtese, o ajuste do gesto e o exercício, sem os quais a sobrecarga retorna ao tendão. O alívio costuma aparecer em poucos dias após a sessão, com leve dolorimento no local da punção que cede em um a dois dias.

Reabilitação e exercício excêntrico

Tirar carga do tendão acalma a dor, mas é o exercício progressivo que devolve a ele a capacidade de tolerar o uso. O eixo da reabilitação é o exercício excêntrico e o fortalecimento gradual da musculatura do punho e do antebraço: a carga controlada, bem dosada, estimula a remodelação do colágeno e prepara o tendão para o gesto do dia a dia. É a parte que previne a recidiva, porque um tendão apenas imobilizado fica frágil e volta a doer assim que a atividade retorna.

Na clínica, o atendimento de reabilitação é individual, com progressão ajustada à resposta de cada pessoa, e a terapia manual entra como adjuvante. O detalhamento da reabilitação ativa segue na próxima seção.

Infiltração em casos selecionados

Quando a dor é intensa e não cede ao tratamento de base, a infiltração da bainha do tendão com anestésico local e, em casos selecionados, corticoide, pode interromper o ciclo inflamatório e abrir uma janela para avançar a reabilitação. Pode ser guiada por ultrassom para maior precisão. É um recurso pontual, não um tratamento isolado, com efeito que costuma durar de semanas a alguns meses, sempre integrado ao ajuste de carga e ao exercício. A escolha do produto e da dose é do médico, e o detalhamento medicamentoso segue na seção própria.

A maioria dos casos de tendinite no pulso melhora com esse plano conservador bem conduzido ao longo de semanas. Para a maior parte das pessoas, o caminho é o oposto da cirurgia: proteger o tendão, modular a dor e reabilitar. As seções seguintes completam o quadro do tratamento: a reabilitação ativa (RPG, Pilates e fisioterapia), as opções cirúrgicas e fora da clínica reservadas aos casos refratários, e o detalhamento do tratamento medicamentoso.

Tratamento não farmacológico: RPG, Pilates e fisioterapia

A reabilitação ativa é a coluna vertebral do tratamento da tendinite no pulso, e não um complemento opcional. A tenossinovite por sobrecarga melhora quando se restaura a capacidade do tendão de gerar e tolerar carga, e isso se faz com proteção inicial seguida de exercício terapêutico graduado, não com repouso prolongado, que enfraquece o tendão e prolonga o quadro. As abordagens abaixo são todas conduzidas na clínica, com atendimento individual, um paciente por sala, e se integram numa única estratégia, individualizada e não-cirúrgica. A escolha entre elas e a dose dependem da fase da dor, da apresentação clínica e da resposta a cada etapa.

Tratamento cirúrgico e opções fora da clínica

Na grande maioria dos casos, a tendinite no pulso é uma tenossinovite por sobrecarga que responde ao tratamento conservador, e a cirurgia não faz parte do caminho; a cirurgia entra apenas nas situações de exceção descritas a seguir. Estas opções cirúrgicas não são realizadas em nossa clínica, cuja atuação é a medicina não-cirúrgica da dor e a reabilitação; quando indicadas, o cuidado é compartilhado com o cirurgião de mão.

Quando se chega a esse ponto, na De Quervain o procedimento é a liberação cirúrgica do 1º compartimento extensor: uma pequena incisão sobre o estiloide do rádio abre o teto fibroso do túnel, descomprime a bainha e devolve o deslizamento livre aos tendões do abdutor longo e do extensor curto do polegar. É um procedimento ambulatorial, em geral sob anestesia local, com boas taxas de alívio nos casos bem selecionados. A recuperação envolve cuidado com a ferida, mobilização precoce e algumas semanas de reabilitação até o retorno pleno à função. Há riscos a considerar, como lesão do ramo sensitivo do nervo radial, formação de cicatriz dolorosa e, raramente, subluxação dos tendões, razões pelas quais a cirurgia fica reservada aos casos refratários e não é a primeira escolha.

Entre as opções fora da clínica que não são cirúrgicas, o encaminhamento ao cirurgião ou especialista em mão é o passo natural quando o quadro foge do esperado, recidiva ou há dúvida diagnóstica, para confirmar a hipótese e discutir a conduta. Quando a tendinite tem relação com o trabalho (LER/DORT), o cuidado também envolve a medicina do trabalho, com adequação ergonômica do posto e a documentação ocupacional adequada, que correm em paralelo ao tratamento clínico.

Tratamento medicamentoso

A medicação tem papel adjuvante na tendinite no pulso, nunca de protagonista. O que sobrecarregou o tendão foi a dose do gesto repetido, e isso se corrige com proteção, ajuste de atividade e reabilitação; nenhum remédio trata essa causa. A função do medicamento é controlar a dor da fase mais aguda para abrir espaço ao trabalho ativo.

A prescrição vem com dose e duração definidas pelo médico, atenta a efeitos adversos e comorbidades. As opções farmacológicas para dor musculoesquelética são detalhadas no guia de remédios para dor.

Analgésicos e anti-inflamatórios orais e tópicos

Os analgésicos simples, como o paracetamol e a dipirona, ajudam a controlar a dor nas fases de maior incômodo e têm bom perfil de segurança quando usados por períodos curtos. Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como ibuprofeno ou naproxeno, podem aliviar a dor na fase mais aguda, porém por períodos curtos: não devem virar uso contínuo, pelos riscos gastrointestinais, renais e cardiovasculares. Os anti-inflamatórios tópicos, como o diclofenaco em gel aplicado sobre o compartimento dolorido, são uma opção útil na tendinite do punho, por ser uma estrutura superficial, com boa concentração local e menor exposição sistêmica. Há uma cautela específica: usar anti-inflamatório para mascarar a dor e seguir com o mesmo gesto repetido tende a prolongar a lesão de fundo, porque remove o sinal de alerta sem remover a sobrecarga.

Infiltração de corticoide na bainha

A infiltração de corticoide na bainha do tendão, associada a anestésico local, é a opção medicamentosa de maior impacto na De Quervain quando a dor é importante e não cede ao tratamento de base. Atua reduzindo a inflamação dentro do compartimento, interrompendo o ciclo inflamatório e abrindo uma janela para avançar a reabilitação; tem boa evidência de alívio na tenossinovite de De Quervain, em especial quando combinada com a órtese. Pode ser guiada por ultrassom para maior precisão na deposição dentro da bainha. O efeito costuma durar de semanas a alguns meses e nem sempre é definitivo.

Há limitações relevantes: infiltrações repetidas de corticoide associam-se a possível efeito deletério sobre o tendão, atrofia ou despigmentação da pele no local, e por isso o número é restrito e a indicação, criteriosa. A escolha do produto e da dose é do médico, e o recurso soma-se ao ajuste de carga e ao exercício, não os substitui.

Vale registrar que o manejo da tendinite do punho, por ser uma dor por sobrecarga, raramente envolve as classes usadas na dor crônica neuropática ou difusa; quando há um componente miofascial associado no antebraço, a estratégia preferencial é não farmacológica, com agulhamento e as demais técnicas já descritas, mantendo a farmacoterapia no papel de apoio pontual.

Como prevenir a recidiva

Como a tendinite no pulso nasce da sobrecarga, prevenir a volta passa por revisar o gesto que a causou. Algumas medidas simples reduzem o risco de recidiva, sobretudo em quem trabalha ao computador, usa muito o celular ou cuida de um bebê.

Quando a dor for esportiva ou ligada a movimento de raquete, vale revisar a técnica e a empunhadura, da mesma forma que se faz na epicondilite lateral (cotovelo de tenista), outra lesão de sobrecarga do mesmo grupo. Manter a musculatura do antebraço forte e o gesto bem distribuído é o que dá ao tendão a folga para tolerar o uso sem inflamar de novo.

A clínica

A clínica é um Centro de Dor listado pela Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED) e um Centro de Tratamento por Ondas de Choque listado pela SMBTOC. É também listada pelo CMBA, Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura.

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Perguntas frequentes