Alodinia: o que é a dor ao toque e como tratar
Alodinia é dor desencadeada por um estímulo que normalmente não deveria doer, como o toque de uma roupa ou uma brisa fria. É sinal de um sistema sensibilizado.
- Alodinia é a dor provocada por um estímulo que, em condições normais, não causa dor: tocar a pele, vestir a roupa, escovar o cabelo, sentir o vento. O significado do termo é literalmente “outra dor”.
- Ela surge de uma sensibilização do sistema nervoso, periférica e central, e é uma marca da dor neuropática. Aparece em quadros como neuralgia pós-herpética, enxaqueca, fibromialgia, neuropatia diabética e síndrome dolorosa complexa regional.
- O tratamento não é só analgésico comum: combina tratar a causa, fármacos para dor neuropática, acupuntura, reabilitação com dessensibilização e, em casos selecionados, bloqueios e neuromodulação, sempre individualizado. Não há papel cirúrgico para a alodinia em si; a cirurgia só entra quando existe uma causa estrutural própria por trás dela.
40+ anos · HC-FMUSP · USP · 30 salas · 1.500 m² · Fisioterapia e Pilates individual
Dor tem Tratamento. Foco em tratamentos não cirúrgicos para dor, reabilitação.
O que é alodinia
Alodinia é a dor sentida diante de um estímulo que normalmente é indolor. Em quem tem alodinia, o roçar do lençol, o elástico da meia, a água do banho ou um abraço deixam de ser neutros e passam a doer, às vezes de forma intensa e em queimação. O nome vem do grego (allos, outro, e odyne, dor) e descreve exatamente isso: uma dor “trocada”, em que o cérebro lê como dor um sinal que deveria ser apenas tato.
É importante separar dois conceitos que costumam ser confundidos. Na alodinia, o estímulo é inofensivo (um toque leve) e mesmo assim dói. Na hiperalgesia, o estímulo já é doloroso (uma alfinetada, por exemplo), só que a dor sentida é desproporcionalmente maior do que se esperaria.
As duas convivem com frequência no mesmo paciente e ambas apontam para o mesmo fenômeno de fundo: um sistema nervoso que amplificou o ganho da dor. A alodinia não é um sinal de fraqueza ou de “baixa tolerância”: é um achado neurológico objetivo, que o médico reconhece e classifica no exame.
Outra confusão comum é com a parestesia, o formigamento e a dormência. Parestesia é uma sensação anormal, mas não necessariamente dolorosa. Alodinia é dor. As duas podem aparecer juntas na mesma área de pele lesada por um nervo, mas descrevem coisas diferentes, e essa distinção orienta o tratamento.
Por que acontece: sensibilização central e periférica
A alodinia é, antes de tudo, um problema de processamento do sinal, não de “estímulo forte demais”. Em condições normais, fibras nervosas grossas e mielinizadas (as fibras A-beta) conduzem o tato e o toque, enquanto fibras finas (A-delta e C) conduzem a dor. Esses sinais correm por circuitos separados. Na alodinia, essa separação se rompe, por dois mecanismos que costumam atuar juntos.
O primeiro é a sensibilização periférica. Quando um nervo é lesado ou inflamado, as terminações nociceptivas da pele baixam o seu limiar de disparo. Mediadores inflamatórios (prostaglandinas, bradicinina, fator de crescimento neural, citocinas) deixam os receptores mais excitáveis, de modo que um estímulo pequeno já é suficiente para gerar impulsos de dor. A pele em volta da área lesada fica, literalmente, em alerta.
O segundo, e geralmente o mais decisivo na alodinia ao toque, é a sensibilização central. No corno dorsal da medula, os neurônios que recebem a dor ficam hiperexcitáveis depois de um bombardeio de estímulos nociceptivos (um fenômeno chamado wind-up, ligado a receptores de glutamato do tipo NMDA). Com isso, ocorre o que se descreve como um “reconectar” funcional dos circuitos: os sinais de tato das fibras A-beta passam a ativar os neurônios da dor, como se o toque entrasse pela porta errada.
Soma-se a isso a falência das vias inibitórias descendentes, que normalmente freiam a dor a partir do tronco encefálico. O resultado é um sistema com o ganho aumentado e o freio enfraquecido, no qual um carinho dispara dor.
A alodinia não significa que o estímulo ficou mais agressivo. Significa que o sistema nervoso turbinou o volume da dor e enfraqueceu os seus próprios freios, a ponto de interpretar o toque como ameaça.
Entender esse mecanismo tem uma consequência prática direta: como o problema está na amplificação do sinal, e não numa lesão local que dói por si, o tratamento que apenas mascara a dor com analgésico comum costuma falhar. É preciso atuar sobre a excitabilidade do sistema, e é exatamente aí que entram os fármacos para dor neuropática, a neuromodulação e a reabilitação por dessensibilização, detalhados na seção de tratamento.
Os tipos de alodinia
No exame, o médico testa diferentes estímulos sobre a pele para mapear o tipo de alodinia, porque cada um reflete vias e fibras distintas e ajuda a calibrar o tratamento. A classificação clássica separa três formas, que podem coexistir na mesma região.
| Tipo | O estímulo que dói | Como se testa |
|---|---|---|
| Tátil (mecânica estática) | Pressão leve e mantida sobre a pele, sem movimento | Encostar um dedo, um algodão ou um filamento sobre a área |
| Dinâmica (mecânica em movimento) | Toque que desliza sobre a pele, como roupa, lençol ou um pincel | Passar um pincel ou um chumaço de algodão deslizando na pele |
| Térmica | Frio ou calor moderados, que não deveriam doer | Encostar um objeto frio ou morno, dentro de faixa segura |
A alodinia dinâmica, provocada pelo movimento do toque, é considerada a mais característica da sensibilização central e mediada pelas fibras A-beta de tato. É a que faz a pessoa não tolerar a roupa, o vento ou o roçar do cabelo. A alodinia tátil estática e a térmica (especialmente ao frio) aparecem muito na dor neuropática periférica e na síndrome dolorosa complexa regional. Reconhecer o padrão não é um detalhe acadêmico: orienta a escolha do fármaco, da técnica de dessensibilização e do que esperar da resposta.
Em que condições a alodinia aparece
A alodinia quase sempre é um sintoma, não uma doença isolada. Ela sinaliza que existe uma condição de base, em geral neuropática ou de sensibilização, gerando a amplificação da dor. Identificar essa causa é o primeiro passo do tratamento, porque tratá-la muda o curso do quadro. As situações mais comuns são as seguintes.
- Neuralgia pós-herpética. Depois de um episódio de herpes-zóster (cobreiro), o nervo lesado pode manter dor crônica em queimação e uma alodinia intensa: o paciente não suporta a roupa sobre a região afetada. É uma das causas mais clássicas, detalhada na página sobre neuralgia pós-herpética.
- Neuropatia diabética e outras neuropatias. O dano às fibras finas, como na polineuropatia diabética dolorosa, cursa com queimação, formigamento e alodinia nos pés e nas mãos, em distribuição “em bota e luva”.
- Enxaqueca. Durante a crise, e às vezes entre crises na forma crônica, muitas pessoas desenvolvem alodinia no couro cabeludo e na face: pentear o cabelo, usar óculos, brinco ou um boné passa a doer. É um marcador de sensibilização central na enxaqueca e tem implicação no tratamento da crise.
- Fibromialgia. A dor difusa da fibromialgia é, em grande parte, um quadro de sensibilização central, e a alodinia ao toque e à pressão é frequente. Por isso o abraço, a massagem mais firme ou a roupa apertada incomodam.
- Síndrome dolorosa complexa regional (SDCR / distrofia simpático-reflexa). Costuma surgir após trauma ou cirurgia em um membro, com dor desproporcional, alterações de cor, temperatura e suor, edema e alodinia marcante, frequentemente ao frio e ao toque.
- Dor neuropática em geral. Lesões de nervo periférico, radiculopatias, dor pós-cirúrgica e dor central (após AVC ou lesão medular) podem todas cursar com alodinia na área correspondente.
Essa lista deixa claro por que a avaliação importa tanto. A mesma queixa, “não suporto que toquem na minha pele”, pode vir de um nervo lesado pelo zóster, de um diabetes mal controlado, de uma enxaqueca em crise ou de uma SDCR após fratura. O tratamento muda conforme a causa, e por isso a alodinia precisa ser investigada antes de ser tratada: definir a origem é o que orienta a conduta, já que o analgésico comum costuma falhar nesse tipo de dor.
“Se dói só de encostar, mas o exame de imagem está normal, então é psicológico ou exagero meu.”
A alodinia é um fenômeno neurofisiológico real, ligado à sensibilização do sistema nervoso. Exames de imagem costumam ser normais justamente porque o problema está no processamento do sinal, não numa lesão visível. É um sintoma médico, que se examina e se trata.
Sinais de alerta
A alodinia, na maioria das vezes, faz parte de um quadro crônico que pode ser avaliado de forma programada. Alguns cenários, porém, pedem avaliação sem demora, porque indicam uma causa que muda a conduta ou uma janela de tratamento que não convém perder.
Procure avaliação sem demora se houver
- Erupção com bolhas, em faixa de um lado do corpo, com dor e alodinia: pode ser herpes-zóster, e o tratamento precoce reduz o risco de dor persistente.
- Após um trauma ou cirurgia em um braço ou perna, dor desproporcional com inchaço, mudança de cor, temperatura ou suor da pele, sugerindo SDCR.
- Fraqueza, perda de força ou dormência que avança rapidamente, ou perda de controle de urina ou fezes.
- Dor de cabeça súbita e intensa, a pior da vida, ou com febre e rigidez de nuca.
- Sinais sistêmicos: febre, perda de peso sem explicação ou história de câncer associados à dor.
Na ausência desses sinais, a alodinia ligada a um quadro neuropático ou de sensibilização costuma ser conduzida em consulta, com investigação da causa e um plano de tratamento individualizado. O zóster com alodinia, em especial, é um caso em que a rapidez conta: tratar a fase aguda diminui a chance de a dor se cronificar.
Tratamento da alodinia na clínica
O tratamento da alodinia é multimodal, individualizado e não-cirúrgico na grande maioria dos casos. Como o problema é a amplificação da dor pelo sistema nervoso, e não uma lesão local que dói por si, o objetivo é duplo: tratar a causa de base e, ao mesmo tempo, reduzir a excitabilidade do sistema e reeducar o cérebro a tolerar o toque. Analgésico comum e anti-inflamatório, sozinhos, costumam ter pouco efeito sobre a dor neuropática, e essa é uma das razões pelas quais tanta gente passa anos sem alívio: o remédio certo é de outra classe.
Tratar a causa de base
Controlar o diabetes, tratar o zóster na fase aguda, manejar a enxaqueca ou a fibromialgia: sem isso, a alodinia tende a recidivar.
Fármacos para dor neuropática
Antidepressivos e gabapentinoides que reduzem a hiperexcitabilidade, mais lidocaína tópica na própria área de alodinia.
Dessensibilização e reabilitação
Exposição graduada da pele ao toque, reaprendizado sensorial e reabilitação ativa, um paciente por sala.
Acupuntura e eletroacupuntura
Neuromodulação segmentar que reforça os freios descendentes enfraquecidos na alodinia; agulhas no segmento, não na zona que não tolera o toque.
Bloqueios e neuromodulação
Bloqueios anestésicos que abrem uma janela para reabilitar, e PENS sobre componentes neuropáticos selecionados.
Toxina botulínica focal
Reservada a quadros focais refratários; reduz a liberação periférica de neuropeptídeos nociceptivos.
Tratar a causa de base
- O que é
- Identificar e controlar a condição que mantém a alodinia: diabetes, herpes-zóster, enxaqueca, fibromialgia ou SDCR.
- Mecanismo
- Reduzir o estímulo que alimenta a sensibilização: o controle glicêmico freia o dano às fibras; o antiviral precoce no zóster diminui o risco de neuralgia pós-herpética; o preventivo bem ajustado da enxaqueca reduz as crises e, com elas, a alodinia.
- Evidência
- Forte: é o pilar que mais muda o prognóstico. Tratar a alodinia sem olhar para a causa dá alívio sintomático, mas não sustenta o resultado.
- O que esperar
- Em paralelo, os fármacos de ação central reduzem a excitabilidade do sistema enquanto a causa é controlada; a melhora acompanha o controle da doença de base.
- Limitações
- Quando a causa não é tratada, o sintoma recidiva; nem toda causa é totalmente reversível, o que define o alvo realista do tratamento.
Dessensibilização e reabilitação
- O que é
- O pilar mais específico para a alodinia: reeducar o cérebro a tolerar o toque, expondo a área de forma graduada a texturas cada vez mais intensas (de um tecido macio a um mais áspero, depois vibração e pressão leve), respeitando o limite de cada dia.
- Mecanismo
- Como o sistema aprendeu a interpretar o toque como dor, a exposição controlada reduz aos poucos a resposta de alarme das fibras de tato. Em quadros como a SDCR, somam-se reaprendizado sensorial, discriminação de dois pontos e imagética motora graduada.
- Evidência
- Moderada: é a abordagem de reabilitação mais específica para a alodinia e parte central do manejo da SDCR, em planos multimodais; a magnitude depende de continuidade.
- O que esperar
- A reabilitação ativa, individualizada (um paciente por sala na clínica), sustenta o ganho das demais medidas ao longo do tempo; a tolerância ao toque melhora de forma gradual.
- Limitações
- A dose decide o sucesso: o estímulo de cada etapa deve ficar logo abaixo do que dispara a dor, mantido por minutos e repetido várias vezes ao dia em casa, não algo intenso feito uma vez por semana. Estímulo intenso demais cedo provoca piora e abandono.
Acupuntura e eletroacupuntura
- O que é
- Acupuntura médica e eletroacupuntura usadas como neuromodulação no plano multimodal da alodinia.
- Mecanismo
- Modula a dor por mecanismos segmentares no corno dorsal (teoria da comporta), pela ativação das vias inibitórias descendentes e pela liberação de opioides endógenos, justamente os freios enfraquecidos na alodinia. Na eletroacupuntura, a corrente de baixa frequência tende a recrutar mais esses sistemas opioides; em quadros neuropáticos colocam-se agulhas no segmento medular do dermátomo afetado, e não dentro da zona alodínica, porque a pele que não tolera a roupa tampouco tolera a agulha encostada nela.
- Evidência
- Moderada: há evidência de benefício na dor neuropática, na cefaleia e na enxaqueca.
- Indicações
- Especialmente útil quando se busca reduzir a polifarmácia ou quando os fármacos de ação central trazem sedação que o paciente não suporta.
- Limitações
- O alvo realista das primeiras sessões não é zerar a dor espontânea, e sim ampliar a janela em que o toque é tolerado: vestir a camisa, secar-se, deitar sobre o lado afetado. A resposta é reavaliada por marcos funcionais, não só pela nota da dor, e costuma aparecer de forma progressiva ao longo de algumas semanas.
Bloqueios, neuromodulação e toxina botulínica
Quando a alodinia não cede ao plano de base bem conduzido, ou quando há um gerador de dor mais definido, os bloqueios anestésicos (injeção de anestésico, por vezes com corticoide, ao redor de um nervo ou estrutura) interrompem temporariamente a condução nociceptiva e abrem uma janela para avançar a reabilitação; o alívio pode durar de dias a semanas. A neuromodulação, como a estimulação elétrica percutânea (PENS), atua sobre componentes neuropáticos selecionados, em ciclos com resposta reavaliada. A toxina botulínica tipo A fica reservada a quadros focais refratários: além de relaxar o músculo, reduz a liberação periférica de neuropeptídeos nociceptivos (CGRP, substância P e glutamato), com efeito antinociceptivo; tem uso consolidado na enxaqueca crônica (protocolo PREEMPT) e há relato de benefício, injetada na pele, sobre a alodinia focal de algumas neuralgias refratárias.
O efeito costuma começar em 2 a 4 semanas e durar cerca de três a quatro meses, com benefício cumulativo entre ciclos. São recursos pontuais: não substituem o tratamento ativo nem o controle da causa, e a indicação é restrita.
Diagnóstico e início
Identificar a causa, mapear o tipo de alodinia e iniciar o fármaco adequado, com tópico na área afetada quando indicado.
Titulação e reabilitação
Ajuste progressivo da dose, acupuntura e início da dessensibilização. A tolerância ao toque costuma começar a melhorar.
Reavaliação
Sem a resposta esperada, revê-se o diagnóstico e consideram-se bloqueios, neuromodulação ou ajustes do plano.
A dor neuropática com alodinia raramente desaparece da noite para o dia. A meta é reduzir a alodinia a um nível que devolva qualidade de vida, acompanhada por medidas objetivas (dor de 0 a 10, tolerar a roupa, o banho e o toque).
Na alodinia, o repouso e a proteção da área, que aliviam a dor comum, jogam contra. Cada dia que a pele não é tocada, o circuito sensibilizado reforça o aprendizado de que o toque é perigoso, e a área de alodinia tende a crescer, não a encolher. Por isso o tratamento que funciona pede o movimento aparentemente errado, encostar de novo, com método e dose, no que está doendo. Evitar o toque dá alívio imediato e custa território a médio prazo.
Tratamento não farmacológico: RPG, Pilates e fisioterapia
Na alodinia, a reabilitação ativa não é um complemento opcional: é o que reeduca um sistema nervoso que aprendeu a ler o toque como ameaça. RPG, Pilates clínico, cinesioterapia e terapia manual entram como ferramentas de dessensibilização e exposição graduada ao toque e ao movimento, sempre conduzidas dentro da clínica, em atendimento individual.
A lógica é comum a todas: como o sistema central amplificou o ganho da dor e enfraqueceu seus próprios freios, o trabalho é o caminho inverso. Reintroduz-se a carga e o estímulo em doses pequenas e progressivas, respeitando o limite de cada dia, para que as vias inibitórias descendentes voltem a modular a entrada sensorial e o cérebro reconstrua a tolerância. Some-se a isso a educação em dor: explicar ao paciente que dor não é sinônimo de lesão, e que mover a área sensibilizada de forma graduada é seguro, reduz o medo e a evitação que perpetuam o quadro.
Dessensibilização e exposição graduada
Protocolo em que a área de alodinia é exposta, de forma sistemática e crescente, a estímulos antes intoleráveis (tecido macio a áspero, depois vibração, pressão leve e contato dinâmico), para habituar as fibras A-beta de tato e reduzir a resposta de alarme dos circuitos centrais. Abordagem de reabilitação mais específica para a alodinia e parte central do manejo da SDCR. Limite: exige regularidade e dose calibrada; estímulo intenso demais cedo provoca piora e abandono.
Reeducação postural global (RPG)
Trabalha o corpo por cadeias musculares, com posturas de alongamento ativo e contração isométrica de caráter excêntrico (o músculo trabalha enquanto é gradualmente alongado), reduzindo encurtamentos, normalizando o tônus e devolvendo consciência corporal, o que ajuda a dessensibilizar o movimento e a aliviar a tensão miofascial que soma à dor neuropática. Limite: não substitui os fármacos de ação central nem a dessensibilização específica; posturas mantidas em excesso incomodam no início e se ajustam pela dose.
Pilates clínico e cinesioterapia
Exercício terapêutico de baixo impacto centrado em controle motor e estabilização, com prescrição individualizada de força leve, mobilidade e condicionamento. O ganho de força e de capacidade aeróbica ativa as mesmas vias inibitórias descendentes enfraquecidas na alodinia, com efeito sobre dor, sono e disposição; a respiração coordenada e a progressão graduada favorecem a dessensibilização ao movimento. Limite: precisa ser clínico e individualizado; carga avançada cedo demais provoca piora.
Terapia manual como adjuvante
Mobilização de tecidos moles, liberação miofascial e mobilização articular: alívio local do componente miofascial e modulação segmentar, abrindo uma janela de conforto para avançar a reabilitação ativa. Limite: efeito de curto prazo e modesto, passageiro se não vier acompanhada de exercício; em pele com alodinia marcante o contato pode não ser tolerado e deve respeitar a progressão da dessensibilização.
O fio condutor é claro: na alodinia, o movimento supervisionado e graduado é tratamento, e a melhor reabilitação é a que o paciente consegue manter. A combinação entre dessensibilização específica, RPG, Pilates ou cinesioterapia depende do perfil, da tolerância e da causa de base, e costuma evoluir ao longo do tempo.
Tratamento cirúrgico e opções fora da clínica
Há o que não tem papel na alodinia e o que, em situações selecionadas, é conduzido por outros especialistas, fora da nossa clínica. Distinguir os dois evita procedimentos desnecessários e direciona o paciente ao cuidado certo.
Conservador · regra
O plano multimodal e ativo
- Encontrar e tratar a causa de base da dor neuropática.
- Fármacos de ação central, lidocaína e capsaicina tópicas na área.
- Dessensibilização e reabilitação ativa, acupuntura e neuromodulação.
- Atua sobre o circuito hiperexcitável, que é onde está o problema.
Cirúrgico · sem papel na alodinia
Por que operar não resolve
- Não há disco, nervo comprimido ou tecido lesado a remover para “desligar” a dor ao toque: o problema está no processamento do sinal.
- O trauma cirúrgico é mais um estímulo nociceptivo para um sistema já em alerta e pode amplificar a dor.
- Denervar ou cortar o nervo (neurectomia) de uma área sensibilizada tende a gerar mais dor neuropática, não menos.
- A cirurgia só entra quando há uma causa estrutural própria com indicação independente (ex.: radiculopatia compressiva com déficit progressivo): opera-se a doença de base, não a alodinia, e ainda assim com um bom plano de dor em volta, porque o sistema sensibilizado torna a recuperação mais lenta.
O passo prático, portanto, é encontrar e tratar a causa, e isso muitas vezes envolve outros especialistas. Quando a alodinia não cede a um plano multimodal bem conduzido, fala-se em quadro refratário, e algumas opções de cuidado especializado entram no mapa. Elas não são realizadas em nossa clínica; abaixo, o quadro completo e quando procurá-las.
Diagnóstico e tratamento dirigido
Neurologia e medicina da dor
Define a origem da neuropatia e conduz o tratamento dirigido quando a causa não está esclarecida, ou o padrão é atípico ou progressivo; orienta exames como a eletroneuromiografia quando mudam a conduta.
Causa estrutural própria
Neurocirurgia / ortopedia de coluna
Indicada apenas diante de causa estrutural com indicação cirúrgica independente (ex.: radiculopatia compressiva com déficit progressivo). Opera a doença de base, não a alodinia: não se indica cirurgia para a dor ao toque em si.
Dúvida diagnóstica
Reumatologia
Quando há suspeita de doença reumática ou inflamatória associada, ou dúvida diagnóstica persistente: confirma ou afasta condições inflamatórias e ajusta o diagnóstico.
Componente afetivo
Psiquiatria e psicologia (TCC)
Para depressão, ansiedade ou insônia graves, catastrofização e medo do movimento que travam a reabilitação: manejo do componente que amplifica a dor e terapia cognitivo-comportamental com educação em dor estruturada.
Refratário, centro especializado
Neuromodulação invasiva
Estimulação da medula espinhal para dor neuropática focal e refratária a todas as medidas (ex.: SDCR), em serviço próprio. Recurso de exceção: há evidência de alívio da dor refratária na SDCR, com benefício mais consistente sobre a queimação do que sobre a alodinia; carrega riscos cirúrgicos e de hardware.
Uma palavra sobre o que não entra nesse mapa. Não há indicação, na alodinia, para procedimentos invasivos com promessa de “acabar com a dor” ou para neurectomias que cortam o nervo na esperança de silenciar o sintoma. A neuromodulação não invasiva, como a estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr), tem evidência emergente em dor neuropática refratária, mas segue restrita a centros de pesquisa e não é conduta de rotina. O que muda o curso continua sendo encontrar a causa, conduzir o plano multimodal e ativo e reservar o encaminhamento para o que cada especialista faz melhor.
Tratamento medicamentoso
Aqui o raciocínio é diferente do da dor comum. As classes com melhor evidência para dor neuropática agem reduzindo a hiperexcitabilidade do sistema nervoso ou reforçando os seus freios descendentes, e não sobre uma inflamação local; é por isso que o analgésico simples e o anti-inflamatório, sozinhos, costumam falhar na alodinia. As classes relevantes, sempre com indicação, dose e duração definidas pelo médico.
| Classe | Para quê / mecanismo | Evidência | O que esperar e cuidados |
|---|---|---|---|
| Gabapentina e pregabalina | Gabapentinoides que se ligam à subunidade alfa-2-delta dos canais de cálcio nos neurônios, reduzindo a liberação de neurotransmissores excitatórios nas vias da dor; diminuem a alodinia e a queimação. | Forte1ª linha | Dose titulada aos poucos. Efeitos comuns: sonolência, tontura, ganho de peso e edema. |
| Amitriptilina e nortriptilina | Antidepressivos tricíclicos em dose baixa. Modulam noradrenalina e serotonina, reforçando as vias inibitórias, e têm efeito sobre canais de sódio. | Forte1ª linha · neuralgia pós-herpética | Cautela em idosos e em quadros cardíacos de condução pelos efeitos anticolinérgicos; a nortriptilina costuma ser mais bem tolerada. |
| Duloxetina | Antidepressivo inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN); reforça as vias inibitórias descendentes que freiam a dor. | Forte1ª linha · neuropatia diabética, fibromialgia | Vigiar náusea no início, boca seca, insônia ou sonolência; não suspender de forma abrupta. |
| Lidocaína tópica (adesivo ou creme a 5%) | Anestésico local aplicado diretamente sobre a área de alodinia; estabiliza os canais de sódio das fibras hiperexcitáveis da pele, com pouca absorção sistêmica. | ModeradaDor neuropática localizada | Bem tolerada, em especial na neuralgia pós-herpética, justamente quando a pele não tolera o toque. |
| Capsaicina tópica em alta concentração (adesivo a 8%) | Aplicada na pele, dessensibiliza as fibras nociceptivas ao depletá-las dos seus neuropeptídeos e reduzir a densidade de terminações epidérmicas. | Moderada2ª linha (NeuPSIG) | Procedimento de consultório: aplicação única de cerca de 60 minutos, repetível a intervalos, com ardência e vermelhidão locais transitórios. Para dor neuropática periférica localizada (neuralgia pós-herpética e neuropatia diabética dos pés). |
Quando a dor neuropática se sobrepõe a um componente de humor, sono ou ansiedade que pesa no quadro, o manejo medicamentoso passa a ser compartilhado com a psiquiatria: otimizar um antidepressivo ou tratar a insônia tem peso próprio e, ao mesmo tempo, alivia a dor, porque humor, sono e dor partilham circuitos. Em quadros refratários, opioides e procedimentos de neuromodulação ficam a cargo de serviços especializados de dor, com indicação restrita.
Leve estas perguntas à consulta
- Qual é a causa de base da minha alodinia e ela está sendo tratada?
- Este medicamento age na excitabilidade do sistema ou só “mascara” a dor?
- Quanto tempo até começar a fazer efeito e como a dose será ajustada?
- Quais efeitos colaterais devo vigiar, e há cuidado pela minha idade ou pelo coração?
- Há um tópico (lidocaína ou capsaicina) que eu possa usar na própria área que dói?
A escolha do fármaco depende da causa, das comorbidades e das interações. Uma visão geral das classes de analgésicos está no guia de remédios para dor.
Centro de Dor
Listado pela Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED)
Centro de Tratamento por Ondas de Choque
Listado pela Sociedade Médica Brasileira de Tratamento por Ondas de Choque (SMBTOC)
Clínica listada
Listada pelo Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura (CMBA)
Perguntas frequentes
O que é alodinia, em palavras simples?
Alodinia é sentir dor com um estímulo que normalmente não dói, como o toque da roupa, um carinho na pele ou uma brisa. O significado do termo é “outra dor”. Acontece porque o sistema nervoso ficou sensibilizado e passou a interpretar o toque como dor.
Quais são as causas mais comuns da alodinia?
As principais são neuralgia pós-herpética (após o cobreiro), neuropatia diabética, enxaqueca, fibromialgia, síndrome dolorosa complexa regional e outras formas de dor neuropática. Quase sempre a alodinia é sintoma de uma condição de base, que precisa ser identificada e tratada.
Alodinia é a mesma coisa que hiperalgesia ou parestesia?
Não. Na alodinia, um estímulo indolor (um toque) dói. Na hiperalgesia, um estímulo já doloroso dói mais do que deveria. Já a parestesia é formigamento ou dormência, uma sensação anormal que não é necessariamente dor. Podem ocorrer juntas, mas são fenômenos diferentes.
Alodinia tem tratamento? Tem cura?
A alodinia costuma responder a tratamento, embora a resposta varie e nem sempre seja completa. O plano combina tratar a causa, fármacos para dor neuropática, acupuntura, dessensibilização e, em casos selecionados, procedimentos. Falar em cura depende da causa de base; o objetivo realista é reduzir a dor a um nível que devolva qualidade de vida.
Por que o analgésico comum não resolve a minha alodinia?
Porque a alodinia vem de uma amplificação do sinal no sistema nervoso, não de uma inflamação local. Analgésicos comuns e anti-inflamatórios agem mal nesse tipo de dor. Os medicamentos com melhor evidência são de outras classes (gabapentinoides, antidepressivos específicos, lidocaína tópica), sempre sob prescrição.
A alodinia da enxaqueca é a mesma coisa?
É o mesmo fenômeno em outro contexto. Na crise de enxaqueca, muitas pessoas não suportam pentear o cabelo, usar óculos ou brinco: é a alodinia do couro cabeludo e da face, sinal de sensibilização central. Reconhecê-la importa, porque tende a indicar tratar a crise mais cedo e reforçar a prevenção.
Referências5 fontes citadas neste artigoVerOcultar
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- Ranoux et al. Toxina botulínica A reduz dor neuropática focal em pacientes com alodinia. Annals of Neurology. 2008. ver resumo
Este conteúdo tem finalidade educativa e não substitui a avaliação médica individual. Na alodinia, a intensidade da queixa e a resposta a cada fármaco ou técnica dependem da causa de base e variam de pessoa para pessoa, de modo que o plano só pode ser definido após examinar a pele e mapear o tipo de alodinia.
